Δάγγειος πυρετός.. Πώς μεταδίδεται αυτή η επιδημία, ποια είναι τα αίτια της και πώς προστατευόμαστε από αυτήν

Ο δάγγειος πυρετός είναι μια ιογενής ασθένεια που μεταδίδεται από τα κουνούπια και έχει εξαπλωθεί ταχέως σε όλες τις περιοχές του ΠΟΥ τα τελευταία χρόνια. Ο ιός του δάγγειου πυρετού μεταδίδεται από τα θηλυκά κουνούπια, κυρίως το Aedes aegypti και, σε μικρότερο βαθμό, το Aedes albopictus. Αυτός ο τύπος κουνουπιών μεταδίδει τους ιούς chikungunya, κίτρινο πυρετό και Zika. Ο δάγγειος πυρετός είναι ευρέως διαδεδομένος στις τροπικές περιοχές και τα ποσοστά σοβαρότητάς του ποικίλλουν τοπικά, ανάλογα με τους κλιματικούς δείκτες και τους κοινωνικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Ο δάγγειος πυρετός προκαλεί ένα ευρύ φάσμα ασθενειών, οι οποίες μπορεί να κυμαίνονται από ασθένειες με υποκλινικά συμπτώματα (οι άνθρωποι μπορεί να μην γνωρίζουν καν ότι έχουν μολυνθεί) έως σοβαρά συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη σε όσους έχουν μολυνθεί. Αν και ο σοβαρός δάγκειος πυρετός είναι λιγότερο συχνός, μερικοί άνθρωποι μπορεί να μολυνθούν από αυτόν και μπορεί να συσχετιστεί με μια σειρά από επιπλοκές που σχετίζονται με σοβαρή αιμορραγία, ανεπάρκεια οργάνων ή/και διαρροή πλάσματος. Ο κίνδυνος θανάτου από μόλυνση με αυτόν τον πυρετό αυξάνεται εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά. Εντοπίστηκε για πρώτη φορά στη δεκαετία του πενήντα του περασμένου αιώνα κατά την εμφάνιση των επιδημιών του δάγκειου πυρετού στην Ταϊλάνδη και τις Φιλιππίνες. Ο σοβαρός δάγκειος πυρετός επηρεάζει σήμερα τις περισσότερες χώρες της Ασίας και της Λατινικής Αμερικής και έχει γίνει η κύρια αιτία νοσηλείας και θανάτου σε παιδιά και ενήλικες σε αυτές τις δύο περιοχές.

Ο δάγγειος πυρετός προκαλείται από έναν φλαβοϊό. Υπάρχουν τέσσερις διακριτοί ορότυποι του ιού που προκαλεί τον δάγγειο πυρετό, αν και συνδέονται στενά μεταξύ τους (DENV-1, DENV-2, DENV-3 και DENV-4). Πιστεύεται ότι η ανάρρωση του ασθενούς από τη λοίμωξη HIV του παρέχει δια βίου ανοσία έναντι του τύπου με τον οποίο μολύνθηκε, αν και η διασταυρούμενη ανοσία που αποκτήθηκε μετά την ανάρρωση έναντι άλλων τύπων παραμένει μερική και προσωρινή. Η επακόλουθη μόλυνση με άλλους τύπους ιών (δευτερογενής μόλυνση) αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρού δάγκειου πυρετού.

Ο δάγκειος πυρετός έχει διακριτά επιδημιολογικά πρότυπα που σχετίζονται με τους τέσσερις ορότυπους του ιού. Αυτοί οι ορότυποι μπορούν να συν-κυκλοφορούν μέσα σε μια περιοχή, και στην πραγματικότητα υπάρχουν πολλές χώρες σε μεγάλο βαθμό ενδημικές και με τους τέσσερις ορότυπους του ιού. Ο δάγγειος πυρετός έχει ανησυχητικές επιπτώσεις στην ανθρώπινη υγεία και στις παγκόσμιες και εθνικές οικονομίες. Οι ταξιδιώτες που έχουν μολυνθεί από δάγγειο πυρετό συχνά μεταφέρουν τον ιό του πυρετού από το ένα μέρος στο άλλο. Όταν υπάρχουν ευαίσθητοι φορείς σε αυτές τις νέες περιοχές, είναι πιθανό να επικρατήσει τοπική μετάδοση.

παγκόσμιο βάρος

Τις τελευταίες δεκαετίες, τα ποσοστά του δάγκειου πυρετού έχουν αυξηθεί δραματικά σε όλο τον κόσμο. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές ή ήπιες και αυτοδιαχειριζόμενες, επομένως ο πραγματικός αριθμός των περιπτώσεων υποδηλώνεται. Πολλές περιπτώσεις διαγιγνώσκονται εσφαλμένα ως άλλες εμπύρετες διαταραχές [1].

