Dengue.. Cómo se transmite esta epidemia, cuáles son sus causas y cómo nos protegemos de ella

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que se ha propagado rápidamente a todas las regiones de la OMS en los últimos años. El virus del dengue es transmitido por mosquitos hembra, principalmente Aedes aegypti y, en menor medida, Aedes albopictus. Este tipo de mosquito transmite los virus chikungunya, fiebre amarilla y Zika. El dengue está muy extendido en los trópicos y sus tasas de gravedad varían localmente, según indicadores climáticos y factores sociales y ambientales.

La fiebre del dengue causa una amplia gama de enfermedades, que pueden variar desde enfermedades con síntomas subclínicos (es posible que las personas ni siquiera sepan que están infectadas) hasta síntomas graves similares a los de la influenza en las personas infectadas. Aunque el dengue grave es menos común, algunas personas pueden infectarse y puede estar asociado con una serie de complicaciones asociadas con hemorragia grave, insuficiencia orgánica y/o pérdida de plasma. El riesgo de muerte por infección con esta fiebre aumenta si no se maneja adecuadamente. Se identificó por primera vez en los años cincuenta del siglo pasado durante la aparición de epidemias de dengue en Tailandia y Filipinas. Hoy, el dengue grave afecta a la mayoría de los países de Asia y América Latina, y se ha convertido en una de las principales causas de hospitalización y muerte en niños y adultos en estas dos regiones.

El dengue es causado por un flavivirus.Hay cuatro serotipos distintos del virus que causa el dengue, aunque estrechamente relacionados entre sí (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4). Se cree que la recuperación del paciente de la infección por VIH le da inmunidad de por vida contra el tipo con el que estaba infectado, aunque la inmunidad cruzada adquirida después de la recuperación contra otros tipos sigue siendo parcial y temporal. La infección posterior con otros tipos de virus (infección secundaria) aumenta el riesgo de dengue grave.

El dengue tiene patrones epidemiológicos distintos asociados con los cuatro serotipos del virus. Estos serotipos pueden co-circular dentro de una región y, de hecho, hay muchos países muy endémicos con los cuatro serotipos del virus. La fiebre del dengue está teniendo efectos alarmantes en la salud humana y en las economías mundiales y nacionales por igual. Los viajeros infectados con dengue a menudo llevan el virus de la fiebre de un lugar a otro; Cuando los vectores susceptibles están presentes en estas nuevas áreas, es probable que se establezca la transmisión local.

carga global

En las últimas décadas, las tasas de dengue han aumentado dramáticamente en todo el mundo. La mayoría de los casos son asintomáticos o leves y autocontrolados, por lo que el número real de casos no se notifica. Muchos casos también se diagnostican erróneamente como otros trastornos febriles [1].

Una estimación de modelo es que hay 390 millones de casos de infección por el virus del dengue por año (intervalo de confianza del 95% para 284-528 millones de casos), de los cuales 96 millones (67-136 millones de casos) tienen síntomas clínicos significativos (independientemente de la gravedad). la enfermedad es). Otro estudio, en sus estimaciones de la prevalencia de la fiebre del dengue, indica que el riesgo de infección por los virus de la fiebre se estima en 3.9 millones de personas. A pesar del alto riesgo de infección en 129 países [3], Asia sufre el 70 % de su carga real [2].

El número de casos de dengue notificados a la OMS ha aumentado más de 8 veces en las últimas dos décadas, de 430 505 en 2000 a más de 2.4 millones en 2010 y a 5.2 millones en 2019. Las muertes notificadas también han aumentado. 2000 muertes a 2015 muertes, especialmente entre el grupo más joven. El número total de casos parece haber disminuido durante 960 y 4032, al igual que las muertes reportadas. Sin embargo, estos datos aún no están completos, y es posible que la pandemia de COVID-2022 también haya impedido que se reporten casos en muchos países.

Este aumento alarmante en el número total de casos en las últimas dos décadas se debe en parte a las prácticas nacionales cambiantes para registrar y notificar los casos de dengue a los ministerios de salud y la OMS. Pero también representa el reconocimiento por parte de los gobiernos de la carga del dengue y la importancia de informar sobre su carga.

Distribución de la fiebre del dengue y tasas de brotes

Antes de 1970, solo 9 países experimentaron epidemias graves de dengue. En la actualidad, la enfermedad es endémica en más de 100 países de las Regiones de la OMS de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental. Las regiones de las Américas, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental son las más afectadas, con Asia soportando el 70% de la carga global.

