Корона вирус и нов пъзел за белодробни аномалии

Тъй като лекарите започват да лекуват повече пациенти с COVID-19 с тежки усложнения, те забелязват разлики в това как белите им дробове са увредени, съобщава WebMD.

Някои пациенти, идващи в болници, страдат от много ниски нива на кислород в кръвта, но това състояние не може да бъде диагностицирано само чрез разговор с тях, тъй като много от тях изглежда не страдат от хипоксия, те просто показват известно объркване или умора, но се борят да си поемат дъх. Всъщност, когато се правят рентгенови лъчи или компютърна томография на белите дробове, те също изглеждат здрави.

Белите дробове могат да имат няколко области на облачност, което показва петна от увреждане от инфекция, но повечето бели дробове са черни, което показва, че са пълни с въздух.

И един от лекарите, участващи в лечението на случаи на Covid-19 в Ню Йорк, казва, че лъчите върху белите дробове на някои пациенти изглеждат така, сякаш са засегнати от заболявания като тези, които засягат жителите на планинските райони и райони над морското равнище, или изглежда като „все едно десетки хиляди пациенти в Ню Йорк са… Заседнали сме в самолет на 30000 XNUMX фута и атмосферното налягане в купето бавно намалява“.

респиратор

Тези пациенти бавно стават хипоксични, добавя д-р Камерън Кайл-Сайдел, лекар по интензивно лечение в Медицински център Маймонидес в Бруклин, който желае да сподели опита си с колеги в социалните мрежи.

„Голям брой от тези пациенти вече страдат от ниско съдържание на кислород в кръвта и белите им дробове не изглеждат толкова зле“, казва д-р Тод Бол, директор на Центъра за бели дробове и дишане в Университета на Колорадо. Лекарите в Италия забелязаха същото явление и че някои от тези случаи трябваше да бъдат третирани малко по-различно, за да се осигурят най-добри резултати.

В редакционна статия в Intensive Care Medicine, д-р Лучано Гатинони, гостуващ професор по анестезия и интензивно лечение в университета в Гьотинген в Германия и един от световните експерти по изкуствено дишане, пише, че повече от половината от пациентите той и неговите колеги Сред такива необичайни симптоми пациентите можеха да дишат добре, но в същото време страдаха от явна липса на кислород в кръвта.

Според д-р Гатинони, около 30% от пациентите с Covid-19 показват по-класически симптоми на ARDS, а рентгеновите снимки показват замъглени участъци в белия дроб, тоест те са втвърдени или възпалени, което показва, че не работят добре и следователно има ниски нива на кислород в кръвта и те си поемат дъх с голяма трудност. Този тип белодробен проблем е често срещан сред някои тежки случаи на респираторни заболявания като грип и ТОРС.

Гатинони подчертава, че лекарите трябва да обърнат внимание на това как Covid-19 засяга белите дробове и често тези пациенти се нуждаят незабавно от изкуствено дишане, за да помогнат за изтласкването на въздух в белите дробове за увеличаване на кислорода.

Той смята, че такива случаи се нуждаят от лечение с помощта на изкуствени респиратори, но със специални настройки за изпомпване на кислород при ниско налягане.

Гатинони смята, че проблемът при тези пациенти може да не е подуване и скованост в белодробната тъкан, както е обичайно в случаите на пневмония, а по-скоро проблемът се крие в сложната мрежа от кръвоносни съдове в белите дробове, които трябва да се свиват, когато белите дробове са повредени, така че да могат да бъдат повторно оксигенирани или да бъдат затворени, така че кръвта да се отклони от увредената област към друга област в белите дробове, която все още работи правилно, предпазвайки тялото от ниско съдържание на кислород.

Гатинони продължава да обяснява, че някои пациенти с Covid-19 нямат това, тъй като кръвта продължава да тече към увредените части на белите дробове и по този начин пациентът чувства, че може да диша добре, докато кислородът в кръвта намалява значително.