Μια εκτίμηση μοντελοποίησης είναι ότι υπάρχουν 390 εκατομμύρια περιπτώσεις μόλυνσης από τον ιό του δάγκειου πυρετού ετησίως (διάστημα εμπιστοσύνης 95% για 284-528 εκατομμύρια περιπτώσεις), εκ των οποίων 96 εκατομμύρια (67-136 εκατομμύρια περιπτώσεις) έχουν σημαντικά κλινικά συμπτώματα. (ανεξάρτητα από το πόσο σοβαρά η ασθένεια είναι). Μια άλλη μελέτη, στις εκτιμήσεις της για τον επιπολασμό του δάγγειου πυρετού, δείχνει ότι ο κίνδυνος μόλυνσης από τους ιούς του πυρετού υπολογίζεται σε 3.9 δισεκατομμύρια ανθρώπους. Παρά τον υψηλό κίνδυνο μόλυνσης σε 129 χώρες [3], η Ασία υποφέρει από το 70% της πραγματικής επιβάρυνσης [2].

Ο αριθμός των κρουσμάτων δάγκειου πυρετού που αναφέρθηκαν στον ΠΟΥ έχει αυξηθεί περισσότερο από 8 φορές τις τελευταίες δύο δεκαετίες, από 430 το 505 σε πάνω από 2000 εκατομμύρια το 2.4 και σε 2010 εκατομμύρια το 5.2. Οι αναφερόμενοι θάνατοι έχουν επίσης αυξηθεί. αναφέρθηκαν μεταξύ 2019 και 2000 από 2015 θάνατοι σε 960 θανάτους, ειδικά μεταξύ της νεότερης ομάδας. Ο συνολικός αριθμός των κρουσμάτων φαίνεται να έχει μειωθεί το 4032 και το 2022, όπως και οι αναφερόμενοι θάνατοι. Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα δεν είναι ακόμη πλήρη και η πανδημία COVID-2021 μπορεί επίσης να έχει αποτρέψει την αναφορά κρουσμάτων σε πολλές χώρες.

Αυτή η ανησυχητική αύξηση του συνολικού αριθμού κρουσμάτων τις τελευταίες δύο δεκαετίες οφείλεται εν μέρει στην αλλαγή των εθνικών πρακτικών καταγραφής και αναφοράς κρουσμάτων δάγκειου πυρετού στα υπουργεία υγείας και στον ΠΟΥ. Αλλά αντιπροσωπεύει επίσης την αναγνώριση από τις κυβερνήσεις της επιβάρυνσης του δάγκειου πυρετού και της σημασίας της αναφοράς του βάρους του.

Κατανομή δάγγειου πυρετού και ποσοστά εστίας

Πριν από το 1970, μόνο 9 χώρες είχαν σοβαρές επιδημίες δάγκειου πυρετού. Σήμερα, η ασθένεια είναι ενδημική σε περισσότερες από 100 χώρες στις Περιφέρειες του ΠΟΥ στην Αφρική, την Αμερική, την Ανατολική Μεσόγειο, τη Νοτιοανατολική Ασία και τον Δυτικό Ειρηνικό. Οι περιοχές της Αμερικής, της Νοτιοανατολικής Ασίας και του Δυτικού Ειρηνικού είναι οι πιο πληγείσες, με την Ασία να φέρει το 70% του παγκόσμιου βάρους.

Εκτός από τον αυξανόμενο αριθμό των κρουσμάτων της νόσου καθώς εξαπλώνεται σε νέες περιοχές, εμφανίζονται και εκρηκτικά ξεσπάσματα. Τώρα που ένα ξέσπασμα δάγγειου πυρετού είναι πιθανό να ξεσπάσει στην Ευρώπη. Τοπική μετάδοση της νόσου αναφέρθηκε για πρώτη φορά στη Γαλλία και την Κροατία το 2010, ενώ εισαγόμενα κρούσματα εντοπίστηκαν σε 3 άλλες ευρωπαϊκές χώρες. Το 2012, ένα ξέσπασμα δάγγειου πυρετού εμφανίστηκε στα πορτογαλικά νησιά της Μαδέρα, με αποτέλεσμα περισσότερες από 2000 μολύνσεις και εντοπίστηκαν εισαγόμενα κρούσματα στην ηπειρωτική Πορτογαλία και σε άλλες 10 χώρες στην Ευρώπη. Παρατηρείται πλέον ότι υπάρχουν αμιγή κρούσματα κάθε χρόνο σε λίγες ευρωπαϊκές χώρες.

