Dengue.. Como se transmite esta epidemia, cales son as súas causas e como nos protexemos dela

O dengue é unha enfermidade viral transmitida por mosquitos que se estendeu rapidamente por todas as rexións da OMS nos últimos anos. O virus do dengue transmítese polas femias de mosquitos, principalmente Aedes aegypti e, en menor medida, Aedes albopictus. Este tipo de mosquitos transmite os virus chikungunya, febre amarela e Zika. A febre do dengue está moi estendida nos trópicos, e as súas taxas de gravidade varían localmente, segundo os indicadores climáticos e os factores sociais e ambientais.

A febre do dengue causa unha gran variedade de enfermidades, que poden ir desde enfermidades con síntomas subclínicos (a xente pode nin sequera saber que está infectada) ata síntomas graves parecidos á gripe nos infectados. Aínda que o dengue grave é menos común, algunhas persoas poden infectarse con el e pode estar asociado a unha serie de complicacións asociadas a hemorraxias graves, insuficiencia orgánica e/ou fuga de plasma. O risco de morte por infección con esta febre aumenta se non se xestiona adecuadamente. Identificouse por primeira vez nos anos cincuenta do século pasado durante a aparición de epidemias de dengue en Tailandia e Filipinas. Hoxe, o dengue grave afecta á maioría dos países de Asia e América Latina, e converteuse nunha das principais causas de hospitalización e morte en nenos e adultos destas dúas rexións.

O dengue é causado por un flavivirus.Hai catro serotipos distintos do virus que causa o dengue, aínda que moi relacionados entre si (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4). Crese que a recuperación do paciente da infección polo VIH dálle inmunidade de por vida contra o tipo co que estaba infectado, aínda que a inmunidade cruzada adquirida tras a recuperación fronte a outros tipos segue sendo parcial e temporal. A infección posterior con outros tipos de virus (infección secundaria) aumenta o risco de dengue grave.

O dengue ten patróns epidemiolóxicos distintos asociados aos catro serotipos de virus. Estes serotipos poden co-circular dentro dunha rexión e, de feito, hai moitos países moi endémicos cos catro serotipos de virus. A febre do dengue está a ter efectos alarmantes na saúde humana e nas economías mundiais e nacionais. Os viaxeiros infectados pola febre do dengue adoitan levar o virus da febre dun lugar a outro; Cando os vectores susceptibles están presentes nestas novas áreas, é probable que a transmisión local se afiance.

carga global

Nas últimas décadas, as taxas de dengue aumentaron drasticamente en todo o mundo. A maioría dos casos son asintomáticos ou leves e autoxestionados, polo que o número real de casos non se informa. Moitos casos tamén son diagnosticados erróneamente como outros trastornos febriles [1].

Unha estimación do modelo é que hai 390 millóns de casos de infección polo virus do dengue ao ano (intervalo de confianza do 95 % para 284-528 millóns de casos), dos cales 96 millóns (67-136 millóns de casos) presentan síntomas clínicos significativos (sen importar a súa gravedad). a enfermidade é). Outro estudo, nas súas estimacións sobre a prevalencia da febre do dengue, indica que o risco de infección polos virus da febre estímase en 3.9 millóns de persoas. A pesar do alto risco de infección en 129 países [3], Asia sofre o 70% da súa carga real [2].

O número de casos de dengue notificados á OMS aumentou máis de 8 veces nas últimas dúas décadas, pasando de 430 505 en 2000 a máis de 2.4 millóns en 2010 e a 5.2 millóns en 2019. Tamén se incrementaron as mortes comunicadas entre 2000 e 2015 de 960 mortes a 4032 mortes, especialmente entre o grupo máis novo. O número total de casos parece diminuír durante 2022 e 2021, ao igual que as mortes informadas. Non obstante, estes datos aínda non están completos e a pandemia de COVID-19 tamén puido impedir que se notificasen casos en moitos países.

