Corona virusu və ağciyər anomaliyaları haqqında yeni tapmaca

WebMD xəbər verir ki, həkimlər ağır fəsadları olan daha çox COVID-19 xəstəsini müalicə etməyə başlayanda ağciyərlərinin necə zədələndiyinə dair fərqlər görürlər.

Xəstəxanalara gələn bəzi xəstələr qanda oksigenin çox aşağı səviyyədə olmasından əziyyət çəkirlər, lakin bu vəziyyətə yalnız onlarla danışaraq diaqnoz qoymaq mümkün deyil, çünki onların çoxu hipoksiyadan əziyyət çəkmir, sadəcə bir az çaşqınlıq və ya yorğunluq nümayiş etdirirlər, ancaq mübarizə aparırlar. nəfəslərini tutmaq üçün. Əslində, ağciyərlərin rentgen və ya KT çəkilişi zamanı onlar da sağlam görünür.

Ağciyərlərdə infeksiyanın zədələnməsini göstərən bir neçə buludlu sahə ola bilər, lakin əksər ağciyərlər qara rəngdədir, bu da onların hava ilə dolduğunu göstərir.

Nyu-Yorkda Covid-19 hadisələrinin müalicəsində iştirak edən həkimlərdən biri deyir ki, bəzi xəstələrin ağciyərlərindəki şüalar dağlıq ərazilərdə və dəniz səviyyəsindən yuxarı ərazilərdə yaşayanlara təsir edən xəstəliklər kimi görünür. "sanki Nyu-Yorkda on minlərlə xəstə... 30000 fut yüksəklikdə bir təyyarədə ilişib qalmışıq və sərnişin salonundakı atmosfer təzyiqi yavaş-yavaş azalır" kimi görünür.

respirator

Bu xəstələr yavaş-yavaş hipoksiyaya çevrilirlər, Bruklindəki Maimonides Tibb Mərkəzinin reanimasiya həkimi Dr. Cameron Kyle-Seidel, sosial mediada öz təcrübələrini həmkarları ilə bölüşməyə can atan əlavə edir.

Kolorado Universitetinin Ağciyərlər və Tənəffüs Mərkəzinin direktoru Dr. Todd Ball deyir: "Bu xəstələrin çoxu artıq qanda oksigen azlığından əziyyət çəkir və onların ağciyərləri o qədər də pis görünmür". İtaliyadakı həkimlər eyni fenomeni qeyd etdilər və ən yaxşı nəticələri təmin etmək üçün bu hallardan bəzilərinin bir az fərqli müalicə edilməsi lazım idi.

Almaniyanın Göttingen Universitetinin anesteziya və reanimasiya üzrə qonaq professoru və süni tənəffüs üzrə dünya ekspertlərindən biri olan Dr.Luçiano Qattinoni “İntensiv Baxım Tibbində” redaktor məqaləsində yazır ki, xəstələrin yarısından çoxu o və həmkarları İtaliyanın şimalında müalicə olunanlar əziyyət çəkirdilər.Belə qeyri-adi simptomlar arasında xəstələr yaxşı nəfəs ala bilirdilər, lakin eyni zamanda qanda açıq-aşkar oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkirlər.

Doktor Qattinoninin sözlərinə görə, Covid-30 xəstələrinin təxminən 19% -i ARDS-nin daha klassik simptomlarını göstərir və rentgenoqrafiyada ağciyərdə buludlu sahələr görünür, yəni bərkimiş və ya iltihablıdırlar, bu da onların yaxşı işləmədiyini göstərir və buna görə də qanda aşağı səviyyədə oksigen var və onlar çox çətinliklə nəfəs alırlar. Bu tip ağciyər problemi qrip və SARS kimi bəzi ağır tənəffüs xəstəlikləri arasında yaygındır.

Gattinoni vurğulayır ki, həkimlər Covid-19-un ağciyərlərə necə təsir etdiyinə diqqət yetirməlidirlər və tez-tez bu xəstələrə oksigeni artırmaq üçün havanın ağciyərlərə daxil olmasına kömək etmək üçün dərhal süni tənəffüsə ehtiyac duyurlar.

O hesab edir ki, belə hallar süni respiratorlardan istifadə etməklə müalicəyə ehtiyac duyur, lakin aşağı təzyiqdə oksigeni vurmaq üçün xüsusi parametrlərlə.

Qattinoni hesab edir ki, bu xəstələrdə problem sətəlcəm zamanı olduğu kimi ağciyər toxumasında şişlik və sərtlik olmaya bilər, əksinə problem ağciyərlərdə olan qan damarlarının mürəkkəb şəbəkəsindədir və ağciyərlər sıxıldıqda daralmalıdır. zədələnmişdir ki, onlar yenidən oksigenlə təmin olunsunlar və ya bağlana bilsinlər, beləliklə qan zədələnmiş ərazidən uzaqlaşaraq, ağciyərlərdə hələ də düzgün işləyən, bədəni aşağı oksigendən qoruyan başqa bir nahiyəyə yönəldilir.

Gatinoni izah etməyə davam edir ki, bəzi Covid-19 xəstələrində qan ağciyərlərin zədələnmiş hissələrinə axmağa davam edir və beləliklə, qandakı oksigen əhəmiyyətli dərəcədə azalarkən xəstə yaxşı nəfəs ala bildiyini hiss edir.