Το έτος 2019 σημειώθηκε ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων δάγκειου πυρετού που αναφέρθηκαν ποτέ στον κόσμο. Όλες οι περιοχές του ΠΟΥ επηρεάζονται και μετάδοση του δάγγειου πυρετού καταγράφηκε για πρώτη φορά στο Αφγανιστάν.

Μόνο η περιοχή της Αμερικής ανέφερε 3.1 εκατομμύρια κρούσματα, εκ των οποίων περισσότερα από 25,000 ταξινομήθηκαν ως σοβαρά. Παρά αυτόν τον ανησυχητικό αριθμό κρουσμάτων, οι θάνατοι που προέκυψαν από αυτά ήταν λιγότεροι από ό,τι ήταν το προηγούμενο έτος.

Αύξηση του αριθμού των κρουσμάτων της νόσου αναφέρθηκε στο Μπαγκλαντές (000 περιπτώσεις), στις Φιλιππίνες (101 κρούσματα), στο Βιετνάμ (000 κρούσματα) και στη Μαλαισία (420 κρούσματα) στην Ασία.

Το 2020, ο δάγγειος πυρετός έπληξε αρκετές χώρες, με αυξανόμενους αριθμούς να αναφέρθηκαν σε Εκουαδόρ, Ινδονησία, Βραζιλία, Μπαγκλαντές, Ταϊλάνδη, Ανατολικό Τιμόρ, Νησιά Κουκ, Σρι Λάνκα, Σιγκαπούρη, Σουδάν, Μαγιότ (γαλλικά), Μαλδίβες, Μαυριτανία, Νεπάλ, Ινδία και Γέμενη. Το 2021, ο δάγγειος πυρετός συνεχίζει να επηρεάζει την Παραγουάη, τη Βραζιλία, το Περού, τα νησιά Κουκ, το νησί Ρεϋνιόν, τις Φιλιππίνες, το Βιετνάμ, τα Φίτζι, την Κολομβία, την Κένυα και την Ινδία.

Η πανδημία COVID-19 ασκεί μεγάλη πίεση στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης και διαχείρισης. Ο ΠΟΥ έχει υπογραμμίσει τη σημασία της διατήρησης των προσπαθειών για την πρόληψη, τον εντοπισμό και τη θεραπεία ασθενειών που μεταδίδονται από φορείς όπως ο δάγγειος πυρετός και άλλες ασθένειες που μεταδίδονται από αρθρόποδα κατά τη διάρκεια αυτής της πανδημίας, η οποία παρουσιάζει αυξήσεις στον αριθμό των κρουσμάτων σε πολλές χώρες, καθιστώντας τους κατοίκους των πόλεων πιο ευάλωτοι σε αυτές τις ασθένειες.. Ο συνδυασμός των επιπτώσεων της πανδημίας COVID-19 και του δάγγειου πυρετού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για τους ευάλωτους πληθυσμούς.

μετάδοση της νόσου

Μεταδίδεται με την έκθεση σε τσιμπήματα κουνουπιών

Ο ιός μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω των τσιμπημάτων μολυσμένων θηλυκών κουνουπιών, κυρίως του είδους Aedes aegypti. Άλλα είδη που ανήκουν στα κουνούπια Aedes μπορούν επίσης να γίνουν φορείς της νόσου, αλλά η συμβολή τους στη μετάδοση είναι μικρή σε σύγκριση με το Aedes aegypti.

Αφού ένα κουνούπι τρέφεται με το αίμα ενός ατόμου που έχει μολυνθεί από τον ιό του δάγκειου πυρετού, ο ιός πολλαπλασιάζεται στο μεσαίο έντερο του πριν μεταφερθεί στους δευτερεύοντες ιστούς του, συμπεριλαμβανομένων των σιελογόνων αδένων του. Ο χρόνος που χρειάζεται ένα κουνούπι από την κατάποση του ιού μέχρι την πραγματική μετάδοσή του σε έναν νέο ξενιστή ονομάζεται εξωτερική περίοδος επώασης. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου μεταξύ 8 και 12 ημερών εάν η θερμοκρασία περιβάλλοντος κυμαίνεται μεταξύ 25 και 28 βαθμών Κελσίου [4-6]. Οι διακυμάνσεις στην εξωτερική περίοδο επώασης δεν επηρεάζονται μόνο από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Μάλλον, ένας αριθμός παραγόντων όπως το μέγεθος των ημερήσιων διακυμάνσεων της θερμοκρασίας [7, 8], ο γονότυπος του ιού [9] και οι αρχικές συγκεντρώσεις του ιού [10] μπορούν επίσης να αλλάξουν τον χρόνο που χρειάζεται ένα κουνούπι για να τον μεταδώσει. Μόλις το κουνούπι γίνει μολυσματικό, είναι σε θέση να μεταδίδει τον ιό για το υπόλοιπο της ζωής του.