Además del creciente número de casos de la enfermedad a medida que se propaga a nuevas áreas, también ocurren brotes explosivos. Ahora que es probable que surja un brote de dengue en Europa; La transmisión local de la enfermedad se informó por primera vez en Francia y Croacia en 2010, y se detectaron casos importados en otros 3 países europeos. En 2012, apareció un brote de dengue en las islas portuguesas de Madeira, que provocó más de 2000 infecciones, y se detectaron casos importados en Portugal continental y otros 10 países de Europa. Ahora se observa que hay casos puros cada año en algunos países europeos.

El año 2019 vio el mayor número de casos de dengue jamás reportados en el mundo. Todas las regiones de la OMS están afectadas y la transmisión del dengue se registró por primera vez en Afganistán.

Solo la Región de las Américas notificó 3.1 millones de casos, de los cuales más de 25,000 se clasificaron como graves. A pesar de este número alarmante de casos, las muertes resultantes de ellos fueron menos que en el año anterior.

Se notificó un aumento del número de casos de la enfermedad en Bangladesh (000 101 casos), Filipinas (000 420 casos), Viet Nam (000 320 casos) y Malasia (000 131 casos) en Asia.

En 2020, el dengue afectó a varios países, con números crecientes en Ecuador, Indonesia, Brasil, Bangladesh, Tailandia, Timor-Leste, Islas Cook, Sri Lanka, Singapur, Sudán, Mayotte (francés), Maldivas, Mauritania, Nepal, India y Yemen. En 2021, el dengue sigue afectando a Paraguay, Brasil, Perú, Islas Cook, Isla Reunión, Filipinas, Viet Nam, Fiji, Colombia, Kenia e India.

La pandemia de COVID-19 está ejerciendo una gran presión sobre los sistemas de atención y gestión de la salud. La OMS ha enfatizado la importancia de mantener los esfuerzos para prevenir, detectar y tratar enfermedades transmitidas por vectores como el dengue y otras enfermedades transmitidas por artrópodos durante esta pandemia, que está experimentando picos en el número de casos en varios países, lo que hace que los habitantes urbanos sean más vulnerables. a estas enfermedades. . La combinación de los impactos de la pandemia de COVID-19 y la fiebre del dengue puede tener graves consecuencias para las poblaciones vulnerables.

transmisión de enfermedades

Se transmite a través de la exposición a las picaduras de mosquitos.

El virus se transmite a los humanos por la picadura de mosquitos hembra infectados, principalmente de la especie Aedes aegypti. Otras especies pertenecientes a los mosquitos Aedes también pueden convertirse en vectores de la enfermedad, pero su contribución a la transmisión es menor en comparación con Aedes aegypti.

Después de que un mosquito se alimenta de la sangre de una persona infectada con el virus del dengue, el virus se multiplica en su intestino medio antes de pasar a los tejidos secundarios, incluidas las glándulas salivales. El tiempo que tarda un mosquito desde que ingiere el virus hasta que lo transmite a un nuevo huésped se denomina período de incubación externa. Este período dura aproximadamente entre 8 y 12 días si la temperatura ambiente oscila entre 25 y 28 grados centígrados [4-6]. Las variaciones en el período de incubación externa no solo se ven afectadas por la temperatura ambiente; Más bien, una serie de factores como la magnitud de las fluctuaciones diarias de temperatura [7, 8], el genotipo del virus [9] y las concentraciones iniciales del virus [10] también pueden alterar el tiempo que tarda un mosquito en transmitirlo. Una vez que el mosquito se vuelve infeccioso, puede transmitir el virus por el resto de su vida.

Transmisión de humano a mosquito

Los mosquitos pueden infectarse con la fiebre del dengue de personas que tienen el virus en la sangre. Esta podría ser una persona infectada con dengue sintomático, una persona que aún no ha mostrado síntomas de infección o incluso una persona que nunca muestra síntomas de infección [11].

La infección puede transmitirse de humanos a mosquitos dos días antes de que aparezcan los síntomas de la enfermedad en la persona [5, 11], y dos días después de la desaparición de la fiebre [12].

La posibilidad de infección por mosquitos con la enfermedad aumenta con la alta presencia de virus en la sangre en la sangre del paciente y la alta temperatura corporal de su cuerpo. Por el contrario, los niveles sanguíneos más altos de anticuerpos específicos del virus del dengue se asocian con una menor probabilidad de infección por mosquitos (Nguyen et al. 2013 PNAS). El virus permanece en la sangre de la mayoría de las personas entre 4 y 5 días, pero su supervivencia puede durar hasta 12 días [13].