Doktor Ball damar probleminin yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi adlanan bir vəziyyətdə baş verənlərə bənzədiyini vurğulayır.

Ağciyər ödemi xəstələri yüksək hündürlükdən enərkən və oksigen verildikdə sağalırlar. Onlar ağciyərləri dolduran mayedən xilas olmaq üçün bəzən dərmanlardan, o cümlədən sidikqovuculardan əlavə süni respiratorlar vasitəsilə oksigenlə təmin olunurlar. Lakin bu strategiyalardan hər hansı birinin COVID-19 xəstələrinə kömək edib-etmədiyini öyrənmək üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

Doktor Ball, qan damarlarının qan axını necə tənzimlədiyi ilə bağlı problemin olması ilə bağlı fərziyyənin doğruluğu ilə bağlı suallar qaldıraraq, "bu, indiki məqamda yalnız bir fərziyyədir və bunun doğruluğunu daha çox araşdırma və araşdırma ilə sübut etmək lazımdır" deyir.

Gattinoni vurğulayır ki, nisbətən normal ağciyərləri olan xəstələr ARDS-ə yoluxa bilər, çünki koronavirus ağciyər toxumasına hücum edir.

Qanda oksigenin azalması

Çox güman ki, ağciyərləri normal görünən və qanda oksigen azlığından əziyyət çəkən bu xəstələr, həmçinin ventilyatorların istifadəsi ilə bağlı ağciyər zədələnməsinə qarşı həssas ola bilər, bu zaman ağciyərlərə məcburi havanın təzyiqi incə tənəffüs yollarını zədələyir. Normal tənəffüs vəziyyətində, ağciyərlər mənfi təzyiq səbəbiylə genişlənir və diafraqma ağciyərlərin genişlənməsi üçün yer açmaq üçün aşağı çəkilir. Ancaq ventilyatorlar havanı ağciyərlərə itələməklə işləyir, bu, məsələn, hava şarının şişirdilməsi zamanı müsbət təzyiqdir.

Bu cihazlar ağciyərləri işləmək üçün çox zəifləmiş xəstələrə kömək edə bilər, lakin eyni zamanda ağciyəri nəzərdə tutulmayan şəkildə işləməyə məcbur edərək zərər verə bilər.

Denverdəki Milli Yəhudi Sağlamlığında pulmonoloq və kritik qayğı mütəxəssisi Dr. Michael Mohening deyir: "Ağciyərlərə təzyiq artdıqda, bu kiçik, çox kövrək hava kisələrini şoka sala bilər".

Gattinoni qeyd edir ki, bu vəziyyətdə olan bir xəstəni həddindən artıq yüksək təzyiq altında ventilyatora qoymaq ağciyərin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

MDEdge jurnalına verdiyi müsahibədə Gattinoni, Mərkəzi Avropada müxtəlif növ Covid-19 xəstələri üçün fərqli müalicə üsullarından istifadə etməyə başlayan mərkəzlərdən birinin reanimasiya şöbəsində bu xəstələr arasında heç bir ölüm görmədiyini, ölüm nisbətinin yüksək olduğunu söylədi. bölmədə 60%-ə çatdı. Yaxınlıqdakı xəstəxanada intensiv terapiya, çünki o, bütün Covid-19 xəstələrini hər bir hal arasındakı fərqləri nəzərə almadan eyni təlimatlar toplusuna əsasən müalicə edir.

Qattinoni iddia edir ki, COVID-19 həkimlərdən fiziologiyaya uyğun müalicəni düşünməyi tələb edən bir xəstəlik növüdür. "Təəssüf ki, dünyada bir çox həkim hər bir xəstəliyin müalicəsi üçün müəyyən edilmiş ümumi protokoldan kənarda düşünə bilməz."

Doktor Paul onu da vurğulayıb ki, süni tənəffüs aparatları ilə şişirtmə və həddindən artıq müalicə var və nəticədə sağalmayan ağciyər zədəsi var.

Paul izah edir ki, pulmonoloqlar süni tənəffüs aparatlarından istifadənin effektivliyində böyük irəliləyiş əldə ediblər ki, onlar xəstələr üçün daha təhlükəsiz olsunlar, çünki zədələnmənin qarşısını almaq üçün ağciyərə təzyiqi mümkün qədər aşağı səviyyədə saxlamağa çalışırlar.

New England Journal of Medicine-də dərc olunan elmi araşdırmaya görə, optimal intensivliyə riayət edilməsi nəticəsində bu faiz 16%-dən çox olmadığı üçün bir neçə son tədqiqat respiratordan istifadə etməli olan xəstələrdə ölüm nisbətini azaltmağa kömək etmişdir. qayğı addımları.

Bununla belə, ağciyərləri pisləşən COVID-19 xəstələrinin ölüm nisbətləri daha yüksək olub. Səbəb bəzi COVID-19 xəstələrinin tez-tez uzun müddət, bəzən iki həftəyə qədər ventilyatorlarda qalmaları ola bilər. Bunun səbəbini anlamaq üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac olduğu qalır.