Μετάδοση από τον άνθρωπο στο κουνούπι

Τα κουνούπια μπορούν να μολυνθούν με δάγγειο πυρετό από άτομα που έχουν τον ιό στο αίμα τους. Αυτό θα μπορούσε να είναι ένα άτομο που έχει μολυνθεί με συμπτωματικό δάγγειο πυρετό, ένα άτομο που δεν έχει ακόμη εμφανίσει συμπτώματα μόλυνσης ή ακόμα και ένα άτομο που δεν εμφανίζει ποτέ συμπτώματα μόλυνσης [11].

Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί από τον άνθρωπο στα κουνούπια δύο ημέρες πριν το άτομο εμφανίσει συμπτώματα [5, 11] και δύο ημέρες μετά την εξαφάνιση του πυρετού [12].

Η πιθανότητα μόλυνσης από τα κουνούπια με τη νόσο αυξάνεται με την υψηλή παρουσία ιών στο αίμα στο αίμα του ασθενούς και την υψηλή θερμοκρασία σώματος του σώματός του. Αντίθετα, υψηλότερα επίπεδα στο αίμα των ειδικών για τον ιό του δάγκειου πυρετού αντισωμάτων σχετίζονται με μικρότερη πιθανότητα μόλυνσης από κουνούπια (Nguyen et al. 2013 PNAS). Ο ιός παραμένει στο αίμα των περισσότερων ανθρώπων για 4 έως 5 ημέρες, αλλά η επιβίωσή του μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ημέρες [13].

Μετάδοση λοίμωξης από τη μητέρα στο έμβρυο

Ο κύριος τρόπος μετάδοσης του ιού του δάγκειου πυρετού μεταξύ των ανθρώπων είναι μέσω των κουνουπιών του. Ωστόσο, υπάρχουν στοιχεία που δείχνουν την πιθανότητα μετάδοσης του ιού από τη μητέρα (έγκυος) στο έμβρυό της, αν και τα ποσοστά μετάδοσης του ιού από τη μητέρα στο έμβρυο φαίνεται να είναι χαμηλά, δεδομένου ότι ο κίνδυνος μετάδοσης με αυτόν τον τρόπο φαίνεται να συνδέεται με τη χρονική στιγμή της μόλυνσης από τον δάγκειο πυρετό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης [14-17]. Εάν η μητέρα έχει ήδη μολυνθεί από τον ιό του δάγκειου πυρετού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό της μπορεί να γεννηθεί πρόωρα και να υποφέρει από χαμηλό βάρος γέννησης και εμβρυϊκή δυσφορία [18].

άλλους τρόπους μετάδοσης

Έχουν αναφερθεί σπάνιες περιπτώσεις μετάδοσης μέσω προϊόντων αίματος, δωρεάς οργάνων και μετάγγισης αίματος. Ομοίως, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις μετάδοσης του ιού από τις ωοθήκες σε κουνούπια.

Διάνυσμα οικολογία

Το κουνούπι Aedes aegypti είναι ο κύριος φορέας του δάγγειου πυρετού. Μπορεί να αναπαραχθεί σε φυσικά δοχεία, όπως τρύπες από δέντρα και φυτά βρωμυλάδας, αλλά έχει προσαρμοστεί σε αστικά ενδιαιτήματα και αναπαράγεται κυρίως σε τεχνητά δοχεία, όπως κουβάδες, πήλινες γλάστρες, πεταμένα δοχεία, χρησιμοποιημένα ελαστικά, δεξαμενές συλλογής νερού κ.λπ. κάνει τον δάγκειο πυρετό μια κρυφή ασθένεια στα πυκνοκατοικημένα αστικά κέντρα. Το κουνούπι τρέφεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι περίοδοι του τσιμπήματος είναι στο αποκορύφωμά τους νωρίς το πρωί και το βράδυ πριν από τη δύση του ηλίου [19]. Το θηλυκό κουνούπι Aedes aegypti τσιμπάει αρκετές φορές μεταξύ κάθε δύο περιόδους κατά τις οποίες γεννά τα αυγά του, γεγονός που οδηγεί σε ομάδες μολυσμένων ατόμων [20]. Μόλις γεννηθούν, αυτά τα αυγά μπορούν να επιβιώσουν για αρκετούς μήνες σε ξηρές συνθήκες και να εκκολαφθούν σε επαφή με το νερό.

