La dengue.. Comment se transmet cette épidémie, quelles en sont les causes et comment s'en protéger

La dengue est une maladie virale transmise par les moustiques qui s'est propagée rapidement dans toutes les régions de l'OMS ces dernières années. Le virus de la dengue est transmis par les moustiques femelles, principalement Aedes aegypti et, dans une moindre mesure, Aedes albopictus. Ce type de moustique transmet les virus du chikungunya, de la fièvre jaune et du Zika. La dengue est répandue sous les tropiques, et ses taux de gravité varient localement, en fonction d'indicateurs climatiques et de facteurs sociaux et environnementaux.

La dengue provoque un large éventail de maladies, qui peuvent aller de maladies avec des symptômes subcliniques (les gens peuvent même ne pas savoir qu'ils sont infectés) à des symptômes graves de type grippal chez les personnes infectées. Bien que la dengue sévère soit moins courante, certaines personnes peuvent en être infectées et elle peut être associée à un certain nombre de complications associées à des saignements graves, une défaillance d'organe et/ou une fuite de plasma. Le risque de décès par infection par cette fièvre augmente s'il n'est pas correctement pris en charge. Il a été identifié pour la première fois dans les années cinquante du siècle dernier lors de l'émergence d'épidémies de dengue en Thaïlande et aux Philippines. La dengue sévère touche aujourd'hui la plupart des pays d'Asie et d'Amérique latine et est devenue l'une des principales causes d'hospitalisation et de décès chez les enfants et les adultes dans ces deux régions.

La dengue est causée par un flavivirus. Il existe quatre sérotypes distincts du virus responsable de la dengue, bien qu'étroitement liés les uns aux autres (DENV-1, DENV-2, DENV-3 et DENV-4). On pense que la guérison du patient de l'infection par le VIH lui confère une immunité à vie contre le type avec lequel il a été infecté, bien que l'immunité croisée acquise après la guérison contre d'autres types reste partielle et temporaire. Une infection ultérieure par d'autres types de virus (infection secondaire) augmente le risque de dengue sévère.

La dengue présente des schémas épidémiologiques distincts associés aux quatre sérotypes de virus. Ces sérotypes peuvent co-circuler dans une région et, en fait, il existe de nombreux pays fortement endémiques avec les quatre sérotypes de virus. La dengue a des effets alarmants sur la santé humaine et sur les économies mondiales et nationales. Les voyageurs infectés par la dengue transportent souvent le virus de la fièvre d'un endroit à un autre; Lorsque des vecteurs sensibles sont présents dans ces nouvelles zones, la transmission locale est susceptible de s'installer.

fardeau mondial

Au cours des dernières décennies, les taux de dengue ont considérablement augmenté dans le monde. La plupart des cas sont asymptomatiques ou bénins et autogérés, de sorte que le nombre réel de cas est sous-déclaré. De nombreux cas sont également diagnostiqués à tort comme d'autres troubles fébriles [1].

Selon une estimation de modélisation, il y a 390 millions de cas d'infection par le virus de la dengue par an (intervalle de confiance à 95 % pour 284 à 528 millions de cas), dont 96 millions (67 à 136 millions de cas) présentent des symptômes cliniques significatifs (quelle que soit leur gravité). la maladie est). Une autre étude, dans ses estimations de la prévalence de la dengue, indique que le risque d'infection par les virus de la fièvre est estimé à 3.9 milliards de personnes. Malgré le risque élevé d'infection dans 129 pays [3], l'Asie souffre de 70 % de son fardeau réel [2].

Le nombre de cas de dengue notifiés à l'OMS a été multiplié par plus de 8 au cours des deux dernières décennies, passant de 430 505 en 2000 à plus de 2.4 millions en 2010 et à 5.2 millions en 2019. Les décès signalés ont également augmenté entre 2000 et 2015 de 960 décès à 4032 décès, surtout parmi les plus jeunes. Le nombre total de cas semble avoir diminué en 2022 et 2021, tout comme les décès signalés. Cependant, ces données ne sont pas encore complètes et la pandémie de COVID-19 a peut-être également empêché la notification de cas dans de nombreux pays.

