Fever Dengue .. Cumu si trasmette sta epidemia, chì sò e so cause, è cumu ci pruteggemu da ella

La dengue est une maladie virale transmise par les moustiques qui s'est rapidement répandue dans toutes les régions de l'OMS ces dernières années. Il virus dengue è trasmesso da zanzare femmine, principalmente Aedes aegypti e, in misura minore, Aedes albopictus. Stu tipu di mosquito trasmette chikungunya, febbre gialla è virus Zika. A frebba dengue hè diffusa in i tròpichi, è i so tassi di gravità varianu in u locu, secondu l'indicatori climatichi è i fatturi suciali è ambientali.

A febbre dengue provoca una larga gamma di malatie, chì ponu varià da e malatie cù sintomi subclinici (a ghjente ùn pò ancu sapè ch'elli sò infettati) à sintomi severi, simili à l'influenza in quelli infettati. Ancu se u dengue severu hè menu cumuni, alcune persone ponu esse infettate da questu è pò esse assuciatu cù una quantità di cumplicazioni assuciate cù sanguinamentu severu, fallimentu d'urganu è / o fuga di plasma. U risicu di morte da l'infezzione cù sta frebba aumenta s'ellu ùn hè micca gestitu bè. Hè stata identificata prima in l'anni cinquanta di u seculu passatu durante l'emergenza di epidemie di dengue in Tailanda è Filippine. A dengue severa oghje afecta a maiò parte di i paesi in l'Asia è l'America Latina, è hè diventata una causa principale di hospitalizazione è di morte in i zitelli è adulti in queste duie regioni.

A dengue hè causata da un flavivirus, ci sò quattru serotipi distinti di u virus chì causanu a dengue, ancu s'è strettamente ligati l'una cù l'altri (DENV-1, DENV-2, DENV-3 è DENV-4). Hè cresce chì a ricuperazione di u paci da l'infezzione di l'HIV li dà l'immunità per a vita contru à u tipu ch'ellu era infettatu, ancu s'è l'immunità trasversale acquistata dopu a ricuperazione contr'à altri tipi ferma parziale è tempurane. L'infezzione successiva cù altri tipi di virus (infezzione secundaria) aumenta u risicu di dengue severu.

Dengue hà mudelli epidemiulogichi distinti assuciati cù i quattru serotipi di virus. Questi serotipi ponu co-circulate in una regione, è in fatti ci sò parechji paesi assai endemichi cù tutti i quattru serotipi di virus. A febbre Dengue hà effetti alarmanti nantu à a salute umana è à l'ecunumia glubale è naziunale. I viaghjatori infettati da a febbre dengue spessu portanu u virus di a frebba da un locu à l'altru; Quandu i vettori suscettibili sò prisenti in questi novi spazii, a trasmissione lucale hè prubabile di piglià a putenza.

carica globale

In l'ultimi decennii, i tassi di a febbre dengue anu aumentatu dramaticamente in u mondu. A maiò parte di i casi sò asintomatici o lievi è autogestionati, cusì u numeru attuale di casi hè sottumessu. Parechji casi sò ancu misdiagnosed cum'è altri disordini febrile [1].

Una stima di mudellu hè chì ci sò 390 milioni di casi di infezzione da u virus dengue annu (95% intervallu di cunfidenza per 284-528 milioni di casi), di i quali 96 milioni (67-136 milioni di casi) anu sintomi clinichi significativi (indipendentemente da quantu severu). a malatia hè). Un altru studiu, in i so stimi di a prevalenza di a febbre dengue, indica chì u risicu di infezzione cù i virus di a frebba hè stimatu à 3.9 miliardi di persone. Malgradu l'altu risicu di infezzione in 129 paesi [3], l'Asia soffre di u 70% di a so carica attuale [2].

U numaru di casi di dengue signalati à l'OMS hè aumentatu più di 8 volte in l'ultimi dui decennii, da 430 505 in 2000 à più di 2.4 milioni in 2010 è à 5.2 milioni in 2019. I morti riportati anu ancu aumentatu. 2000 morti à 2015 morti, in particulare trà u gruppu più chjucu. U numeru tutale di casi pare avè diminuitu durante u 960 è u 4032, cume i morti riportati. Tuttavia, sta dati ùn hè ancu cumpletu, è a pandemia di COVID-2022 pò ancu avè impeditu i casi da esse signalati in parechji paesi.