Ο Aedes albopictus, ένας δευτερεύων φορέας του δάγγειου πυρετού, είναι ενδημικός σε περισσότερες από 32 πολιτείες στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και σε περισσότερες από 25 χώρες στην ευρωπαϊκή περιοχή, κυρίως λόγω του διεθνούς εμπορίου μεταχειρισμένων ελαστικών (ο βιότοπος αναπαραγωγής των κουνουπιών) και άλλων εμπορεύματα (όπως το clematis). Προτιμά να αναπαράγεται σε τοποθεσίες κοντά σε πυκνή βλάστηση, συμπεριλαμβανομένων των φυτειών, και σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης μεταξύ των εργατών της υπαίθρου, όπως σε φυτείες καουτσούκ και φοινικέλαιου, αλλά έχει επίσης αποδειχθεί ότι αναπαράγεται σε αστικές περιοχές. Το Aedes albopictus χαρακτηρίζεται από την υψηλή ικανότητά του να προσαρμόζεται και η ευρεία γεωγραφική του εξάπλωση αποδίδεται στην ικανότητά του να αντέχει σε χαμηλές θερμοκρασίες, είτε πρόκειται για αυγό είτε για ενήλικο κουνούπι [21, 22]. Παρόμοια με το Aedes aegypti, το Aedes albopictus πετά κατά τη διάρκεια της ημέρας και ένας περιορισμένος αριθμός εστιών του έχουν αποδοθεί ως ο κύριος φορέας του ιού του δάγκειου πυρετού σε αυτό, σε περιπτώσεις όπου το Aedes aegypti δεν υπάρχει ή υπάρχει σε χαμηλούς αριθμούς [23, 24] .

Χαρακτηριστικά της νόσου (σημεία και συμπτώματα)

Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις δάγγειου πυρετού είναι ασυμπτωματικές ή μπορεί να συνοδεύονται από ήπια συμπτώματα, παρουσιάζεται ως μια σοβαρή ασθένεια που μοιάζει με γρίπη που επηρεάζει βρέφη, μικρά παιδιά και ενήλικες, αλλά σπάνια είναι θανατηφόρα. Τα συμπτώματα της νόσου συνήθως διαρκούν 7-4 ημέρες μετά από μια περίοδο επώασης 10-25 ημερών και μετά το τσίμπημα του ατόμου από μολυσμένο κουνούπι [25]. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας κατατάσσει τον δάγγειο πυρετό στις ακόλουθες δύο κύριες κατηγορίες: τον δάγγειο πυρετό (με/χωρίς προειδοποιητικά σημάδια) και τον σοβαρό δάγγειο πυρετό. Η υποταξινόμηση του δάγκειου πυρετού ως με προειδοποιητικά σημάδια ή χωρίς έχει σκοπό να βοηθήσει τους επαγγελματίες υγείας να αξιολογήσουν ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία, να εξασφαλίσουν φροντίδα και να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο πιο σοβαρού δάγκειου πυρετού [XNUMX].

Δάγγειος πυρετός

Ο δάγγειος πυρετός πρέπει να υποπτευόμαστε όταν ένα άτομο έχει υψηλό πυρετό (40°C/104°F) με δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εμπύρετης φάσης (7-XNUMX ημέρες):

• δυνατός πονοκέφαλος
• Πόνος πίσω από τα μάτια
• Πόνος μυών και αρθρώσεων
• Ναυτία
• Αλλαγή
• πρησμένοι αδένες
• Εξάνθημα

Σοβαρός δάγγειος πυρετός

Ο ασθενής εισέρχεται συνήθως στο λεγόμενο κρίσιμο στάδιο εντός 3 έως 7 ημερών από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου. Μέσα σε 24 έως 48 ώρες από την κρίσιμη φάση, ένα μικρό μέρος των ασθενών μπορεί να παρουσιάσει ξαφνική επιδείνωση των συμπτωμάτων. Αυτό είναι το στάδιο κατά το οποίο η θερμοκρασία του ασθενούς πέφτει (κάτω από 38°C/100°F) και μπορεί να εμφανίσει προειδοποιητικά σημάδια που σχετίζονται με σοβαρό δάγκειο πυρετό. Ο σοβαρός δάγγειος πυρετός μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρες επιπλοκές από διαρροή πλάσματος, συσσώρευση υγρών, δύσπνοια, σοβαρή αιμορραγία ή ανεπάρκεια οργάνων.

Εδώ είναι τα προειδοποιητικά σημάδια που πρέπει να προσέχουν οι γιατροί:

• έντονος πόνος στην κοιλιά
• συνεχής εμετός
• γρήγορη αναπνοή
• Αιμορραγία ούλων ή μύτης
• στρες
• ταραχή
• Ηπατομεγαλία
• Η παρουσία αίματος σε εμετό ή κόπρανα.