Cette augmentation alarmante du nombre global de cas au cours des deux dernières décennies est en partie due à l'évolution des pratiques nationales d'enregistrement et de notification des cas de dengue aux ministères de la santé et à l'OMS. Mais cela représente également la reconnaissance par les gouvernements du fardeau de la dengue et de l'importance de signaler son fardeau.

Répartition de la dengue et taux d'épidémie

Avant 1970, seuls 9 pays connaissaient de graves épidémies de dengue. Aujourd'hui, la maladie est endémique dans plus de 100 pays des Régions OMS d'Afrique, des Amériques, de la Méditerranée orientale, de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Les régions des Amériques, de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental sont les plus touchées, l'Asie supportant 70 % du fardeau mondial.

En plus du nombre croissant de cas de la maladie à mesure qu'elle se propage dans de nouvelles régions, des épidémies explosives se produisent également. Maintenant qu'une épidémie de dengue est susceptible d'éclater en Europe ; La transmission locale de la maladie a été signalée pour la première fois en France et en Croatie en 2010, et des cas importés ont été détectés dans 3 autres pays européens. En 2012, une épidémie de dengue est apparue dans les îles portugaises de Madère, entraînant plus de 2000 10 infections, et des cas importés ont été détectés sur le continent portugais et dans XNUMX autres pays d'Europe. On constate aujourd'hui qu'il y a des cas purs chaque année dans quelques pays européens.

L'année 2019 a vu le plus grand nombre de cas de dengue jamais signalés dans le monde. Toutes les régions de l'OMS sont touchées et la transmission de la dengue a été enregistrée pour la première fois en Afghanistan.

La Région des Amériques à elle seule a signalé 3.1 millions de cas, dont plus de 25,000 XNUMX ont été classés comme graves. Malgré ce nombre alarmant de cas, les décès qui en ont résulté ont été inférieurs à ceux de l'année précédente.

Une augmentation du nombre de cas de la maladie a été signalée au Bangladesh (000 101 cas), aux Philippines (000 420 cas), au Viet Nam (000 320 cas) et en Malaisie (000 131 cas) en Asie.

En 2020, la dengue a touché plusieurs pays, avec un nombre croissant de cas signalés en Équateur, en Indonésie, au Brésil, au Bangladesh, en Thaïlande, au Timor-Leste, aux Îles Cook, au Sri Lanka, à Singapour, au Soudan, à Mayotte (française), aux Maldives, en Mauritanie, au Népal, en Inde et Yémen. En 2021, la dengue continue de toucher le Paraguay, le Brésil, le Pérou, les Îles Cook, la Réunion, les Philippines, le Viet Nam, les Fidji, la Colombie, le Kenya et l'Inde.

La pandémie de COVID-19 exerce une forte pression sur les systèmes de santé et de gestion. L'OMS a souligné l'importance de poursuivre les efforts pour prévenir, détecter et traiter les maladies à transmission vectorielle telles que la dengue et d'autres maladies transmises par les arthropodes pendant cette pandémie, qui connaît des pics dans le nombre de cas dans plusieurs pays, rendant les citadins plus vulnérables. à ces maladies. . La combinaison des impacts de la pandémie de COVID-19 et de la dengue peut entraîner de graves conséquences pour les populations vulnérables.

transmission de maladies

Elle se transmet par exposition aux piqûres de moustiques

Le virus est transmis à l'homme par les piqûres de moustiques femelles infectées, principalement de l'espèce Aedes aegypti. D'autres espèces appartenant aux moustiques Aedes peuvent également devenir des vecteurs de la maladie, mais leur contribution à la transmission est mineure par rapport à Aedes aegypti.

