Dengue-koors.. Hoe word hierdie epidemie oorgedra, wat is die oorsake daarvan, en hoe beskerm ons onsself daarteen

Dengue-koors is 'n virussiekte wat deur muskiet oorgedra word wat die afgelope paar jaar vinnig na alle WGO-streke versprei het. Dengue-virus word oorgedra deur vroulike muskiete, meestal Aedes aegypti en, in 'n mindere mate, Aedes albopictus. Hierdie soort muskiet dra chikungunya-, geelkoors- en Zika-virusse oor. Dengue-koors is wydverspreid in die trope, en die erns daarvan verskil plaaslik, volgens klimaatsaanwysers en sosiale en omgewingsfaktore.

Dengue-koors veroorsaak 'n wye reeks siektes, wat kan wissel van siektes met subkliniese simptome (mense weet dalk nie eers hulle is besmet nie) tot ernstige, griepagtige simptome by diegene wat besmet is. Alhoewel ernstige dengue minder algemeen is, kan sommige mense daarmee besmet raak en dit kan geassosieer word met 'n aantal komplikasies wat verband hou met ernstige bloeding, orgaanversaking en/of plasma lekkasie. Die risiko van dood weens infeksie met hierdie koors verhoog as dit nie behoorlik bestuur word nie. Dit is die eerste keer in die vyftigerjare van die vorige eeu geïdentifiseer tydens die opkoms van epidemies van dengue-koors in Thailand en die Filippyne. Erge dengue raak vandag die meeste lande in Asië en Latyns-Amerika, en het 'n hoofoorsaak van hospitalisasie en sterftes by kinders en volwassenes in hierdie twee streke geword.

Dengue word deur 'n flavivirus veroorsaak.Daar is vier afsonderlike serotipes van die virus wat dengue veroorsaak, hoewel nou verwant aan mekaar (DENV-1, DENV-2, DENV-3 en DENV-4). Daar word geglo dat die pasiënt se herstel van MIV-infeksie hom lewenslange immuniteit gee teen die tipe waarmee hy besmet is, hoewel die kruisimmuniteit wat na herstel teen ander tipes verkry word, gedeeltelik en tydelik bly. Daaropvolgende infeksie met ander tipes virus (sekondêre infeksie) verhoog die risiko van ernstige dengue.

Dengue het duidelike epidemiologiese patrone wat verband hou met die vier virus serotipes. Hierdie serotipes kan saamsirkuleer binne 'n streek, en in werklikheid is daar baie lande wat swaar endemies is met al vier virus serotipes. Dengue-koors het kommerwekkende uitwerking op menslike gesondheid en globale en nasionale ekonomieë. Reisigers wat met dengue-koors besmet is, dra dikwels die koorsvirus van een plek na 'n ander; Wanneer vatbare vektore in hierdie nuwe gebiede teenwoordig is, sal plaaslike oordrag waarskynlik posvat.

globale las

In onlangse dekades het die koerse van dengue-koors oor die hele wêreld dramaties toegeneem. Die meeste gevalle is asimptomaties of lig en selfbestuur, so die werklike aantal gevalle word ondergerapporteer. Baie gevalle word ook verkeerd gediagnoseer as ander koorsafwykings [1].

Een modelleringsskatting is dat daar 390 miljoen gevalle van dengue-virusinfeksie per jaar is (95% vertrouensinterval vir 284-528 miljoen gevalle), waarvan 96 miljoen (67-136 miljoen gevalle) beduidende kliniese simptome het. (ongeag hoe ernstig die siekte is). Nog 'n studie, in sy ramings van die voorkoms van knokkelkoors, dui daarop dat die risiko van infeksie met die koorsvirusse op 3.9 miljard mense geskat word. Ten spyte van die hoë risiko van infeksie in 129 lande [3], ly Asië aan 70% van sy werklike las [2].

Die aantal dengue-gevalle wat by die WGO aangemeld is, het oor die afgelope twee dekades meer as 8 keer toegeneem, van 430 505 in 2000 tot meer as 2.4 miljoen in 2010 en tot 5.2 miljoen in 2019. Gerapporteerde sterftes het ook toegeneem. aangemeld tussen 2000 en 2015 vanaf 960 sterftes tot 4032 sterftes, veral onder die jonger groep. Dit lyk of die totale aantal gevalle gedurende 2022 en 2021 afgeneem het, asook die aangemelde sterftes. Hierdie data is egter nog nie volledig nie, en die COVID-19-pandemie het moontlik ook verhoed dat gevalle in baie lande aangemeld word.