Transmisión de la infección de la madre al feto

El principal modo de transmisión del virus del dengue entre humanos es a través de sus vectores mosquitos. Sin embargo, existen evidencias que indican la posibilidad de transmisión del virus de la madre (embarazada) al feto, aunque las tasas de transmisión del virus de la madre al feto parecen ser bajas, dado que el riesgo de transmisión por esta vía parece estar relacionado con el momento de la infección por dengue durante el embarazo [14-17]. Si la madre ya está infectada con el virus del dengue durante el embarazo, su bebé puede nacer prematuramente y puede sufrir bajo peso al nacer y sufrimiento fetal [18].

otros modos de transmisión

Se han informado casos raros de transmisión a través de hemoderivados, donación de órganos y transfusiones de sangre. De igual forma, también se han registrado casos de transmisión ovárica del virus en mosquitos.

Ecología vectorial

El mosquito Aedes aegypti es el principal vector del dengue. Puede reproducirse en recipientes naturales, como huecos de árboles y plantas de bromelias, pero se ha adaptado a los hábitats urbanos y se reproduce principalmente en recipientes hechos por el hombre, incluidos baldes, ollas de barro, recipientes desechados, llantas usadas, tanques de recolección de agua, etc., que convierte al dengue en una enfermedad oculta en centros urbanos densamente poblados. El mosquito se alimenta durante el día; Sus períodos de escozor están en su punto máximo temprano en la mañana y en la tarde antes del atardecer [19]. La hembra del mosquito Aedes aegypti pica varias veces entre cada dos periodos en los que pone sus huevos, lo que da lugar a grupos de individuos infectados [20]. Una vez puestos, estos huevos pueden sobrevivir durante varios meses en condiciones secas y eclosionan al entrar en contacto con el agua.

Aedes albopictus, un vector secundario de la fiebre del dengue, es endémico en más de 32 estados de los Estados Unidos de América y más de 25 países de la región europea, principalmente debido al comercio internacional de neumáticos usados ​​(el hábitat de reproducción de los mosquitos) y otros productos básicos (como la clemátide). Prefiere reproducirse en sitios cercanos a la vegetación densa, incluidas las plantaciones, y se asocia con un mayor riesgo de infección entre los trabajadores rurales, como los de las plantaciones de caucho y palma aceitera, pero también se ha demostrado que se reproduce en áreas urbanas. Aedes albopictus se caracteriza por su alta capacidad de adaptación, y su amplia distribución geográfica se atribuye a su capacidad para soportar bajas temperaturas, ya sea un huevo o un mosquito adulto [21, 22]. Al igual que Aedes aegypti, Aedes albopictus vuela durante el día y se le ha atribuido un número limitado de brotes como el principal vector del virus del dengue en los casos en que Aedes aegypti no está presente o está presente en cantidades bajas [23, 24] .

Características de la enfermedad (signos y síntomas)

Aunque la mayoría de los casos de dengue son asintomáticos o pueden estar acompañados de síntomas leves, aparece como una enfermedad grave similar a la influenza que afecta a bebés, niños pequeños y adultos, pero rara vez es mortal. Los síntomas de la enfermedad suelen durar de 7 a 4 días después de un período de incubación de 10 a 25 días y después de que el individuo haya sido picado por un mosquito infectado [25]. La Organización Mundial de la Salud clasifica la fiebre del dengue en las siguientes dos categorías principales: dengue (con o sin signos de alarma) y dengue grave. La subclasificación del dengue en con o sin signos de alarma tiene como objetivo ayudar a los profesionales de la salud en el triaje de los pacientes hospitalizados, asegurando su atención y minimizando el riesgo de un dengue más grave [XNUMX].

Dengue

Se debe sospechar dengue cuando una persona tiene fiebre alta (40°C/104°F) con dos de los siguientes síntomas durante la fase febril (7-XNUMX días):

• dolor de cabeza intenso
• Dolor detrás de los ojos
• Dolor muscular y articular
• Náuseas
• Vómitos
• glándulas inflamadas
• Erupción cutánea

dengue grave

El paciente suele entrar en la denominada etapa crítica entre 3 y 7 días después del inicio de los síntomas de la enfermedad. Dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la fase crítica, una pequeña parte de los pacientes puede mostrar un empeoramiento repentino de los síntomas. Esta es la etapa en la que la temperatura del paciente desciende (por debajo de los 38 °C/100 °F) y puede mostrar signos de advertencia asociados con el dengue grave. La fiebre del dengue grave puede causar complicaciones fatales por fuga de plasma, acumulación de líquido, dificultad para respirar, sangrado intenso o insuficiencia orgánica.

