Corona-virus og et nyt puslespil om lungeabnormiteter

Efterhånden som læger begynder at behandle flere COVID-19-patienter med alvorlige komplikationer, bemærker de forskelle i, hvordan deres lunger er beskadiget, rapporterer WebMD.

Nogle patienter, der kommer til hospitaler, lider af meget lave niveauer af ilt i blodet, men denne tilstand kan ikke diagnosticeres blot ved at tale med dem, da mange af dem ikke ser ud til at lide af hypoxi, de viser bare en vis forvirring eller træthed, men kæmper at trække vejret. Faktisk, når der tages røntgenbilleder eller CT-scanninger af lungerne, ser de også sunde ud.

Lungerne kan have nogle få områder med uklarhed, hvilket indikerer pletter af skader fra infektion, men de fleste lunger er sorte, hvilket indikerer, at de er fyldt med luft.

Og en af ​​lægerne, der er involveret i behandling af Covid-19 tilfælde i New York, siger, at stråler på lungerne hos nogle patienter ser ud, som om de er ramt af sygdomme som dem, der rammer beboere i højland og områder over havets overflade, eller det ser ud som "som om titusindvis af patienter i New York var ... Vi sidder fast på et fly i 30000 fod, og det atmosfæriske tryk inde i kabinen er langsomt aftagende."

respirator

Disse patienter er langsomt ved at blive hypoksiske, tilføjer Dr. Cameron Kyle-Seidel, en intensivlæge ved Maimonides Medical Center i Brooklyn, som er ivrig efter at dele sine erfaringer med kolleger på sociale medier.

"Store antal af disse patienter lider allerede af lavt iltindhold i blodet, og deres lunger ser ikke så slemt ud," siger Dr. Todd Ball, direktør for Center for Lunger og Respiration ved University of Colorado. Læger i Italien bemærkede det samme fænomen, og at nogle af disse tilfælde skulle behandles lidt anderledes for at sikre de bedste resultater.

I en leder i Intensive Care Medicine skrev Dr. Luciano Gattinoni, gæsteprofessor i anæstesi og intensivbehandling ved universitetet i Göttingen i Tyskland og en af ​​verdens eksperter i kunstigt åndedræt, at mere end halvdelen af ​​patienterne han og hans kolleger behandlet i det nordlige Italien led. Blandt sådanne usædvanlige symptomer kunne patienter trække vejret godt, men samtidig lide af en klar mangel på ilt i blodet.

Ifølge Dr. Gattinoni viser omkring 30 % af Covid-19 patienter mere klassiske symptomer på ARDS, og røntgenbilleder viser overskyede områder i lungen, det vil sige, at de er hærdede eller betændte, hvilket indikerer, at de ikke fungerer godt, og derfor der er lave niveauer af ilt i blodet, og de trækker vejret med stort besvær. Denne type lungeproblemer er almindelige blandt nogle alvorlige tilfælde af luftvejssygdomme som influenza og SARS.

Gattinoni understreger, at læger skal være opmærksomme på, hvordan Covid-19 påvirker lungerne, og ofte har disse patienter brug for kunstigt åndedræt med det samme, for at hjælpe med at skubbe luft ind i lungerne for at øge ilt.

Han mener, at sådanne tilfælde kræver behandling ved hjælp af kunstigt åndedrætsværn, men med særlige indstillinger til at pumpe ilt ved lavt tryk.

Gattinoni mener, at problemet hos disse patienter måske ikke er hævelse og stivhed i lungevævet, som det er normalt i tilfælde af lungebetændelse, men derimod ligger problemet i det komplekse netværk af blodkar i lungerne, som skal trække sig sammen, når lungerne er beskadiget, så de kan iltes igen eller kan lukkes , så blodet ledes væk fra det beskadigede område til et andet område i lungerne, som stadig fungerer korrekt og beskytter kroppen mod lavt iltindhold.

Gatinoni fortsætter med at forklare, at nogle Covid-19 patienter ikke har dette, da blodet fortsætter med at strømme til de beskadigede dele af lungerne, og dermed føler patienten, at han kan trække vejret godt, mens ilten i blodet falder markant.