Questu aumentu allarmante di u numeru generale di casi in l'ultime duie decennii hè in parte dovutu à u cambiamentu di e pratiche naziunali per a registrazione è a segnalazione di i casi di dengue à i ministeri di a salute è à l'OMS. Ma rapprisenta ancu a ricunniscenza da i guverni di u pesu di a febbre dengue è l'impurtanza di riportà u so pesu.

Distribuzione di dengue è tassi di epidemie

Prima di u 1970, solu 9 paesi anu sperimentatu epidemie severi di dengue. Oghje, a malatia hè endemica in più di 100 paesi in e Regioni OMS di l'Africa, l'Americhe, u Mediterraniu Orientale, l'Asia Sudueste è u Pacificu Occidentale. E regioni di l'Americhe, l'Asia Sudueste è u Pacificu Occidentale sò i più affettati, cù l'Asia chì porta u 70% di a carica glubale.

In più di u crescente numeru di casi di a malatia in quantu si sparghje in novi spazii, si verificanu ancu epidemie splusive. Avà chì un focu di febbre dengue hè prubabile di scoppia in Europa; A trasmissione lucale di a malatia hè stata rappurtata per a prima volta in Francia è Croazia in u 2010, è i casi impurtati sò stati rilevati in altri 3 paesi europei. In u 2012, un focu di febbre dengue hè apparsu in l'isule portughese di Madeira, chì hà risultatu in più di 2000 10 infizzioni, è i casi impurtati sò stati rilevati in u cuntinente portoghese è in altri XNUMX paesi in Europa. Avà hè osservatu chì ci sò casi puri ogni annu in uni pochi di paesi europei.

L'annu 2019 hà vistu u più altu numeru di casi di dengue mai signalati in u mondu. Tutte e regioni di l'OMS sò affettate è a trasmissione di a febbre dengue hè stata registrata per a prima volta in Afganistan.

Solu a Regione di l'Americhe hà riportatu 3.1 milioni di casi, di i quali più di 25,000 sò stati classificati cum'è severi. Malgradu stu numeru alarmante di casi, i morti risultanti da elli eranu menu menu cà l'annu passatu.

Un aumentu di u numeru di casi di a malatia hè statu signalatu in Bangladesh (000 101 casi), Filippine (000 420 casi), Vietnam (000 320 casi) è Malesia (000 131 casi) in Asia.

In u 2020, a dengue hà affettatu parechji paesi, cù un numeru crescente signalatu in Ecuador, Indonesia, Brasile, Bangladesh, Tailanda, Timor-Leste, Isole Cook, Sri Lanka, Singapore, Sudan, Mayotte (francese), Maldive, Mauritania, Nepal, India è Yemen. In u 2021, a febbre dengue cuntinueghja à affettà u Paraguay, u Brasile, u Perù, l'Isule Cook, l'Isula Reunion, Filippine, Vietnam, Fiji, Colombia, Kenya è India.

A pandemia di COVID-19 mette una grande pressione nantu à l'assistenza sanitaria è i sistemi di gestione. L'OMS hà enfatizatu l'impurtanza di sustene i sforzi per prevene, detectà è trattà e malatie vettoriali cum'è dengue è altre malatie trasmesse da artropodi durante questa pandemia, chì vede picchi in u numeru di casi in parechji paesi, facendu l'abitanti urbani più vulnerabili. à queste malatie.. A cumminazione di l'impatti di a pandemia di COVID-19 è a febbre dengue pò purtà à cunsequenze severi per e populazioni vulnerabili.

trasmissioni di malatie

Hè trasmessa per l'esposizione à i piccati di mosquito

U virus hè trasmessu à l'omu da i piccati di i mosquitoes femini infettati, principalmente di a spezia Aedes aegypti. Altre spezie appartenenti à i mosquitoes Aedes ponu ancu diventà vettori di a malatia, ma a so cuntribuzione à a trasmissione hè minore cumparatu cù Aedes aegypti.

