Virus Corona et une nouvelle énigme sur les anomalies pulmonaires

Alors que les médecins commencent à traiter davantage de patients atteints de COVID-19 avec des complications graves, ils remarquent des différences dans la façon dont leurs poumons sont endommagés, rapporte WebMD.

Certains patients venant à l'hôpital souffrent de très faibles niveaux d'oxygène dans le sang, mais cette condition ne peut pas être diagnostiquée simplement en leur parlant, car beaucoup d'entre eux ne semblent pas souffrir d'hypoxie, ils montrent juste une certaine confusion ou fatigue mais luttent pour reprendre leur souffle. En fait, lorsque des radiographies ou des tomodensitogrammes des poumons sont effectués, ils semblent également en bonne santé.

Les poumons peuvent avoir quelques zones de nébulosité, indiquant des plaques de dommages causés par l'infection, mais la plupart des poumons sont noirs, ce qui indique qu'ils sont remplis d'air.

Et l'un des médecins, impliqué dans le traitement des cas de Covid-19 à New York, dit que les rayons sur les poumons de certains patients apparaissent comme s'ils étaient affectés par des maladies telles que celles qui affectent les habitants des hautes terres et des zones au-dessus du niveau de la mer, ou il ressemble à "comme si des dizaines de milliers de patients à New York étaient... Nous sommes coincés dans un avion à 30000 XNUMX pieds, et la pression atmosphérique à l'intérieur de l'habitacle diminue lentement."

respirateur

Ces patients deviennent lentement hypoxiques, ajoute le Dr Cameron Kyle-Seidel, médecin de soins intensifs au Maimonides Medical Center de Brooklyn, qui tient à partager ses expériences avec ses collègues sur les réseaux sociaux.

"Un grand nombre de ces patients ont en fait un faible taux d'oxygène dans le sang et leurs poumons n'ont pas l'air si mauvais", déclare le Dr Todd Ball, directeur du Center for Lungs and Respiration de l'Université du Colorado. Les médecins en Italie ont remarqué le même phénomène et que certains de ces cas devaient être traités un peu différemment pour garantir les meilleurs résultats.

Dans un éditorial d'Intensive Care Medicine, le Dr Luciano Gattinoni, professeur invité d'anesthésie et de soins intensifs à l'Université de Göttingen en Allemagne et l'un des experts mondiaux de la respiration artificielle, a écrit que plus de la moitié des patients lui et ses collègues traités dans le nord de l'Italie souffraient.Parmi ces symptômes inhabituels, les patients respiraient bien, mais souffraient en même temps d'un manque évident d'oxygène dans le sang.

Selon le Dr Gattinoni, environ 30% des patients Covid-19 présentent des symptômes plus classiques du SDRA, et les radiographies montrent des zones nuageuses dans les poumons, c'est-à-dire qu'elles sont durcies ou enflammées, ce qui indique qu'elles ne fonctionnent pas bien, et donc il y a de faibles niveaux d'oxygène dans le sang, et ils reprennent leur souffle avec beaucoup de difficulté. Ce type de problème pulmonaire est courant chez certains cas graves de maladies respiratoires telles que la grippe et le SRAS.

Gattinoni souligne que les médecins doivent faire attention à la façon dont Covid-19 affecte les poumons, et souvent ces patients ont besoin de respiration artificielle immédiatement, pour aider à pousser l'air dans les poumons pour augmenter l'oxygène.

Il pense que de tels cas nécessitent un traitement à l'aide de respirateurs artificiels, mais avec des réglages spéciaux pour pomper l'oxygène à basse pression.

Gattinoni pense que le problème chez ces patients n'est peut-être pas un gonflement et une raideur du tissu pulmonaire, comme c'est habituellement le cas dans les cas de pneumonie, mais plutôt le problème réside dans le réseau complexe de vaisseaux sanguins dans les poumons, qui doit se contracter lorsque les poumons sont endommagés, de sorte qu'ils peuvent être réoxygénés ou peuvent être fermés, de sorte que le sang soit détourné de la zone endommagée vers une autre zone des poumons, qui fonctionne toujours correctement, protégeant le corps d'un manque d'oxygène.