Και εάν ο ασθενής εμφανίσει αυτά τα συμπτώματα στο κρίσιμο στάδιο της νόσου, είναι απαραίτητο να υπόκειται σε στενή παρακολούθηση εντός 24 έως 48 ωρών, προκειμένου να του παρασχεθεί η απαραίτητη ιατρική περίθαλψη, ώστε να αποφευχθούν επιπλοκές και πιθανότητα θανάτου. . Η στενή παρακολούθηση θα πρέπει επίσης να συνεχιστεί κατά τη φάση της ανάρρωσης.

Διαγνωστικά

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι για τη διάγνωση της μόλυνσης από τον ιό του δάγκειου πυρετού. Η εφαρμογή διαφορετικών διαγνωστικών μεθόδων εξαρτάται από τον χρόνο εμφάνισης των συμπτωμάτων της νόσου. Τα δείγματα που συλλέγονται από ασθενείς κατά την πρώτη εβδομάδα έναρξης της νόσου θα πρέπει να εξετάζονται χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που περιγράφονται παρακάτω.

Μέθοδοι απομόνωσης ιών

Ο ιός μπορεί να απομονωθεί από το αίμα κατά τις πρώτες ημέρες της μόλυνσης. Διάφορες μέθοδοι για τη διεξαγωγή της ανάλυσης ανάστροφης μεταγραφάσης-PCR είναι διαθέσιμες και αποτελούν μεθόδους δοκιμής αναφοράς. Ωστόσο, απαιτείται εξειδικευμένος εξοπλισμός και εκπαίδευση προσωπικού για τη διενέργεια αυτών των δοκιμών.

Ο ιός μπορεί επίσης να ανιχνευθεί δοκιμάζοντας τις πρωτεΐνες που παράγει, που ονομάζονται μη δομικές πρωτεΐνες 1. Υπάρχουν διαθέσιμα στο εμπόριο γρήγορες διαγνωστικές δοκιμές που διατίθενται μόνο 20 λεπτά για να προσδιοριστεί το αποτέλεσμα και δεν απαιτούν εξειδικευμένες εργαστηριακές τεχνικές ή εξοπλισμό.

Ορολογικές μέθοδοι

Ορολογικές μέθοδοι όπως οι ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες μπορεί να επιβεβαιώσουν την παρουσία πρόσφατης ή προηγούμενης μόλυνσης ανιχνεύοντας αντισώματα κατά του δάγκειου πυρετού. Τα αντισώματα IgM μπορούν να ανιχνευθούν μία εβδομάδα μετά τη μόλυνση και μπορούν ακόμα να ανιχνευθούν για περίπου 3 μήνες και η παρουσία τους υποδηλώνει πρόσφατη μόλυνση με τον ιό του δάγκειου πυρετού. Τα αντισώματα IgG χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να σχηματιστούν σε ορισμένα επίπεδα και παραμένουν στο σώμα για πολλά χρόνια. Η παρουσία αντισωμάτων IgG υποδηλώνει προηγούμενη μόλυνση από τον ιό του δάγκειου πυρετού.

θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον δάγκειο πυρετό. Οι ασθενείς πρέπει να ξεκουράζονται, να πίνουν αρκετό νερό και να αναζητούν ιατρική συμβουλή. Ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα και άλλες περιστάσεις, οι ασθενείς μπορεί να σταλούν στο σπίτι ή να παραπεμφθούν στο νοσοκομείο για διαχείριση ή μπορεί να χρειαστούν επείγουσα θεραπεία ή επείγουσα παραπομπή [25].

Υποστηρικτική φροντίδα όπως αντιπυρετικά και αναλγητικά μπορεί να δοθεί για τον έλεγχο των συμπτωμάτων μυϊκών πόνων, πόνων και πυρετού.

• Η ακεταμινοφαίνη ή η παρακεταμόλη είναι οι καλύτερες διαθέσιμες επιλογές για τη θεραπεία αυτών των συμπτωμάτων.
• Θα πρέπει να αποφεύγετε τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, όπως η ιβουπροφαίνη και η ασπιρίνη. Αυτά τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα δρουν με την αραίωση των αιμοπεταλίων στο αίμα και μπορεί να επιδεινώσουν την πρόγνωση στο πλαίσιο αυτής της νόσου με την πιθανότητα αιμορραγίας.

Για σοβαρό δάγκειο πυρετό, μπορούν να σωθούν ζωές χάρη στην ιατρική περίθαλψη που παρέχεται από γιατρούς και νοσηλευτές με εμπειρία στις συνέπειες και τα στάδια της νόσου - τέτοια φροντίδα που μειώνει τα ποσοστά θνησιμότητας σε λιγότερο από 1% στις περισσότερες χώρες.