Après qu'un moustique se soit nourri du sang d'une personne infectée par le virus de la dengue, le virus se multiplie dans son intestin moyen avant de se déplacer dans ses tissus secondaires, y compris ses glandes salivaires. Le temps que met un moustique entre l'ingestion du virus et sa transmission effective à un nouvel hôte est appelé la période d'incubation externe. Cette période dure environ entre 8 et 12 jours si la température ambiante est comprise entre 25 et 28 degrés Celsius [4-6]. Les variations de la période d'incubation externe ne sont pas seulement affectées par la température ambiante ; Au contraire, un certain nombre de facteurs tels que l'ampleur des fluctuations de température quotidiennes [7, 8], le génotype du virus [9] et les concentrations initiales de virus [10] peuvent également modifier le temps nécessaire à un moustique pour le transmettre. Une fois que le moustique devient infectieux, il est capable de transmettre le virus pour le reste de sa vie.

Transmission de l'homme au moustique

Les moustiques peuvent être infectés par la dengue par des personnes qui ont le virus dans leur sang. Il peut s'agir d'une personne infectée par la dengue symptomatique, d'une personne qui n'a pas encore présenté de symptômes d'infection ou même d'une personne qui n'a jamais présenté de symptômes d'infection [11].

L'infection peut être transmise des humains aux moustiques deux jours avant que la personne présente des symptômes [5, 11] et deux jours après la disparition de la fièvre [12].

La possibilité d'infection par les moustiques avec la maladie augmente avec la forte présence de virus dans le sang du patient et la température corporelle élevée de son corps. En revanche, des taux sanguins plus élevés d'anticorps spécifiques au virus de la dengue sont associés à une probabilité plus faible d'infection par les moustiques (Nguyen et al. 2013 PNAS). Le virus reste dans le sang de la plupart des gens pendant 4 à 5 jours, mais sa survie peut durer jusqu'à 12 jours [13].

Transmission de l'infection de la mère au fœtus

Le principal mode de transmission du virus de la dengue entre humains se fait par ses moustiques vecteurs. Cependant, il existe des preuves indiquant la possibilité de transmission du virus de la mère (femme enceinte) à son fœtus, bien que les taux de transmission du virus de la mère au fœtus semblent faibles, étant donné que le risque de transmission de cette manière semble être lié au moment de l'infection par la dengue pendant la grossesse [14-17]. . Si la mère est déjà infectée par le virus de la dengue pendant la grossesse, son bébé peut naître prématurément et souffrir d'insuffisance pondérale à la naissance et de détresse fœtale [18].

autres modes de transmission

De rares cas de transmission par les produits sanguins, le don d'organes et la transfusion sanguine ont été signalés. De même, des cas de transmission ovarienne du virus chez les moustiques ont également été enregistrés.

Écologie vectorielle

Le moustique Aedes aegypti est le principal vecteur de la dengue. Il peut se reproduire dans des récipients naturels tels que des trous d'arbres et des broméliacées, mais il s'est adapté aux habitats urbains et se reproduit principalement dans des récipients artificiels, y compris des seaux, des pots en argile, des récipients jetés, des pneus usagés, des réservoirs de collecte d'eau, etc., qui fait de la dengue une maladie cachée dans les centres urbains densément peuplés. Le moustique se nourrit pendant la journée ; Ses périodes de picotement sont à leur apogée tôt le matin et le soir avant le coucher du soleil [19]. Le moustique femelle Aedes aegypti pique plusieurs fois entre deux périodes de ponte, ce qui conduit à des groupes d'individus infectés [20]. Une fois pondus, ces œufs peuvent survivre plusieurs mois dans des conditions sèches et éclosent au contact de l'eau.

Aedes albopictus, vecteur secondaire de la dengue, est endémique dans plus de 32 États des États-Unis d'Amérique et dans plus de 25 pays de la région européenne, principalement en raison du commerce international de pneus usagés (lieu de reproduction des moustiques) et d'autres produits de base (comme la clématite). Il préfère se reproduire dans des sites proches d'une végétation dense, y compris des plantations, et est associé à un risque accru d'infection chez les travailleurs ruraux, tels que ceux des plantations d'hévéas et de palmiers à huile, mais il a également été démontré qu'il se reproduit dans les zones urbaines. Aedes albopictus se caractérise par sa grande capacité d'adaptation, et sa large diffusion géographique est attribuée à sa capacité à résister aux basses températures, qu'il s'agisse d'un œuf ou d'un moustique adulte [21, 22]. Semblable à Aedes aegypti, Aedes albopictus vole pendant la journée et un nombre limité d'épidémies lui ont été attribuées comme vecteur principal du virus de la dengue, dans les cas où Aedes aegypti n'est pas présent ou est présent en faible nombre [23, 24] .