Dopu chì un mosquito si alimenta di u sangue di una persona infettata da u virus dengue, u virus si multiplica in u so midgut prima di trasfurmà in i so tessuti secundarii, cumprese i so glànduli salivari. U tempu chì un mosquito piglia da l'ingerimentu di u virus à a trasmissione in realtà à un novu host hè chjamatu u periodu di incubazione esterna. Stu periodu dura circa 8 è 12 ghjorni se a temperatura di l'ambienti varieghja trà 25 è 28 gradi Celsius [4-6]. Variazioni in u periodu di incubazione esterna ùn sò micca solu affettati da a temperatura ambientale; Piuttostu, una quantità di fatturi cum'è a magnitudine di i fluttuazioni di a temperatura di ogni ghjornu [7, 8], u genotipu di u virus [9] è a cuncentrazione iniziale di virus [10] ponu ancu cambià u tempu chì un mosquito piglia à trasmette. Quandu u mosquito diventa infettivu, hè capaci di trasmette u virus per u restu di a so vita.

Trasmissione da l'omu à u mosquito

I moschiti ponu esse infettati da a febbre dengue da e persone chì anu u virus in u so sangue. Puderia esse una persona infettata da a febbre dengue sintomatica, una persona chì ùn hà ancu mostratu sintomi d'infezzione, o ancu una persona chì ùn mostra mai sintomi di infezzione [11].

L'infezzione pò esse trasmessa da l'omu à i moschiti dui ghjorni prima chì a persona hà sintomi [5, 11], è dui ghjorni dopu chì a frebba hè andata [12].

A pussibilità di infezzione di mosquito cù a malatia aumenta cù l'alta prisenza di virus in u sangue in u sangue di u paci è l'alta temperatura di u corpu di u so corpu. In cuntrastu, i livelli di sangue più altu di l'anticorpi specifichi di u virus dengue sò assuciati cù una probabilità più bassa di infezzione di mosquito (Nguyen et al. 2013 PNAS). U virus resta in u sangue di a maiò parte di a ghjente per trà 4 è 5 ghjorni, ma a so sopravvivenza pò durà finu à 12 ghjorni [13].

Trasmissione di l'infezzione da a mamma à u fetu

U modu principale di trasmissione di u virus dengue trà l'omu hè attraversu i so vettori di mosquito. Tuttavia, ci sò evidenza chì indicanu a pussibilità di trasmissione di u virus da a mamma (donna incinta) à u so fetu, ancu s'è i tassi di trasmissione di u virus da a mamma à u fetu parevanu bassu, postu chì u risicu di trasmissione in questu modu. Pare esse ligata à u timing di l'infezzione da dengue durante a gravidanza [14-17]. Se a mamma hè digià infettata da u virus dengue durante a gravidanza, u so zitellu pò esse natu prematuremente è pò soffre di pocu pesu di nascita è distress fetale [18].

altri modi di trasmissione

Casi rari di trasmissione per i prudutti di sangue, donazione di l'organi è trasfusioni di sangue sò stati signalati. In listessu modu, i casi di trasmissione ovariana di u virus in i mosquitoes sò stati ancu registrati.

Ecologia vettoriale

U mosquito Aedes aegypti hè u principale vettore di febbre dengue. Puderà riproduce in cuntenituri naturali, cum'è i buchi di l'arburu è e piante di bromeliad, ma s'hè adattatu à l'abitati urbani è si riproduce principarmenti in cuntenituri artificiali, cumpresi buckets, vasi d'argilla, cuntenituri scartati, pneumatici usati, tanki di raccolta d'acqua, etc. face a dengue una malatia nascosta in i centri urbani densamente populati. U mosquito alimenta durante u ghjornu; I so periodi di stinga sò à u so piccu in a matina prima è in a sera prima di u tramontu [19]. A femmina di mosquito Aedes aegypti morde parechje volte trà ogni dui periodi durante i quali depone i so ova, chì porta à gruppi di individui infettati [20]. Una volta pusatu, sti ova ponu sopravvive per parechji mesi in cundizioni secche è sbuchjate à u cuntattu cù l'acqua.