Dr. Ball påpeger, at det vaskulære problem ligner det, der sker i en tilstand, der kaldes lungeødem i høj højde.

Patienter med lungeødem kommer sig, når de kommer ned fra store højder og får ilt. De forsynes med ilt, nogle gange ved hjælp af kunstigt åndedrætsværn ud over medicin, herunder diuretika, for at slippe af med væske, der oversvømmer lungerne. Men mere forskning er nødvendig for at se, om nogen af ​​disse strategier hjælper patienter med COVID-19.

Dr. Ball rejser spørgsmål om nøjagtigheden af ​​hypotesen om, at der er et problem med, hvordan blodkar regulerer blodgennemstrømningen, og siger, at "det er kun en hypotese på dette tidspunkt, og det skal bevises korrekt ved yderligere forskning og undersøgelse."

Det er også vigtigt at bemærke, understreger Gattinoni, at patienter med relativt normale lunger kan forværres til ARDS, fordi coronavirus angriber lungevæv.

Nedsat ilt i blodet

Det er sandsynligt, at disse patienter, hvis lunger virker normale og lider af lavt iltindhold i blodet, også kan være særligt sårbare over for lungeskader i forbindelse med brug af ventilatorer, hvor trykket fra luften, der presses ind i lungerne, beskadiger de sarte luftveje. Ved normal vejrtrækning udvider lungerne sig på grund af undertryk, og mellemgulvet trækker ned for at give plads til lungernes ekspansion. Men ventilatorer virker ved at skubbe luft ind i lungerne, hvilket er positivt tryk, som når en ballon pustes op.

Disse enheder kan hjælpe patienter, hvis lunger er blevet for svage til at fungere, men de kan samtidig forårsage skade ved at tvinge lungen til at fungere på en måde, den ikke er beregnet til.

"Når trykket på lungerne stiger, kan det chokere disse små, meget skrøbelige luftsække," siger Dr. Michael Mohening, en lungelæge og specialist i kritisk behandling ved National Jewish Health i Denver.

Gattinoni påpeger, at det kan forårsage lungeskade at lægge en patient med denne tilstand i en ventilator under ekstremt højt tryk.

I et interview med magasinet MDEdge citerede Gattinoni, at et af centrene i Centraleuropa, som begyndte at bruge forskellige behandlinger til forskellige typer af Covid-19 patienter, ikke så nogen dødsfald blandt disse patienter på intensivafdelingen, mens dødsraten nåede 60 % på afdelingen Intensiv pleje på et nærliggende hospital, fordi det behandler alle Covid-19 patienter ud fra det samme sæt instruktioner uden at tage højde for forskellene mellem hvert enkelt tilfælde.

Gattinoni hævder, at COVID-19 er en type sygdom, der kræver, at læger overvejer en behandling i henhold til fysiologi. "Desværre kan mange læger rundt om i verden ikke tænke uden for den generelle protokol, der er etableret for behandling af enhver sygdom."

Dr. Paul understregede også, at der er en overdrivelse og overdreven behandling med kunstigt åndedrætsværn, og resultatet er lungeskader, som måske ikke kan helbredes.

Paul forklarer, at lungelæger har gjort store fremskridt i effektiviteten af ​​at bruge kunstigt åndedrætsværn for at gøre dem mere sikre for patienterne, da de arbejder på at holde trykket på lungen så lavt som muligt for at forhindre skader.

Flere nyere undersøgelser har hjulpet med at reducere dødsraten for patienter, der skal bruge respirator, da procentdelen ikke overstiger 16 %, ifølge en videnskabelig undersøgelse, offentliggjort i New England Journal of Medicine, som et resultat af at følge den optimale intensive plejetrin.

Dødsraterne for COVID-19-patienter, hvis lunger blev forværret, var dog højere. Årsagen kan være, at nogle COVID-19-patienter ofte har brug for at blive på ventilatorer i en længere periode, nogle gange op til to uger. Det er stadig, at der er behov for mere forskning for at forstå hvorfor.