Caractéristiques de la maladie (ses signes et symptômes)

Bien que la plupart des cas de dengue soient asymptomatiques ou puissent s'accompagner de symptômes bénins, elle se présente comme une maladie grave de type grippal qui touche les nourrissons, les jeunes enfants et les adultes, mais qui est rarement mortelle. Les symptômes de la maladie durent généralement de 7 à 4 jours après une période d'incubation de 10 à 25 jours et après que l'individu a été piqué par un moustique infecté [25]. L'Organisation mondiale de la santé classe la dengue dans les deux principales catégories suivantes : la dengue (avec/sans signes avant-coureurs) et la dengue sévère. La sous-classification de la dengue comme avec ou sans signes avant-coureurs vise à aider les praticiens de la santé à trier les patients nécessitant une hospitalisation, à assurer les soins et à minimiser le risque de dengue plus sévère [XNUMX].

Dengue

La dengue doit être suspectée lorsqu'une personne a une forte fièvre (40 °C/104 °F) accompagnée de deux des symptômes suivants pendant la phase fébrile (7 à XNUMX jours) :

• Maux de tête sévères
• Douleur derrière les yeux
• Douleurs musculaires et articulaires
• Nausée
• Vomissements
• Glandes enflées;
• Éruption cutanée

Dengue sévère

Le patient entre généralement dans la phase dite critique dans les 3 à 7 jours suivant l'apparition des symptômes de la maladie. Dans les 24 à 48 heures suivant la phase critique, une petite partie des patients peut présenter une aggravation soudaine des symptômes. C'est le stade où la température d'un patient chute (en dessous de 38°C/100°F) et peut montrer des signes avant-coureurs associés à une dengue sévère. La dengue sévère peut entraîner des complications mortelles dues à une fuite de plasma, une accumulation de liquide, un essoufflement, une hémorragie sévère ou une défaillance d'organe.

Voici les signes avant-coureurs que les médecins doivent surveiller :

• douleur intense dans l'abdomen
• Vomissements persistants
• Respiration rapide
• Saignement des gencives ou du nez
• Le stress
• gigoter
• hépatomégalie
• La présence de sang dans les vomissures ou les selles.

Si le patient présente ces symptômes pendant la phase critique de la maladie, il est nécessaire qu'il fasse l'objet d'une surveillance étroite dans les 24 à 48 heures afin de lui apporter les soins médicaux nécessaires afin d'éviter les complications et la possibilité de décès. Une surveillance étroite doit également se poursuivre pendant la phase de convalescence.

Diagnostique

Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour diagnostiquer une infection par le virus de la dengue. L'application de différentes méthodes de diagnostic dépend du moment de l'apparition des symptômes de la maladie. Les échantillons prélevés sur les patients au cours de la première semaine d'apparition de la maladie doivent être examinés à l'aide des méthodes décrites ci-dessous.

Méthodes d'isolement de virus

Le virus peut être isolé du sang pendant les premiers jours de l'infection. Diverses méthodes pour effectuer le test de transcriptase inverse-PCR sont disponibles et sont des méthodes de test de référence. Cependant, cela nécessite un équipement spécialisé et une formation du personnel pour effectuer ces tests.

Le virus peut également être détecté en testant les protéines qu'il produit, appelées protéines non structurelles 1. Il existe à cet effet des tests de diagnostic rapide produits dans le commerce qui ne prennent que 20 minutes pour déterminer un résultat et ne nécessitent pas de techniques ou d'équipements de laboratoire spécialisés.