Εμβολιασμός κατά του δάγγειου πυρετού

Το πρώτο εμβόλιο για τον δάγγειο πυρετό, Dengvaxia® (CYD-TDV) που αναπτύχθηκε από το Εργαστήριο Εμβολίων Sanofi Pasteur, αδειοδοτήθηκε τον Δεκέμβριο του 2015 και τώρα έχει λάβει ρυθμιστική έγκριση για χρήση σε 20 χώρες. Τον Νοέμβριο του 2017, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας άλλης αναδρομικής ανάλυσης της κατάστασης οροκατάστασης του εμβολίου τη στιγμή του εμβολιασμού. Η ανάλυση έδειξε ότι η υποομάδα των συμμετεχόντων στη δοκιμή που βρέθηκε ότι ήταν οροαρνητικός τη στιγμή του πρώτου εμβολιασμού τους διέτρεχε μεγαλύτερο κίνδυνο για σοβαρό δάγκειο πυρετό και νοσηλεία για δάγκειο πυρετό από τους μη εμβολιασμένους συμμετέχοντες. Επομένως, η χρήση του εμβολίου CYD-TDV προορίζεται για άτομα που ζουν σε ενδημικές περιοχές ηλικίας μεταξύ 9 και 45 ετών που είχαν τουλάχιστον ένα επεισόδιο μόλυνσης από τον ιό του δάγκειου πυρετού στο παρελθόν. Αρκετά υποψήφια εμβόλια για τον δάγγειο πυρετό αξιολογούνται.

Η θέση του ΠΟΥ για το εμβόλιο CYD-TDV [26]

Ένα έγγραφο θέσης του ΠΟΥ (Σεπτέμβριος 2018) για το Dengvaxia [26] αναφέρει ότι το ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο CYD-TDV δάγκειου πυρετού έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό και ασφαλές σε κλινικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν σε άτομα που είχαν μολυνθεί προηγουμένως με τον ιό του δάγκειου πυρετού (οροθετικά άτομα). Συνιστάται στις χώρες που εξετάζουν τον εμβολιασμό ως μέρος των προγραμμάτων τους για τον δάγκειο πυρετό να χρησιμοποιούν μια στρατηγική προεμβολιαστικού ελέγχου. Σύμφωνα με αυτή τη στρατηγική, ο εμβολιασμός με αυτό το εμβόλιο θα περιοριστεί σε άτομα με ενδείξεις προηγούμενης λοίμωξης από τον δάγκειο πυρετό (βάσει δοκιμών αντισωμάτων ή τεκμηρίωσης εργαστηριακά επιβεβαιωμένης μόλυνσης στο παρελθόν). Οι αποφάσεις σχετικά με την εφαρμογή της στρατηγικής διαλογής πριν από τον εμβολιασμό θα περιλαμβάνουν αυστηρή αξιολόγηση σε επίπεδο χώρας, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης της ευαισθησίας και της ειδικότητας των διαθέσιμων τεστ, των τοπικών προτεραιοτήτων, της μελέτης των επιδημιών του δάγκειου πυρετού, των ποσοστών νοσηλείας σε νοσοκομεία ανά χώρα για εμπύρετους ασθενείς και της οικονομικής προσιτότητας Το εμβόλιο CYD. -Οι δοκιμές TDV και προσυμπτωματικού ελέγχου είναι και τα δύο.

Ο εμβολιασμός θα πρέπει να θεωρείται ως μέρος μιας ολοκληρωμένης στρατηγικής πρόληψης και ελέγχου του δάγκειου πυρετού. Υπάρχει επείγουσα ανάγκη να τηρούνται όλα τα άλλα μέτρα πρόληψης της νόσου, όπως τα καθιερωμένα και καλά διατηρημένα μέτρα ελέγχου των φορέων. Τα άτομα, ανεξάρτητα από το εάν έχουν εμβολιαστεί ή όχι, θα πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα του δάγγειου πυρετού.

παράγοντες κινδύνου

Μια προηγούμενη μόλυνση με δάγγειο πυρετό αυξάνει την πιθανότητα τα άτομα να αναπτύξουν σοβαρή λοίμωξη από τον δάγγειο πυρετό.

Η αστικοποίηση (ιδιαίτερα άναρχη) σχετίζεται με τη μετάδοση της μόλυνσης από τον δάγκειο πυρετό μέσω πολλών κοινωνικο-περιβαλλοντικών παραγόντων: πυκνότητα πληθυσμού, ανθρώπινη κινητικότητα, πρόσβαση σε αξιόπιστο υδάτινο πόρο, πρακτική αποθήκευσης νερού κ.λπ.

Η έκθεση της κοινότητας στον δάγκειο πυρετό εξαρτάται επίσης από τις γνώσεις, τις στάσεις και τις πρακτικές του πληθυσμού για τον δάγκειο πυρετό, καθώς και από την εφαρμογή συνήθων, βιώσιμων δραστηριοτήτων ελέγχου των φορέων στην κοινότητα.