Aedes albopictus, un vettore secundariu di a febbre dengue, hè endemicu in più di 32 stati in i Stati Uniti d'America è in più di 25 paesi in a regione europea, principalmente per via di u cummerciu internaziunale di pneumatici usati (l'habitat di ripruduzzione di i mosquitoes) è altri. commodities (cum'è clematis). Preferite à ripruduce in siti vicinu à a vegetazione densa, cumprese i piantazioni, è hè assuciatu cù un risicu aumentatu di infizzione trà i travagliadori rurali, cum'è quelli nantu à e piantazioni di gomma è di palme d'oliu, ma hè statu ancu dimustratu per ripruduce in i zoni urbani. Aedes albopictus hè carattarizatu da a so alta capacità d'adattazione, è a so larga diffusione geografica hè attribuita à a so capacità di sopra à e basse temperature, ch'ella sia un ovu o un mosquito adultu [21, 22]. Simile à Aedes aegypti, Aedes albopictus vola durante u ghjornu è un numeru limitatu di epidemie sò stati attribuiti à ellu cum'è u vettore primariu di u virus dengue in questu, in i casi induve Aedes aegypti ùn hè micca presente o presente in pocu numeru [23, 24] .

Caratteristiche di a malatia (segni è sintomi)

Ancu s'è a maiò parte di i casi di a febbre dengue sò asintomatici o ponu esse accumpagnati da sintomi ligeri, pare com'è una malatia severa, cum'è a gripe, chì afecta i zitelli, i zitelli è l'adulti, ma hè raramente fatale. I sintomi di a malatia generalmente duranu 7-4 ghjorni dopu à un periodu di incubazione di 10-25 ghjorni è dopu chì l'individuu hè statu muzzicatu da un mosquito infettatu [25]. L'Organizazione Mondiale di a Salute classifica a febbre dengue in e seguenti dui categurie principali: dengue (cù / senza segni d'avvertimentu) è dengue severa. A subclassificazione di dengue cum'è cù o senza segni d'avvertimentu hè destinata à aiutà i pratichi di salute in u triage di i pazienti hospitalizzati, assicurendu a so cura è minimizendu u risicu di dengue più severu [XNUMX].

febbre dengue

Dengue deve esse suspettatu quandu un individuu hà una frebba alta (40 ° C / 104 ° F) cù dui di i seguenti sintomi durante a fase febrile (7-XNUMX ghjorni):

• forte mal di testa
• Dolore daretu à l'ochji
• Dolore musculare è articular
• Nausea
• vomitu
• glandule gonfiate
• rash di a pelle

Dengue severa

U pazientu di solitu entra in u cusì chjamatu stadiu criticu in 3 à 7 ghjorni dopu à l'iniziu di i sintomi di a malatia. In 24 à 48 ore di a fase critica, una piccula parte di i pazienti pò vede un aggravamentu bruscu di i sintomi. Questu hè u stadiu quandu a temperatura di u paziente scende (sottu 38 ° C / 100 ° F) è pò vede signali d'alerta assuciati cù a dengue severa. A febbre dengue severa pò causà cumplicazioni fatali da a fuga di plasma, l'accumulazione di fluidu, a mancanza di respirazione, un sanguinamentu severu o un fallimentu d'urganu.

Eccu i signali d'avvertimentu chì i medichi duveranu guardà:

• dulore severu in l'abdomen
• vomitu persistente
• respirazione rapida
• Gengive sanguinanti o nasu
• stress
• fighjendu
• Epatomegalia
• Presenza di sangue in vomitu o feci.

Se u paziente mostra questi sintomi durante a fase critica di a malatia, hè necessariu per ellu sottumessu strettu monitoraghju in 24 à 48 ore per furnisce l'assistenza medica necessaria per evità cumplicazioni è a pussibilità di morte. A monitorizazione stretta deve ancu cuntinuà durante a fase di cunvalescenza.

Diagnostics

Diversi metudi ponu esse aduprati per diagnosticà l'infezzione da u virus dengue. L'applicazione di diversi metudi diagnostichi dipende da u tempu di l'iniziu di i sintomi di a malatia. I campioni raccolti da i pazienti durante a prima settimana di l'iniziu di a malatia deve esse esaminati cù i metudi descritti quì sottu.

I metudi di isolamentu di virus

U virus pò esse isolatu da u sangue durante i primi ghjorni di infezzjoni. Diversi metudi per eseguisce l'analisi di transcriptase inversa-PCR sò dispunibili è sò metudi di prova di riferimentu. Tuttavia, hè bisognu di equipaggiu specializatu è furmazione di u persunale per realizà queste teste.

U virus pò ancu esse rilevatu da a prova di e proteini chì pruduce, chjamati proteini nonstrutturali 1. Ci sò pruduzzione di testi di diagnostichi rapidi pruduciutu cummerciale per questu scopu chì piglianu solu 20 minuti per curriri per determinà un risultatu è ùn anu micca bisognu di tecniche di laboratori specializate o equipaggiu.