Estas son las señales de advertencia que los médicos deben tener en cuenta:

• dolor severo en el abdomen
• Vómitos persistentes
• respiración rápida
• Sangrado de encías o nariz
• Estrés
• inquieto
• hepatomegalia
• La presencia de sangre en el vómito o las heces.

Y si el paciente presenta estos síntomas durante la etapa crítica de la enfermedad, es necesario que sea sometido a un estrecho seguimiento en un plazo de 24 a 48 horas a fin de brindarle la atención médica necesaria para evitar complicaciones y posibilidad de muerte. . La vigilancia estrecha también debe continuar durante la fase de convalecencia.

Diagnóstico

Se pueden utilizar varios métodos para diagnosticar la infección por el virus del dengue. La aplicación de diferentes métodos de diagnóstico depende del momento de aparición de los síntomas de la enfermedad. Las muestras recolectadas de los pacientes durante la primera semana del inicio de la enfermedad deben examinarse utilizando los métodos que se describen a continuación.

Métodos de aislamiento de virus

El virus se puede aislar de la sangre dentro de los primeros días de la infección. Hay varios métodos disponibles para realizar el ensayo de transcriptasa inversa-PCR y son métodos de prueba de referencia. Sin embargo, requiere equipo especializado y capacitación del personal para realizar estas pruebas.

El virus también se puede detectar analizando las proteínas que produce, llamadas proteínas no estructurales 1. Hay pruebas de diagnóstico rápido producidas comercialmente disponibles para este propósito que tardan solo 20 minutos en ejecutarse para determinar un resultado y no requieren técnicas o equipos de laboratorio especializados.

Métodos serológicos

Los métodos serológicos, como los ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas, pueden confirmar la presencia de una infección reciente o pasada mediante la detección de anticuerpos contra el dengue. Los anticuerpos IgM pueden detectarse una semana después de la infección y aún pueden detectarse durante aproximadamente 3 meses, y su presencia indica una infección reciente por el virus del dengue. Los anticuerpos IgG tardan más en formarse en ciertos niveles y permanecen en el cuerpo durante muchos años. La presencia de anticuerpos IgG indica una infección previa por el virus del dengue.

tratamiento

No existe un tratamiento específico para el dengue. Los pacientes deben descansar, beber suficiente agua y consultar a un médico. Dependiendo de los síntomas clínicos y otras circunstancias, los pacientes pueden ser enviados a casa o derivados al hospital para su tratamiento o pueden requerir tratamiento de emergencia o derivación urgente [25].

Se puede administrar atención de apoyo, como antipiréticos y analgésicos, para controlar los síntomas de dolores musculares, dolores y fiebre.

• El acetaminofén o el paracetamol son las mejores opciones disponibles para tratar estos síntomas.
• Debe evitar tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno y aspirina. Estos medicamentos antiinflamatorios funcionan diluyendo las plaquetas en la sangre y pueden empeorar el pronóstico en el contexto de esta enfermedad con su potencial de sangrado.

Para el dengue grave, se pueden salvar vidas gracias a la atención médica brindada por médicos y enfermeras con experiencia en las consecuencias y etapas de la enfermedad, atención que reduce las tasas de mortalidad a menos del 1% en la mayoría de los países.

vacunación contra el dengue

La primera vacuna contra el dengue, Dengvaxia® (CYD-TDV), desarrollada por el Laboratorio de Vacunas de Sanofi Pasteur, obtuvo la licencia en diciembre de 2015 y ahora recibió la aprobación regulatoria para su uso en 20 países. En noviembre de 2017 se publicaron los resultados de otro análisis retrospectivo del estado serológico de la vacuna en el momento de la vacunación. El análisis mostró que el subgrupo de participantes del ensayo que resultaron ser seronegativos en el momento de su primera vacunación tenían un mayor riesgo de dengue grave y de ser hospitalizados por dengue que los participantes no vacunados. Por lo tanto, el uso de la vacuna CYD-TDV está destinado a personas que viven en áreas endémicas entre las edades de 9 y 45 años que han tenido al menos un episodio de infección por el virus del dengue en el pasado. Se están evaluando varias vacunas candidatas para la fiebre del dengue.