Hierdie kommerwekkende toename in algehele gevallegetalle in die afgelope twee dekades is deels te wyte aan veranderende nasionale praktyke vir die optekening en aanmelding van dengue-gevalle aan ministeries van gesondheid en die WGO. Maar dit verteenwoordig ook erkenning deur regerings van die las van knokkelkoors en die belangrikheid om die las daarvan aan te meld.

Dengue koors verspreiding en uitbrekingskoerse

Voor 1970 het slegs 9 lande ernstige dengue-epidemies ervaar. Vandag is die siekte endemies in meer as 100 lande in die WGO-streke van Afrika, die Amerikas, die Oos-Middellandse See, Suidoos-Asië en die Wes-Stille Oseaan. Die streke van die Amerikas, Suidoos-Asië en die Wes-Stille Oseaan word die meeste geraak, met Asië wat 70% van die globale las dra.

Benewens die toenemende aantal gevalle van die siekte soos dit na nuwe gebiede versprei, kom plofbare uitbrake ook voor. Noudat 'n uitbreking van dengue-koors waarskynlik in Europa sal uitbreek; Plaaslike oordrag van die siekte is die eerste keer in 2010 in Frankryk en Kroasië aangemeld, en ingevoerde gevalle is in 3 ander Europese lande opgespoor. In 2012 het 'n uitbreking van dengue-koors wat in die Portugese eilande Madeira voorgekom het, meer as 2000 10 infeksies tot gevolg gehad, en ingevoerde gevalle is in die Portugese vasteland en XNUMX ander lande in Europa opgespoor. Daar word nou waargeneem dat daar elke jaar suiwer gevalle in 'n paar Europese lande is.

Die jaar 2019 was die hoogste aantal dengue-gevalle wat ooit ter wêreld aangemeld is. Alle WGO-streke word geraak en oordrag van dengue-koors is vir die eerste keer in Afghanistan aangeteken.

Die streek van die Amerikas alleen het 3.1 miljoen gevalle aangemeld, waarvan meer as 25,000 XNUMX as ernstig geklassifiseer is. Ten spyte van hierdie kommerwekkende aantal gevalle, was die sterftes as gevolg daarvan minder as in die vorige jaar.

’n Toename in die aantal gevalle van die siekte is in Bangladesj (000 101 gevalle), die Filippyne (000 420 gevalle), Viëtnam (000 320 gevalle) en Maleisië (000 131 gevalle) in Asië aangemeld.

In 2020 het dengue verskeie lande geraak, met toenemende getalle in Ecuador, Indonesië, Brasilië, Bangladesj, Thailand, Timor-Leste, Cook-eilande, Sri Lanka, Singapoer, Soedan, Mayotte (Frans), Maldive, Mauritanië, Nepal, Indië en Jemen. In 2021 raak dengue-koors steeds Paraguay, Brasilië, Peru, die Cook-eilande, Reunion-eiland, die Filippyne, Viëtnam, Fidji, Colombia, Kenia en Indië.

Die COVID-19-pandemie plaas groot druk op gesondheidsorg en bestuurstelsels. Die WGO het die belangrikheid beklemtoon van die volgehoue ​​pogings om vektoroordraagbare siektes soos dengue en ander geleedpotige-oordraagbare siektes te voorkom, op te spoor en te behandel tydens hierdie pandemie, wat stygings in die aantal gevalle in verskeie lande sien, wat stedelike bewoners meer kwesbaar maak vir hierdie siektes.. Die kombinasie van die impak van die COVID-19-pandemie en dengue-koors kan tot ernstige gevolge vir kwesbare bevolkings lei.

siekte oordrag

Dit word oorgedra deur blootstelling aan muskietbyte

Die virus word na mense oorgedra deur die byte van besmette vroulike muskiete, hoofsaaklik van die Aedes aegypti-spesie. Ander spesies wat aan die Aedes-muskiete behoort, kan ook vektore van die siekte word, maar hul bydrae tot oordrag is gering in vergelyking met Aedes aegypti.