I metudi serologichi

I metudi serologichi, cum'è l'immunoassays enzyme-linked, ponu cunfirmà a prisenza di infezzione recente o passata, detectendu anticorpi anti-dengue. L'anticorpi IgM ponu esse rilevati una settimana dopu l'infezzione, è ponu sempre esse rilevati per circa 3 mesi, è a so prisenza indica una infezzjoni recente cù u virus dengue. L'anticorpi IgG pigghianu più tempu per furmà à certi livelli è restanu in u corpu per parechji anni. A prisenza di anticorpi IgG indica una infezzione precedente cù u virus dengue.

trattamentu

Ùn ci hè micca trattamentu specificu per a dengue. I pazienti duveranu riposu, beie abbastanza acqua è cercà cunsiglii medichi. Sicondu i sintomi clinichi è altre circustanze, i pazienti ponu esse mandati in casa o riferiti à l'uspidale per a gestione o ponu esse bisognu di trattamentu d'urgenza o riferimentu urgente [25].

A cura di supportu, cum'è l'antipiretici è i analgésichi pò esse datu per cuntrullà i sintomi di i dolori musculari, i dolori è a frebba.

• L'acetaminophen o paracetamol sò i migliori opzioni dispunibili per trattà questi sintomi.
• Avete bisognu di piglià droghe antiinflamatorii non steroidali, cum'è ibuprofen è aspirina. Queste droghe antiinflamatorii travaglianu dilucendu i platelets in u sangue è ponu aggravà a prognosi in u cuntestu di sta malatia cù u so putenziale di sanguinamentu.

Per u dengue severu, a vita pò esse salvata grazia à l'assistenza medica furnita da i medichi è l'infermiera cù sperienza in e cunsequenze è e tappe di a malatia - una cura chì riduce i tassi di morte à menu di 1% in a maiò parte di i paesi.

Vaccinazione per a dengue

U primu vaccinu di dengue, Dengvaxia® (CYD-TDV) sviluppatu da u Laboratoriu Sanofi Pasteur Vaccine, hè statu licenziatu in dicembre 2015 è hà avà ricevutu appruvazioni regulatori per l'usu in 20 paesi. In nuvembre 2017, i risultati di un altru analisi retrospettivu di u statutu di u serostatu di a vacuna à u mumentu di a vaccinazione sò stati publicati. L'analisi hà dimustratu chì u sottugruppu di i participanti di u prucessu chì sò stati trovati sero-negativi à u mumentu di a so prima vaccinazione eranu in più risicu di dengue severu è di esse hospitalizzati per dengue cà i participanti micca vaccinati. Per quessa, l'usu di a vacuna CYD-TDV hè destinatu à e persone chì vivenu in i zoni endemichi trà l'età di 9 è 45 anni chì anu avutu almenu un episodiu di infezzione da u virus dengue in u passatu. Diversi candidati vaccinati per a febbre dengue sò stati valutati.

A pusizione di l'OMS nantu à a vacuna CYD-TDV [26]

Un documentu di pusizioni di l'OMS (settembre 2018) nantu à Dengvaxia [26] dichjara chì a vacuna di dengue CYD-TDV attenuata viva hà pruvatu l'efficacità è a sicurezza in prucessi clinichi realizati in individui previamente infettati cù virus dengue (individui sero-positivi). I paesi chì cunsidereghjanu a vaccinazione cum'è parte di i so prugrammi di dengue sò cunsigliati di utilizà una strategia di screening pre-vaccinazione. Sicondu sta strategia, a vaccinazione cù sta vacuna seria limitata à e persone cun evidenza di infezzione precedente da dengue (basatu nantu à teste di anticorpi o documentazioni di infezzione cunfirmata da u laboratoriu in u passatu). E decisioni nantu à l'implementazione di a strategia di triage pre-vaccinazione implicanu una valutazione rigurosa à u livellu di u paese, cumprese a sensibilità è a specificità di e teste dispunibili, e priorità lucali, l'epidemiologia di dengue specifica di u paese, i tassi di ospitalità febrile è l'accessibilità di a vacuna CYD. TDV è teste di screening di casu sò tramindui.