Posición de la OMS sobre la vacuna CYD-TDV [26]

Un documento de posición de la OMS (septiembre de 2018) sobre Dengvaxia [26] establece que la vacuna contra el dengue CYD-TDV viva atenuada ha demostrado ser eficaz y segura en ensayos clínicos realizados en personas previamente infectadas con el virus del dengue (individuos seropositivos). Se recomienda a los países que consideran la vacunación como parte de sus programas contra el dengue que utilicen una estrategia de detección previa a la vacunación. De acuerdo con esta estrategia, la vacunación con esta vacuna estaría restringida a personas con evidencia de infección previa por dengue (basado en pruebas de anticuerpos o documentación de infección confirmada por laboratorio en el pasado). Las decisiones sobre la implementación de la estrategia de triaje previa a la vacunación implicarán una evaluación rigurosa a nivel de país, incluida la consideración de la sensibilidad y especificidad de las pruebas disponibles, las prioridades locales, el estudio de las epidemias de dengue, las tasas de hospitalización específicas del país para pacientes febriles y la asequibilidad de los la vacuna CYD.-TDV y las pruebas de detección de casos son ambas.

La vacunación debe considerarse como parte de una estrategia integrada de prevención y control del dengue. Existe una necesidad urgente de adherirse a todas las demás medidas de prevención de enfermedades, como las medidas de control de vectores bien establecidas y bien mantenidas. Las personas, independientemente de si han sido vacunadas o no, deben buscar atención médica de inmediato si desarrollan síntomas similares a los de la fiebre del dengue.

Factores de riesgo

Una infección previa con fiebre del dengue aumenta la probabilidad de que las personas desarrollen una infección grave por dengue.

La urbanización (particularmente no regulada) está asociada con la transmisión de la infección del dengue a través de varios factores socioambientales: densidad de población, movilidad humana, acceso a un recurso hídrico confiable, prácticas de almacenamiento de agua, etc.

La exposición de la comunidad al dengue también depende del conocimiento, las actitudes y las prácticas de la población sobre el dengue, así como de la implementación de actividades rutinarias y sostenibles de control de vectores en la comunidad.

En consecuencia, los riesgos de enfermedades pueden cambiar y alterarse con el cambio climático en los trópicos y subtrópicos, y los vectores pueden adaptarse a las nuevas condiciones ambientales y climáticas.

Prevención y control de enfermedades

Si sabe que tiene dengue, tenga cuidado de evitar más picaduras de mosquitos durante la primera semana de su enfermedad. El virus puede estar circulando en tu sangre en ese momento, y así ser un medio de transmisión del virus a nuevos insectos a partir de mosquitos que no portan su infección, para transmitirlos a su vez a otras personas.

La proximidad de los criaderos de mosquitos que transmiten la enfermedad a la habitación humana es uno de los factores más peligrosos e importantes para la infección del dengue. En la actualidad, solo existe un método principal para controlar o prevenir la transmisión del virus del dengue, y es el control de los mosquitos que transmiten la enfermedad. He aquí cómo lograr esto:

• Prevención de la reproducción de mosquitos mediante lo siguiente:
  • evitar que los mosquitos accedan a sus hábitats de puesta de huevos mediante la adopción de medidas de gestión y modificación del medio ambiente;
  • eliminación adecuada de desechos sólidos y eliminación de hábitats artificiales donde se puede acumular agua;
  • Los recipientes de almacenamiento de agua doméstica se tapan, se vacían y se limpian semanalmente;
  • el uso de insecticidas apropiados en recipientes de almacenamiento de agua al aire libre;

• Las siguientes son medidas de protección personal contra las picaduras de mosquitos:
  • Use medidas de protección personal en el hogar, como mosquiteros, repelentes, bobinas y fumigadores. Estas medidas deben observarse durante el día tanto en interiores como en exteriores (por ejemplo, en el trabajo/escuela), porque el principal mosquito vector pica durante el día;
  • Se recomienda usar ropa que minimice la exposición de la piel a los mosquitos;

• Participación de la comunidad:
  • educar a la comunidad sobre los peligros de las enfermedades transmitidas por mosquitos;
  • Involucrarse con la comunidad para mejorar la participación individual y la movilización para el control de vectores sostenible;

• Controle eficazmente los mosquitos y los virus:
  • Se debe realizar un seguimiento de la prevalencia de vectores y una vigilancia eficaz para determinar la eficacia de las intervenciones de control de vectores.
  • Vigilancia prospectiva de las tasas de prevalencia del virus entre los enjambres de mosquitos junto con una detección eficaz de los enjambres centinela;
  • La vigilancia de vectores se puede combinar con la vigilancia clínica y ambiental.

Además, la investigación continúa a buen ritmo entre muchos grupos de colaboradores internacionales para encontrar nuevas herramientas y estrategias innovadoras para contribuir al esfuerzo global para detener la transmisión del dengue. La OMS alienta la integración de enfoques de gestión de vectores para implementar intervenciones de control de vectores sostenibles, eficaces y adaptadas localmente.