Este aumento alarmante no número global de casos nas últimas dúas décadas débese en parte ao cambio das prácticas nacionais para rexistrar e informar os casos de dengue aos ministerios de saúde e á OMS. Pero tamén representa o recoñecemento por parte dos gobernos da carga da febre do dengue e da importancia de informar da súa carga.

Distribución do dengue e taxas de brotes

Antes de 1970, só 9 países experimentaban graves epidemias de dengue. Hoxe, a enfermidade é endémica en máis de 100 países das rexións da OMS de África, América, o Mediterráneo oriental, o sueste asiático e o Pacífico occidental. As rexións das Américas, o sueste asiático e o Pacífico occidental son as máis afectadas, sendo Asia soportando o 70% da carga global.

Ademais do crecente número de casos da enfermidade a medida que se estende a novas zonas, tamén se producen brotes explosivos. Agora que é probable que se produza un brote de dengue en Europa; A transmisión local da enfermidade informouse por primeira vez en Francia e Croacia en 2010 e detectáronse casos importados noutros 3 países europeos. En 2012 apareceu un brote de dengue nas illas portuguesas de Madeira, que provocou máis de 2000 contaxios, e detectáronse casos importados no continente portugués e noutros 10 países de Europa. Agora obsérvase que hai casos puros todos os anos nalgúns países europeos.

O ano 2019 rexistrou o maior número de casos de dengue xamais rexistrados no mundo. Todas as rexións da OMS están afectadas e a transmisión do dengue rexistrouse por primeira vez en Afganistán.

Só a Rexión das Américas informou de 3.1 millóns de casos, dos cales máis de 25,000 foron clasificados como graves. A pesar deste alarmante número de casos, as mortes derivadas deles foron inferiores ás do ano anterior.

Un aumento no número de casos da enfermidade informouse en Bangladesh (000 101 casos), Filipinas (000 420 casos), Vietnam (000 320 casos) e Malaisia ​​(000 131 casos) en Asia.

En 2020, o dengue afectou a varios países, cun número crecente en Ecuador, Indonesia, Brasil, Bangladesh, Tailandia, Timor-Leste, Illas Cook, Sri Lanka, Singapur, Sudán, Mayotte (francés), Maldivas, Mauritania, Nepal, India e Iemen. En 2021, a febre do dengue segue afectando a Paraguai, Brasil, Perú, Illas Cook, Illa Reunión, Filipinas, Vietnam, Fidxi, Colombia, Kenia e India.

A pandemia de COVID-19 está a poñer unha gran presión sobre os sistemas de xestión e atención sanitaria. A OMS subliñou a importancia de manter os esforzos para previr, detectar e tratar as enfermidades transmitidas por vectores como o dengue e outras enfermidades transmitidas por artrópodos durante esta pandemia, que está a ver aumentos no número de casos en varios países, o que fai que os habitantes das cidades sexan máis vulnerables. a estas enfermidades... A combinación dos impactos da pandemia de COVID-19 e do dengue pode levar a graves consecuencias para as poboacións vulnerables.

transmisión da enfermidade

Transmítese pola exposición a picaduras de mosquitos

O virus transmítese aos humanos a través das picaduras de mosquitos femias infectados, principalmente da especie Aedes aegypti. Outras especies pertencentes aos mosquitos Aedes tamén poden converterse en vectores da enfermidade, pero a súa contribución á transmisión é menor en comparación co Aedes aegypti.