A vaccinazione deve esse cunsiderata cum'è parte di una strategia integrata di prevenzione è cuntrollu di dengue. Ci hè una necessità urgente di aderisce à tutte e altre misure di prevenzione di e malatie, cum'è e misure di cuntrollu di vettore ben stabilite è ben mantenute. L'individui, indipendentemente da esse vaccinati o micca, anu da circà l'assistenza medica immediatamente si sviluppanu sintomi simili à quelli di a febbre dengue.

fattori di risicu

Una infezzione precedente cù a febbre dengue aumenta a probabilità di l'individui chì sviluppanu infezzione severa da dengue.

L'urbanizazione (in particulare micca regulata) hè assuciata à a trasmissione di l'infezzione da dengue per mezu di parechji fatturi socio-ambientali: a densità di a pupulazione, a mobilità umana, l'accessu à una risorsa d'acqua affidabile, a pratica di almacenamiento d'acqua, etc.

L'esposizione di a cumunità à a dengue dipende ancu da a cunniscenza, l'attitudini è e pratiche di a pupulazione in a dengue, è ancu da l'implementazione di l'attività di cuntrollu di vettore di rutina è durabile in a cumunità.

In cunseguenza, i risichi di malatie ponu cambià è altere cù u cambiamentu climaticu in i tropici è subtropichi, è i vettori ponu adattà à e novi cundizioni ambientali è climatichi.

Prevenzione è cuntrollu di e malatie

Se sapete chì avete dengue, fate attenzione à evità più piccati di mosquito durante a prima settimana di a vostra malatia. U virus pò esse circulate in u vostru sangue à quellu tempu, è cusì esse un mezzu di trasmette u virus à novi insetti da i mosquitoes chì ùn portanu micca a so infizzione, per trasmette à u turnu à l'altri populi.

A vicinanza di i siti di ripruduzzione di mosquitoes chì trasmettenu a malatia à l'abitazione umana hè unu di i fatturi più periculosi è impurtanti per l'infezzione da dengue. Attualmente, ci hè solu un metudu primariu per cuntrullà o impedisce a trasmissione di u virus dengue, è questu hè u cuntrollu di i mosquitoes chì trasmettenu a malatia. Eccu cumu per ottene questu:

• A prevenzione di l'allevamentu di mosquito da i seguenti:
  • impediscenu l'accessu di i mosquitos à i so abitati di ova, pigliate misure di gestione è mudificazione ambientale;
  • eliminazione curretta di i rifiuti solidi è a rimozione di l'abitati artificiali induve l'acqua pò cullà;
  • I cuntenituri di l'acqua domestica sò coperti, sviutati è puliti ogni settimana;
  • l'usu di insetticidi adattati in cuntenituri di almacenamentu d'acqua fora;

• I seguenti sò e misure di prutezzione persunale da i piccati di mosquito:
  • Aduprate misure di prutezzione persunale di a casa cum'è schermi di finestra, repellenti, bobine è fumigatori. Queste misure deve esse osservatu durante u ghjornu in casa è fora (per esempiu, mentre à u travagliu / a scola), perchè u muzzicu di mosquito vettore principale durante u ghjornu;
  • Hè cunsigliatu di portà vestiti chì minimize l'esposizione di a pelle à i mosquitoes;

• Implicazione di a cumunità:
  • educà a cumunità nantu à i periculi di e malatie trasmesse da mosquito;
  • Impegnu cù a cumunità per migliurà a participazione individuale è a mobilizazione per u cuntrollu di vettore sustinibili;

• Monitorà efficacemente i mosquitos è i virus:
  • U monitoraghju di a prevalenza di i vettori è a surviglianza efficae deve esse realizatu per determinà l'efficacità di l'intervenzioni di cuntrollu di vettore.
  • U monitoraghju prospettivu di i tassi di prevalenza di virus trà i mosquito swarms in cungiunzione cù u screening efficace di i sciami sentinella;
  • A surviglianza vettoriale pò esse cumminata cù a vigilazione clinica è ambientale.

Inoltre, a ricerca cuntinueghja à pocu pressu trà parechji gruppi di cullaburatori internaziunali in truvà novi strumenti è strategie innovatori per cuntribuisce à u sforzu glubale per piantà a trasmissione di dengue. L'OMS encourage l'intégration des approches de gestion des vecteurs pour mettre en œuvre des interventions durables, efficaces et adaptées au contrôle des vecteurs.