Nadat 'n muskiet vreet op die bloed van 'n persoon wat met dengue-virus besmet is, vermeerder die virus in sy middelderm voordat dit in sy sekondêre weefsels beweeg, insluitend sy speekselkliere. Die tyd wat 'n muskiet neem vanaf die inname van die virus totdat dit werklik na 'n nuwe gasheer oorgedra word, word die eksterne inkubasietydperk genoem. Hierdie tydperk duur ongeveer tussen 8 en 12 dae as die omgewingstemperatuur tussen 25 en 28 grade Celsius [4-6] wissel. Variasies in die eksterne inkubasietydperk word nie net deur omgewingstemperatuur beïnvloed nie; Inteendeel, 'n aantal faktore soos die grootte van daaglikse temperatuurskommelings [7, 8], die genotipe van die virus [9] en aanvanklike viruskonsentrasies [10] kan ook die tyd verander wat dit neem vir 'n muskiet om dit oor te dra. Sodra die muskiet aansteeklik word, is dit in staat om die virus vir die res van sy lewe oor te dra.

Oordrag van mens na muskiet

Muskiete kan met dengue-koors besmet raak van mense wat die virus in hul bloed het. Dit kan 'n persoon wees wat met simptomatiese dengue-koors besmet is, 'n persoon wat nog nie simptome van infeksie getoon het nie, of selfs 'n persoon wat glad nie simptome het nie [11].

Die infeksie kan van mense na muskiete oorgedra word twee dae voordat die persoon simptome het [5, 11], en twee dae nadat die koors weg is [12].

Die moontlikheid van muskietinfeksie met die siekte neem toe met die hoë teenwoordigheid van virusse in die bloed in die pasiënt se bloed en die hoë liggaamstemperatuur van sy liggaam. In teenstelling hiermee word hoër bloedvlakke van dengue-virus-spesifieke teenliggaampies geassosieer met 'n laer waarskynlikheid van muskietinfeksie (Nguyen et al. 2013 PNAS). Die virus bly tussen 4 en 5 dae in die bloed van die meeste mense, maar sy oorlewing kan tot 12 dae duur [13].

Oordrag van infeksie van moeder na fetus

Die hoofmetode van oordrag van dengue-virus tussen mense is deur sy muskietvektore. Daar is egter bewyse wat die moontlikheid van die oordrag van die virus van die moeder (swanger vrou) na haar fetus aandui, hoewel die koerse van oordrag van die virus van moeder na fetus laag blyk te wees, aangesien die risiko van oordrag op hierdie manier blyk te wees gekoppel aan die tydsberekening van dengue-infeksie tydens swangerskap [14-17]. As die moeder reeds tydens swangerskap met dengue-virus besmet is, kan haar baba voortydig gebore word en aan lae geboortegewig en fetale nood ly [18].

ander maniere van oordrag

Skaars gevalle van oordrag deur bloedprodukte, orgaanskenking en bloedoortapping is aangemeld. Net so is gevalle van eierstokoordrag van die virus in muskiete ook aangeteken.

Vektor-ekologie

Die Aedes aegypti-muskiet is die hoofvektor van dengue-koors. Dit kan in natuurlike houers soos boomgate en bromelia-plante broei, maar dit het aangepas by stedelike habitats en broei hoofsaaklik in mensgemaakte houers, insluitend emmers, kleipotte, weggooihouers, gebruikte bande, wateropvangtenks, ens. maak dengue 'n verborge siekte in digbevolkte stedelike sentrums. Die muskiet voed gedurende die dag; Sy steekperiodes is vroegoggend en saans voor sononder op hul hoogtepunt [19]. Die vroulike Aedes aegypti-muskiet byt verskeie kere tussen elke twee periodes waartydens sy haar eiers lê, wat lei tot groepe besmette individue [20]. Sodra dit gelê is, kan hierdie eiers vir 'n paar maande in droë toestande oorleef en uitbroei wanneer hulle met water kontak maak.