Д-р Бол посочва, че съдовият проблем е подобен на това, което се случва при състояние, наречено белодробен оток на голяма надморска височина.

Пациентите с белодробен оток се възстановяват, когато се спускат от голяма надморска височина и получават кислород. Те се снабдяват с кислород, понякога с помощта на изкуствени респиратори в допълнение към лекарства, включително диуретици, за да се отърват от течността, която наводнява белите дробове. Но са необходими повече изследвания, за да се види дали някоя от тези стратегии помага на пациенти с COVID-19.

Д-р Бол повдига въпроси относно точността на хипотезата, че има проблем с това как кръвоносните съдове регулират притока на кръв, като казва, че „това е само хипотеза в този момент и трябва да се докаже, че е вярна чрез по-нататъшни изследвания и изследвания“.

Също така е важно да се отбележи, подчертава Гатинони, че пациентите с относително нормални бели дробове могат да се влошат в ARDS, тъй като коронавирусът атакува белодробната тъкан.

Намаляване на кислорода в кръвта

Вероятно тези пациенти, чиито бели дробове изглеждат нормални и страдат от ниско съдържание на кислород в кръвта, също могат да бъдат особено уязвими към белодробни наранявания, свързани с използването на вентилатори, при които налягането от въздуха, принуден в белите дробове, уврежда деликатните дихателни пътища. В случай на нормално дишане, белите дробове се разширяват поради отрицателно налягане и диафрагмата се изтегля надолу, за да освободи място за разширяване на белите дробове. Но вентилаторите работят, като изтласкват въздух в белите дробове, което е положително налягане, както при надуване на балон.

Тези устройства могат да помогнат на пациенти, чиито бели дробове са станали твърде слаби, за да функционират, но в същото време могат да причинят вреда, като принуждават белия дроб да функционира по начин, за който не е предназначен.

„Когато натискът върху белите дробове се увеличи, това може да шокира тези малки, много крехки въздушни торбички“, казва д-р Майкъл Мохенинг, пулмолог и специалист по критични грижи в National Jewish Health в Денвър.

Гатинони посочва, че поставянето на пациент с това състояние на вентилатор под много високо налягане може да причини увреждане на белите дробове.

В интервю за списание MDEdge Гатинони цитира, че един от центровете в Централна Европа, който започна да използва различни лечения за различни видове пациенти с Covid-19, не е забелязал смъртни случаи сред тези пациенти в интензивното отделение, докато смъртността достигна 60% в отделението. Интензивно лечение в близка болница, защото лекува всички пациенти с Covid-19 въз основа на един и същ набор от инструкции, без да отчита разликите между всеки отделен случай.

Гатинони твърди, че COVID-19 е вид заболяване, което изисква лекарите да обмислят лечение според физиологията. „За съжаление, много лекари по света не могат да мислят извън общия протокол, установен за лечение на всяка болест.

Д-р Пол също така подчерта, че има преувеличение и прекомерно лечение с изкуствени респиратори, а резултатът е увреждане на белите дробове, което може да не се излекува.

Пол обяснява, че пулмолозите са постигнали голям напредък в ефективността на използването на изкуствени респиратори, за да ги направят по-безопасни за пациентите, тъй като те работят, за да поддържат натиска върху белите дробове възможно най-нисък, за да предотвратят увреждане.

Няколко скорошни проучвания помогнаха за намаляване на смъртността при пациенти, които трябва да използват респиратор, тъй като процентът не надвишава 16%, според научно проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, в резултат на спазване на оптималната интензивна стъпки за грижа.

Въпреки това, смъртността при пациенти с COVID-19, чиито бели дробове са се влошили, е по-висока. Причината може да е, че някои пациенти с COVID-19 често трябва да останат на вентилатори за продължителен период, понякога до две седмици. Остава, че са необходими повече изследвания, за да се разбере защо.