Gatinoni poursuit en expliquant que certains patients atteints de Covid-19 n'ont pas cela, car le sang continue de couler vers les parties endommagées des poumons, et ainsi le patient sent qu'il peut bien respirer, tandis que l'oxygène dans le sang baisse considérablement.

Le Dr Ball souligne que le problème vasculaire est similaire à ce qui se passe dans une condition appelée œdème pulmonaire de haute altitude.

Les patients atteints d'œdème pulmonaire se rétablissent lorsqu'ils descendent de haute altitude et reçoivent de l'oxygène. Ils sont alimentés en oxygène, parfois, au moyen de respirateurs artificiels en plus de médicaments, notamment des diurétiques, pour se débarrasser du liquide qui inonde les poumons. Mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour voir si l'une de ces stratégies aide les patients atteints de COVID-19.

Le Dr Ball soulève des questions sur l'exactitude de l'hypothèse selon laquelle il y a un problème avec la façon dont les vaisseaux sanguins régulent le flux sanguin, disant que "ce n'est qu'une hypothèse à ce stade, et elle doit être prouvée correcte par d'autres recherches et études".

Il est également important de noter, souligne Gattinoni, que les patients dont les poumons sont relativement normaux peuvent se détériorer en SDRA parce que le coronavirus attaque les tissus pulmonaires.

Diminution de l'oxygène dans le sang

Il est probable que ces patients, dont les poumons semblent normaux et souffrent d'un faible taux d'oxygène dans le sang, soient également particulièrement vulnérables aux lésions pulmonaires associées à l'utilisation de ventilateurs, dans lesquels la pression de l'air forcé dans les poumons endommage les voies respiratoires délicates. Dans le cas d'une respiration normale, les poumons se dilatent en raison de la pression négative et le diaphragme s'abaisse pour faire place à l'expansion des poumons. Mais les ventilateurs fonctionnent en poussant de l'air dans les poumons, ce qui est une pression positive, comme lorsqu'un ballon est gonflé.

Ces appareils peuvent aider les patients dont les poumons sont devenus trop faibles pour fonctionner, mais en même temps, ils peuvent causer des dommages en forçant le poumon à fonctionner d'une manière pour laquelle il n'est pas prévu.

"Lorsque la pression sur les poumons augmente, cela peut choquer ces sacs aériens minuscules et très fragiles", explique le Dr Michael Mohining, pneumologue et spécialiste des soins intensifs au National Jewish Health à Denver.

Gattinoni souligne que mettre un patient atteint de cette condition sous un ventilateur sous une pression extrêmement élevée peut causer des lésions pulmonaires.

Dans une interview avec le magazine MDEdge, Gattinoni a cité que l'un des centres d'Europe centrale, qui a commencé à utiliser différents traitements pour différents types de patients Covid-19, n'a vu aucun décès parmi ces patients dans l'unité de soins intensifs, alors que le taux de mortalité atteint 60% dans l'unité de soins intensifs dans un hôpital voisin car il traite tous les patients Covid-19 sur la base des mêmes consignes, sans tenir compte des différences entre chaque cas.

Gattinoni soutient que le COVID-19 est un type de maladie qui oblige les médecins à envisager un traitement en fonction de la physiologie. "Malheureusement, de nombreux médecins dans le monde ne peuvent pas penser en dehors du protocole général établi pour le traitement de chaque maladie."

Le Dr Paul a également souligné qu'il y a une exagération et un traitement excessif avec des respirateurs artificiels, et le résultat est des lésions pulmonaires qui peuvent ne pas être guéries.

Paul explique que les pneumologues ont fait de grands progrès dans l'efficacité de l'utilisation des respirateurs artificiels pour les rendre plus sûrs pour les patients, car ils s'efforcent de maintenir la pression sur les poumons aussi basse que possible pour éviter les dommages.

Plusieurs études récentes ont permis de réduire le taux de mortalité des patients qui ont besoin d'utiliser un respirateur, puisque le pourcentage ne dépasse pas 16%, selon une étude scientifique, publiée dans le New England Journal of Medicine, à la suite du suivi de l'intensif optimal étapes de soins.

Cependant, les taux de mortalité des patients COVID-19, dont les poumons se sont détériorés, étaient plus élevés. La raison peut être que certains patients COVID-19 doivent souvent rester sous respirateur pendant une période prolongée, parfois jusqu'à deux semaines. Il reste que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pourquoi.