Méthodes sérologiques

Les méthodes sérologiques telles que les dosages immunologiques enzymatiques peuvent confirmer la présence d'une infection récente ou passée en détectant les anticorps anti-dengue. Les anticorps IgM peuvent être détectés une semaine après l'infection, et ils peuvent encore être détectés pendant environ 3 mois, et leur présence indique une infection récente par le virus de la dengue. Les anticorps IgG prennent plus de temps à se former à certains niveaux et restent dans le corps pendant de nombreuses années. La présence d'anticorps IgG indique une infection antérieure par le virus de la dengue.

Traitement

Il n'existe pas de traitement spécifique pour la dengue. Les patients doivent se reposer, boire suffisamment d'eau et consulter un médecin. Selon les symptômes cliniques et d'autres circonstances, les patients peuvent être renvoyés chez eux ou référés à l'hôpital pour prise en charge ou peuvent nécessiter un traitement d'urgence ou une référence urgente [25].

Des soins de soutien tels que des antipyrétiques et des analgésiques peuvent être administrés pour contrôler les symptômes de douleurs musculaires, de douleurs et de fièvre.

• L'acétaminophène ou le paracétamol sont les meilleures options disponibles pour traiter ces symptômes.
• Vous devez éviter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène et l'aspirine. Ces anti-inflammatoires agissent en fluidifiant les plaquettes dans le sang et peuvent aggraver le pronostic dans le cadre de cette maladie au potentiel hémorragique.

Pour la dengue sévère, des vies peuvent être sauvées grâce aux soins médicaux dispensés par des médecins et des infirmières expérimentés dans les conséquences et les stades de la maladie - ces soins qui réduisent les taux de mortalité à moins de 1 % dans la plupart des pays.

Vaccination contre la dengue

Le premier vaccin contre la dengue, Dengvaxia® (CYD-TDV) développé par le Laboratoire des vaccins de Sanofi Pasteur, a été homologué en décembre 2015 et a maintenant reçu l'approbation réglementaire pour une utilisation dans 20 pays. En novembre 2017, les résultats d'une autre analyse rétrospective du statut sérologique du vaccin au moment de la vaccination ont été publiés. L'analyse a montré que le sous-groupe de participants à l'essai qui se sont révélés séronégatifs au moment de leur première vaccination étaient plus à risque de dengue sévère et d'être hospitalisés pour la dengue que les participants non vaccinés. Par conséquent, l'utilisation du vaccin CYD-TDV est destinée aux personnes vivant dans des zones endémiques âgées de 9 à 45 ans qui ont eu au moins un épisode d'infection par le virus de la dengue dans le passé. Plusieurs candidats vaccins contre la dengue sont en cours d'évaluation.

Position de l'OMS sur le vaccin CYD-TDV [26]

Un document de position de l'OMS (septembre 2018) sur Dengvaxia [26] indique que le vaccin vivant atténué contre la dengue CYD-TDV a prouvé son efficacité et son innocuité dans des essais cliniques menés sur des individus précédemment infectés par le virus de la dengue (individus séropositifs). Il est recommandé aux pays qui envisagent la vaccination dans le cadre de leurs programmes contre la dengue d'utiliser une stratégie de dépistage avant la vaccination. Selon cette stratégie, la vaccination avec ce vaccin serait limitée aux personnes présentant des preuves d'une infection antérieure par la dengue (sur la base de tests d'anticorps ou de la documentation d'une infection confirmée en laboratoire dans le passé). Les décisions concernant la mise en œuvre de la stratégie de triage pré-vaccinal impliqueront une évaluation rigoureuse au niveau national, y compris la prise en compte de la sensibilité et de la spécificité des tests disponibles, des priorités locales, de l'épidémiologie de la dengue spécifique au pays, des taux d'hospitalisation fébrile et de l'abordabilité du vaccin CYD. Les tests TDV et de dépistage de cas sont les deux.