Aedes albopictus, 'n sekondêre vektor van dengue-koors, is endemies aan meer as 32 state in die Verenigde State van Amerika en meer as 25 lande in die Europese streek, hoofsaaklik as gevolg van internasionale handel in gebruikte bande (die broeihabitat van muskiete) en ander kommoditeite (soos clematis). Dit verkies om te broei op terreine naby digte plantegroei, insluitend plantasies, en word geassosieer met 'n verhoogde risiko van infeksie onder landelike werkers, soos dié op rubber- en oliepalmplantasies, maar dit is ook getoon dat dit in stedelike gebiede broei. Aedes albopictus word gekenmerk deur sy hoë vermoë om aan te pas, en sy wye geografiese verspreiding word toegeskryf aan sy vermoë om lae temperature te weerstaan, of dit nou 'n eier of 'n volwasse muskiet is [21, 22]. Soortgelyk aan Aedes aegypti, vlieg Aedes albopictus gedurende die dag en 'n beperkte aantal uitbrake is daaraan toegeskryf as die primêre vektor van dengue-virus daarin, in gevalle waar Aedes aegypti nie teenwoordig is of in lae getalle teenwoordig is nie [23, 24] .

Siekte eienskappe (tekens en simptome)

Alhoewel die meeste gevalle van dengue-koors asimptomaties is of met ligte simptome gepaard kan gaan, kom dit voor as 'n ernstige, griepagtige siekte wat babas, jong kinders en volwassenes affekteer, maar is selde dodelik. Simptome van die siekte duur gewoonlik 7-4 dae na 'n inkubasieperiode van 10-25 dae en nadat die individu deur 'n besmette muskiet gebyt is [25]. Die Wêreldgesondheidsorganisasie klassifiseer dengue-koors in die volgende twee hoofkategorieë: dengue (met/sonder waarskuwingstekens) en erge dengue. Die subklassifikasie van dengue as met waarskuwingstekens of sonder is bedoel om gesondheidspraktisyns te help om pasiënte wat hospitalisasie benodig te triage, sorg te verseker en die risiko van meer ernstige dengue te verminder [XNUMX].

knokkelkoors

Dengue moet vermoed word wanneer 'n individu 'n hoë koors (40°C/104°F) het met twee van die volgende simptome tydens die koorsfase (7-XNUMX dae):

• erge hoofpyn
• Pyn agter die oë
• Spier- en gewrigspyn
• naarheid
• braking
• geswelde kliere
• Veluitslag

Erge dengue

Die pasiënt betree gewoonlik die sogenaamde kritieke stadium binne 3 tot 7 dae na die aanvang van simptome van die siekte. Binne 24 tot 48 uur na die kritieke fase kan 'n klein deel van pasiënte 'n skielike verergering van simptome toon. Dit is die stadium wanneer 'n pasiënt se temperatuur daal (onder 38°C/100°F) en waarskuwingstekens kan toon wat met ernstige dengue geassosieer word. Erge dengue-koors kan dodelike komplikasies veroorsaak as gevolg van plasmalekkasie, vloeistofophoping, kortasem, erge bloeding of orgaanversaking.

Hier is die waarskuwingstekens waarna dokters moet kyk:

• erge pyn in die buik
• aanhoudende braking
• vinnige asemhaling
• Bloeiende tandvleis of neus
• spanning
• vroetel
• Hepatomegalie
• Die teenwoordigheid van bloed in braaksel of stoelgang.

En as die pasiënt hierdie simptome tydens die kritieke stadium van die siekte toon, is dit nodig dat hy binne 24 tot 48 uur aan noukeurige monitering onderwerp word om hom van die nodige mediese sorg te voorsien om komplikasies en die moontlikheid van dood te vermy . Noukeurige monitering moet ook voortgaan tydens die herstelfase.

Diagnostiek

Verskeie metodes kan gebruik word om dengue-virusinfeksie te diagnoseer. Die toepassing van verskillende diagnostiese metodes hang af van die tyd van aanvang van simptome van die siekte. Monsters wat van pasiënte ingesamel is gedurende die eerste week van siekte-aanvang moet ondersoek word deur die metodes wat hieronder beskryf word, te gebruik.

Virus isolasie metodes

Die virus kan gedurende die eerste paar dae van infeksie uit die bloed geïsoleer word. Verskeie metodes vir die uitvoering van die omgekeerde transkriptase-PKR-toets is beskikbaar en is verwysingstoetsmetodes. Dit vereis egter gespesialiseerde toerusting en opleiding van personeel om hierdie toetse uit te voer.

