En ny type depression ændrer behandlingen

En ny type depression ændrer behandlingen

For første gang har et hold af videnskabsmænd identificeret en ny undertype af depression, der omfatter mere udtalt kognitiv svækkelse, som mangler ethvert tegn på at hjælpe med at lindre dens symptomer med nuværende behandlingsformer.

Svært ved at planlægge fremtiden

Som rapporteret i tidsskriftet JAMA Network Open brugte forskere ved Stanford Medicine undersøgelser, tests og hjernebilleddannelse til at kortlægge kognitiv svækkelse, som er karakteriseret ved adfærd såsom vanskeligheder med at planlægge forud, manglende selvkontrol, dårligt fokus og andre problemer med eksekutiv funktion.

Mens vanskeligheder med eksekutiv funktion har været kendt for at være en faktor i alvorlig depressiv lidelse i nogen tid, hævder forskere, at for op til 27 % af patienterne er de fleste nuværende medicin ikke rettet mod det dominerende problem. Selvom de er i mindretal, repræsenterer den procentdel for eksempel omkring fem millioner mennesker, der lider af depression i USA.

Laveffektiv medicin og behandlinger

"Depression optræder på forskellige måder i forskellige mennesker, men at finde fællestræk - såsom lignende træk ved hjernefunktion - hjælper læger med at behandle deltagere effektivt gennem individualiseret pleje," sagde lederforsker Leanne Williams, professor i psykiatri og adfærdsvidenskab.

Generelt er SSRI'er ordineret, men de er mindre effektive til at hjælpe kognitiv dysfunktion.

I løbet af det nye studie fik 1008 voksne med ubehandlet svær depressiv lidelse en af ​​tre almindelige antidepressiva: escitalopram (også kendt som Lexapro) og sertralin (Zoloft), som virker på serotonin, og venlafaxin-XR (Effexor), som virker på både serotonin og noradrenalin.

Mere signifikant kognitiv svækkelse

Efter otte uger gennemførte 712 deltagere undersøgelsen. Før og efter forsøget gennemgik de en læge-administreret, selvvurderet undersøgelse for at måle niveauer af forskellige symptomer, såvel som adfærd såsom ændringer i søvn eller spisning, og social og arbejde - livseffekter. Deltagerne gennemgik også kognitive tests, der målte hjernefunktioner såsom arbejdshukommelse, beslutningshastighed og vedvarende opmærksomhed.

Hjernerne på 96 af deltagerne blev også scannet via funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI).Reflekstesten gjorde det muligt for forskerne at overvåge hjerneaktivitet sammenlignet med dem uden depression.

Forskerne opdagede, at 27% af deltagerne havde mere signifikant kognitiv svækkelse og nedsat aktivitet i visse frontale hjerneregioner - nemlig den dorsale præfrontale cortex og de dorsale anterior cingulate regioner. De viste også ringe forbedring med SSRI'er.

fMRI

"Denne undersøgelse er vigtig, fordi psykiatere har få måleværktøjer til depression til at hjælpe med at træffe behandlingsbeslutninger," sagde Dr. Laura Hack, undersøgelsens hovedefterforsker og assisterende professor i psykiatri og adfærdsvidenskab. De foretager for det meste observationer og selvrapporteringsforanstaltninger. [Også] [fMRI] billeddannelse, mens du udfører kognitive opgaver, er ret nyt i undersøgelser af depressionsbehandling."

Transkraniel magnetisk stimulation

Forskere håber, at der kan udvikles tests til at opdage denne lidelse og ændre behandling for bedre at passe til denne undertype af svær depressiv lidelse.

"En af de store udfordringer er at finde en ny måde at tackle det, der i øjeblikket er en proces med forsøg og fejl, så flere mennesker kan blive bedre hurtigere," sagde Williams. Indførelse af disse objektive kognitive foranstaltninger såsom billeddannelse vil sikre, at vi ikke bruger den samme behandling med hver patient."

Williams og Huck håber på at udføre yderligere undersøgelser i dem med denne kognitive biotype ved at bruge forskellige terapier såsom transkraniel magnetisk stimulering (TMS) og kognitiv adfærdsterapi (CBT) samt andre medikamenter såsom guanfacin, som er mere almindeligt forbundet med ADHD. .

Lidelse og håbløshed

Ikke overraskende er de samme hjerneregioner identificeret i undersøgelsen også de områder, der er ramt af ADHD og den tilhørende dårlige eksekutive funktion.

Forsker Hack sagde, at hun regelmæssigt er vidne til "den angst og håbløshed, der opstår, når [nogle patienter] går gennem processen med at prøve og fejle med diagnosen. Dette skyldes, at læger begynder at ordinere medicin, som giver den samme virkningsmekanisme for alle med depression, selvom depression er ret heterogen," sagde hun og udtrykte sin tro på, at resultaterne af undersøgelsen "kunne hjælpe med at ændre det."

Maguy Farahs horoskop forudsigelser for året 2023