La vaccination doit être considérée comme faisant partie d'une stratégie intégrée de prévention et de contrôle de la dengue. Il est urgent de respecter toutes les autres mesures de prévention des maladies, telles que les mesures de lutte antivectorielle bien établies et bien entretenues. Les personnes, qu'elles aient été vaccinées ou non, doivent consulter immédiatement un médecin si elles développent des symptômes similaires à ceux de la dengue.

Facteurs de risque

Une infection antérieure par la dengue augmente la probabilité que les individus développent une infection grave par la dengue.

L'urbanisation (en particulier non régulée) est associée à la transmission de l'infection de la dengue à travers plusieurs facteurs socio-environnementaux : densité de population, mobilité humaine, accès à une ressource en eau fiable, pratiques de stockage de l'eau, etc.

L'exposition de la communauté à la dengue dépend également des connaissances, des attitudes et des pratiques de la population en matière de dengue, ainsi que de la mise en œuvre d'activités régulières et durables de lutte antivectorielle dans la communauté.

Par conséquent, les risques de maladies peuvent changer et se modifier avec le changement climatique dans les régions tropicales et subtropicales, et les vecteurs peuvent s'adapter aux nouvelles conditions environnementales et climatiques.

Prévention et contrôle des maladies

Si vous savez que vous avez la dengue, veillez à éviter d'autres piqûres de moustiques pendant la première semaine de votre maladie. Le virus peut circuler dans votre sang à ce moment-là, et être ainsi un moyen de transmettre le virus à de nouveaux insectes à partir de moustiques qui ne sont pas porteurs de son infection, pour les transmettre à leur tour à d'autres personnes.

La proximité des sites de reproduction des moustiques qui transmettent la maladie aux habitations humaines est l'un des facteurs les plus dangereux et les plus importants de l'infection par la dengue. À l'heure actuelle, il n'y a qu'une seule méthode principale pour contrôler ou prévenir la transmission du virus de la dengue, et c'est le contrôle des moustiques qui transmettent la maladie. Voici comment y parvenir :

• Prévention de la reproduction des moustiques par ce qui suit :
  • empêcher les moustiques d'accéder à leurs habitats de ponte en prenant des mesures de gestion et de modification de l'environnement ;
  • l'élimination appropriée des déchets solides et l'élimination des habitats artificiels où l'eau peut s'accumuler ;
  • Les conteneurs de stockage d'eau domestique sont couverts, vidés et nettoyés sur une base hebdomadaire ;
  • l'utilisation d'insecticides appropriés dans les réservoirs de stockage d'eau à l'extérieur ;

• Voici les mesures de protection personnelle contre les piqûres de moustiques :
  • Utilisez des mesures de protection personnelle à domicile telles que des moustiquaires, des répulsifs, des serpentins et des fumigateurs. Ces mesures doivent être observées pendant la journée tant à l'intérieur qu'à l'extérieur (par exemple au travail/à l'école), car le principal moustique vecteur pique pendant la journée ;
  • Il est conseillé de porter des vêtements qui minimisent l'exposition de la peau aux moustiques ;

• Participation de la communauté:
  • éduquer la communauté sur les dangers des maladies transmises par les moustiques ;
  • S'engager avec la communauté pour améliorer la participation et la mobilisation individuelles pour une lutte antivectorielle durable ;

• Surveillez efficacement les moustiques et les virus :
  • Le suivi de la prévalence des vecteurs et une surveillance efficace doivent être entrepris pour déterminer l'efficacité des interventions de lutte antivectorielle.
  • Surveillance prospective des taux de prévalence du virus parmi les essaims de moustiques en conjonction avec un dépistage efficace des essaims sentinelles ;
  • La surveillance vectorielle peut être associée à la surveillance clinique et environnementale.

En outre, la recherche se poursuit à un rythme soutenu parmi de nombreux groupes de collaborateurs internationaux pour trouver de nouveaux outils et des stratégies innovantes pour contribuer à l'effort mondial visant à arrêter la transmission de la dengue. L'OMS encourage l'intégration des approches de gestion des vecteurs afin de mettre en œuvre des interventions de lutte antivectorielle durables, efficaces et adaptées localement.