Die virus kan ook opgespoor word deur die proteïene te toets wat dit produseer, genoem niestrukturele proteïene 1. Daar is kommersieel vervaardigde vinnige diagnostiese toetse beskikbaar vir hierdie doel wat slegs 20 minute neem om uit te voer om 'n resultaat te bepaal en wat nie gespesialiseerde laboratoriumtegnieke of toerusting vereis nie.

Serologiese metodes

Serologiese metodes soos ensiemgekoppelde immunotoetse kan die teenwoordigheid van onlangse of vorige infeksie bevestig deur anti-dengue-teenliggaampies op te spoor. IgM-teenliggaampies kan een week na infeksie opgespoor word, en hulle kan nog vir ongeveer 3 maande opgespoor word, en hul teenwoordigheid dui op 'n onlangse infeksie met dengue-virus. IgG-teenliggaampies neem langer om op sekere vlakke te vorm en bly vir baie jare in die liggaam. Die teenwoordigheid van IgG-teenliggaampies dui op 'n vorige infeksie met dengue-virus.

behandeling

Daar is geen spesifieke behandeling vir dengue nie. Pasiënte moet rus, genoeg water drink en mediese advies inwin. Afhangende van kliniese simptome en ander omstandighede, kan pasiënte huis toe gestuur of na die hospitaal verwys word vir bestuur of kan noodbehandeling of dringende verwysing benodig word [25].

Ondersteunende sorg soos koorswerende middels en pynstillers kan gegee word om simptome van spierpyne, pyne en koors te beheer.

• Acetaminophen of parasetamol is die beste opsies beskikbaar vir die behandeling van hierdie simptome.
• Jy moet vermy om nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels, soos ibuprofen en aspirien, te neem. Hierdie anti-inflammatoriese middels werk deur bloedplaatjies in die bloed te verdun en kan die prognose vererger in die konteks van hierdie siekte met sy potensiaal vir bloeding.

Vir ernstige dengue kan lewens gered word danksy die mediese sorg wat verskaf word deur dokters en verpleegsters met ondervinding in die gevolge en stadiums van die siekte – sulke sorg wat sterftesyfers tot minder as 1% in die meeste lande verlaag.

Dengue koors inenting

Die eerste dengue-entstof, Dengvaxia® (CYD-TDV) wat deur die Sanofi Pasteur-entstoflaboratorium ontwikkel is, is in Desember 2015 gelisensieer en het nou regulatoriese goedkeuring vir gebruik in 20 lande ontvang. In November 2017 is die resultate van nog 'n retrospektiewe ontleding van die serostatusstatus van die entstof ten tyde van inenting gepubliseer. Die ontleding het getoon dat die subgroep van proefdeelnemers wat ten tyde van hul eerste inenting as sero-negatief gevind is, 'n groter risiko het om ernstige dengue en om vir knokkelkoors in die hospitaal opgeneem te word as ongeënte deelnemers. Daarom is die gebruik van CYD-TDV-entstof bedoel vir mense wat in endemiese gebiede tussen die ouderdomme van 9 en 45 jaar woon wat in die verlede ten minste een episode van dengue-virusinfeksie gehad het. Verskeie entstofkandidate vir dengue-koors word geëvalueer.

WGO se standpunt oor die CYD-TDV-entstof [26]

’n WGO-posisiedokument (September 2018) oor Dengvaxia [26] verklaar dat die lewende verswakte CYD-TDV-knokkelkoors-entstof doeltreffendheid en veiligheid het in kliniese proewe wat uitgevoer is op voorheen besmette individue met dengue-virus (sero-positiewe individue). Lande wat inenting as deel van hul dengue-programme oorweeg, word aanbeveel om 'n voor-inenting siftingstrategie te gebruik. Volgens hierdie strategie sal inenting met hierdie entstof beperk word tot persone met bewyse van vorige dengue-infeksie (gebaseer op teenliggaamtoetsing of dokumentasie van laboratorium-bevestigde infeksie in die verlede). Besluite oor die implementering van die voor-inenting triage strategie sal 'n streng land-vlak assessering behels, insluitend oorweging van die sensitiwiteit en spesifisiteit van beskikbare toetse, plaaslike prioriteite, land-spesifieke dengue epidemiologie, koors hospitalisasie pryse en bekostigbaarheid van die CYD entstof. - TDV- en geval-siftingstoetse is albei.