Κατά συνέπεια, οι κίνδυνοι ασθενειών μπορούν να αλλάξουν και να αλλάξουν με την κλιματική αλλαγή στις τροπικές και υποτροπικές περιοχές, και οι φορείς μπορεί να προσαρμοστούν στις νέες περιβαλλοντικές και κλιματικές συνθήκες.

Πρόληψη και έλεγχος ασθενειών

Εάν γνωρίζετε ότι έχετε δάγγειο πυρετό, προσέξτε να αποφύγετε περαιτέρω τσιμπήματα κουνουπιών κατά την πρώτη εβδομάδα της ασθένειάς σας. Ο ιός μπορεί να κυκλοφορεί στο αίμα σας εκείνη τη στιγμή, και έτσι να είναι ένα μέσο μετάδοσης του ιού σε νέα έντομα από κουνούπια που δεν φέρουν τη μόλυνση του, για να τα μεταδώσουν με τη σειρά τους σε άλλους ανθρώπους.

Η εγγύτητα των τόπων αναπαραγωγής των κουνουπιών που μεταδίδουν την ασθένεια στην ανθρώπινη κατοίκηση είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους και σημαντικούς παράγοντες για τη μόλυνση του δάγκειου πυρετού. Προς το παρόν, υπάρχει μόνο μία κύρια μέθοδος για τον έλεγχο ή την πρόληψη της μετάδοσης του ιού του δάγκειου πυρετού, και αυτή είναι ο έλεγχος των κουνουπιών που μεταδίδουν την ασθένεια. Δείτε πώς μπορείτε να το πετύχετε αυτό:

• Πρόληψη της αναπαραγωγής κουνουπιών με τα ακόλουθα:
  • να αποτρέψουν τα κουνούπια από το να αποκτήσουν πρόσβαση στους οικοτόπους ωοτοκίας τους, λαμβάνοντας μέτρα περιβαλλοντικής διαχείρισης και τροποποίησης·
  • σωστή διάθεση των στερεών αποβλήτων και απομάκρυνση των ανθρωπογενών οικοτόπων όπου μπορεί να συγκεντρωθεί νερό.
  • Τα δοχεία αποθήκευσης νερού οικιακής χρήσης καλύπτονται, αδειάζονται και καθαρίζονται σε εβδομαδιαία βάση.
  • τη χρήση κατάλληλων εντομοκτόνων σε υπαίθρια δοχεία αποθήκευσης νερού·

• Τα παρακάτω είναι μέτρα ατομικής προστασίας από τσιμπήματα κουνουπιών:
  • Χρησιμοποιήστε προσωπικά μέτρα προστασίας του σπιτιού, όπως σήτες παραθύρων, απωθητικά, πηνία και υποκαπνιστές. Αυτά τα μέτρα πρέπει να τηρούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς χώρους (π.χ. στη δουλειά/σχολείο), επειδή ο κύριος φορέας τσιμπημάτων κουνουπιών κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Συνιστάται να φοράτε ρούχα που ελαχιστοποιούν την έκθεση του δέρματος στα κουνούπια.

• Εμπλοκή της κοινότητας:
  • να εκπαιδεύσει την κοινότητα σχετικά με τους κινδύνους των ασθενειών που μεταδίδονται από τα κουνούπια.
  • Συνεργασία με την κοινότητα για τη βελτίωση της ατομικής συμμετοχής και κινητοποίησης για βιώσιμο έλεγχο των φορέων.

• Παρακολουθήστε αποτελεσματικά τα κουνούπια και τους ιούς:
  • Η παρακολούθηση του επιπολασμού των φορέων και η αποτελεσματική επιτήρηση θα πρέπει να πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων ελέγχου του φορέα.
  • Προοπτική παρακολούθηση των ποσοστών επικράτησης του ιού μεταξύ των σμηνών κουνουπιών σε συνδυασμό με τον αποτελεσματικό έλεγχο των σμηνών φρουρών.
  • Η διανυσματική επιτήρηση μπορεί να συνδυαστεί με κλινική και περιβαλλοντική επιτήρηση.

Επιπλέον, η έρευνα συνεχίζεται με γοργούς ρυθμούς μεταξύ πολλών ομάδων διεθνών συνεργατών για την εύρεση νέων εργαλείων και καινοτόμων στρατηγικών που θα συμβάλλουν στην παγκόσμια προσπάθεια να σταματήσει η μετάδοση του δάγκειου πυρετού. Ο ΠΟΥ ενθαρρύνει την ενσωμάτωση προσεγγίσεων διαχείρισης φορέων προκειμένου να εφαρμοστούν βιώσιμες, αποτελεσματικές και τοπικά προσαρμοσμένες παρεμβάσεις ελέγχου φορέων.