Inenting moet oorweeg word as deel van 'n geïntegreerde dengue-voorkoming- en beheerstrategie. Daar is 'n dringende behoefte om te voldoen aan alle ander siektevoorkomingsmaatreëls, soos goed gevestigde en goed onderhou vektorbeheermaatreëls. Individue, ongeag of hulle ingeënt is of nie, moet onmiddellik mediese sorg soek as hulle simptome soortgelyk aan dié van dengue-koors ontwikkel.

risiko faktore

’n Vorige infeksie met dengue-koors verhoog die waarskynlikheid dat individue ernstige dengue-infeksie ontwikkel.

Verstedeliking (veral ongereguleerd) word geassosieer met die oordrag van dengue-infeksie deur verskeie sosio-omgewingsfaktore: bevolkingsdigtheid, menslike mobiliteit, toegang tot 'n betroubare waterhulpbron, waterbergingspraktyk, ensovoorts.

Gemeenskapsblootstelling aan dengue hang ook af van die bevolking se kennis, houdings en praktyke van dengue, sowel as die implementering van roetine, volhoubare vektorbeheeraktiwiteite in die gemeenskap.

Gevolglik kan siekterisiko's verander en verander met klimaatsverandering in die trope en subtrope, en vektore kan aanpas by nuwe omgewings- en klimaatstoestande.

Siektevoorkoming en -beheer

As jy weet jy het dengue, wees versigtig om verdere muskietbyte gedurende die eerste week van jou siekte te vermy. Die virus kan op daardie tydstip in jou bloed sirkuleer, en dus 'n manier wees om die virus na nuwe insekte oor te dra van muskiete wat nie die infeksie daarvan dra nie, om hulle op hul beurt na ander mense oor te dra.

Die nabyheid van die broeiplekke van muskiete wat die siekte na menslike bewoning oordra, is een van die gevaarlikste en belangrikste faktore vir dengue-infeksie. Tans is daar net een primêre metode om oordrag van dengue-virus te beheer of te voorkom, en dit is die beheer van die muskiete wat die siekte oordra. Hier is hoe om dit te bereik:

• Voorkoming van muskietteling deur die volgende:
  • voorkom dat muskiete toegang tot hul eierlêende habitatte kry deur omgewingsbestuurs- en modifikasiemaatreëls te tref;
  • behoorlike wegdoening van vaste afval en verwydering van mensgemaakte habitatte waar water kan versamel;
  • Huishoudelike wateropgaarhouers word weekliks bedek, leeggemaak en skoongemaak;
  • die gebruik van geskikte insekdoders in buite-wateropgaarhouers;

• Die volgende is persoonlike beskermingsmaatreëls teen muskietbyte:
  • Gebruik persoonlike huisbeskermingsmaatreëls soos vensterskerms, afweermiddels, spoele en berokingstoestelle. Hierdie maatreëls moet gedurende die dag beide binne en buite nagekom word (bv. terwyl by die werk/skool), want die hoofvektor muskiet byt gedurende die dag;
  • Dit word aangeraai om klere te dra wat die velblootstelling aan muskiete tot die minimum beperk;

• Gemeenskapsbetrokkenheid:
  • die gemeenskap op te voed oor die gevare van muskietgedraagde siektes;
  • Skakeling met die gemeenskap om individuele deelname en mobilisering vir volhoubare vektorbeheer te verbeter;

• Monitor muskiete en virusse effektief:
  • Monitering van vektorvoorkoms en effektiewe toesig moet onderneem word om die doeltreffendheid van vektorbeheer-intervensies te bepaal.
  • Voornemende monitering van virusvoorkomssyfers onder muskietswerms tesame met doeltreffende sifting van sentinel-swerms;
  • Vektortoesig kan gekombineer word met kliniese en omgewingstoesig.

Boonop gaan navorsing vinnig voort onder baie groepe internasionale medewerkers om nuwe instrumente en innoverende strategieë te vind om by te dra tot die wêreldwye poging om die oordrag van dengue te stop. Die WGO moedig die integrasie van vektorbestuurbenaderings aan om volhoubare, effektiewe en plaaslik aangepaste vektorbeheer-intervensies te implementeer.