Despois de que un mosquito se alimenta do sangue dunha persoa infectada co virus do dengue, o virus multiplícase no seu intestino medio antes de pasar aos seus tecidos secundarios, incluídas as súas glándulas salivares. O tempo que tarda un mosquito desde a inxerencia do virus ata que o transmite a un novo hóspede chámase período de incubación externa. Este período dura aproximadamente entre 8 e 12 días se a temperatura ambiente oscila entre 25 e 28 graos Celsius [4-6]. As variacións no período de incubación externo non só se ven afectadas pola temperatura ambiente; Pola contra, unha serie de factores como a magnitude das flutuacións diarias da temperatura [7, 8], o xenotipo do virus [9] e as concentracións iniciais do virus [10] tamén poden alterar o tempo que tarda un mosquito en transmitilo. Unha vez que o mosquito se fai infeccioso, é capaz de transmitir o virus durante o resto da súa vida.

Transmisión de humano a mosquito

Os mosquitos poden infectarse coa febre do dengue de persoas que teñen o virus no sangue. Pode ser unha persoa infectada con dengue sintomático, unha persoa que aínda non mostrou síntomas de infección ou incluso unha persoa que nunca mostra síntomas de infección [11].

A infección pódese transmitir dos humanos aos mosquitos dous días antes de que a persoa teña síntomas [5, 11] e dous días despois de que a febre desapareza [12].

A posibilidade de infección por mosquitos coa enfermidade aumenta coa alta presenza de virus no sangue no sangue do paciente e a alta temperatura corporal do seu corpo. Pola contra, os niveis sanguíneos máis altos de anticorpos específicos do virus do dengue están asociados cunha menor probabilidade de infección por mosquitos (Nguyen et al. 2013 PNAS). O virus permanece no sangue da maioría das persoas durante entre 4 e 5 días, pero a súa supervivencia pode durar ata 12 días [13].

Transmisión da infección da nai ao feto

O principal modo de transmisión do virus do dengue entre humanos é a través dos seus mosquitos vectores. Non obstante, hai evidencias que indican a posibilidade de transmisión do virus da nai (embarazada) ao seu feto, aínda que as taxas de transmisión do virus de nai a feto parecen ser baixas, dado que o risco de transmisión deste xeito parece estar ligado ao momento da infección por dengue durante o embarazo [14-17]. Se a nai xa está infectada polo virus do dengue durante o embarazo, o seu bebé pode nacer prematuramente e pode sufrir baixo peso ao nacer e sufrir sufrimento fetal [18].

outros modos de transmisión

Reportáronse casos raros de transmisión a través de hemoderivados, doazón de órganos e transfusión de sangue. Do mesmo xeito, tamén se rexistraron casos de transmisión ovárica do virus en mosquitos.

Ecoloxía vectorial

O mosquito Aedes aegypti é o principal vector da febre do dengue. Pode reproducirse en recipientes naturais como pozos de árbores e plantas de bromelias, pero adaptouse aos hábitats urbanos e cría principalmente en recipientes feitos polo home, incluíndo cubos, macetas de barro, recipientes descartados, pneumáticos usados, tanques de recollida de auga, etc. fai do dengue unha enfermidade oculta nos centros urbanos densamente poboados. O mosquito aliméntase durante o día; Os seus períodos de picadura están no seu punto álxido á mañá cedo e á noite antes do pór do sol [19]. A femia do mosquito Aedes aegypti pica varias veces entre cada dous períodos nos que pon os ovos, o que leva a grupos de individuos infectados [20]. Unha vez postas, estes ovos poden sobrevivir varios meses en condicións secas e eclosionar ao entrar en contacto coa auga.

Aedes albopictus, un vector secundario da febre do dengue, é endémico de máis de 32 estados dos Estados Unidos de América e de máis de 25 países da rexión europea, debido principalmente ao comercio internacional de pneumáticos usados ​​(o hábitat de cría dos mosquitos) e outros. produtos básicos (como clematis). Prefire reproducirse en lugares próximos a vexetación densa, incluídas as plantacións, e está asociada a un maior risco de infección entre os traballadores rurais, como os das plantacións de caucho e palma aceitera, pero tamén se demostrou que se reproduce en zonas urbanas. Aedes albopictus caracterízase pola súa alta capacidade de adaptación, e a súa ampla extensión xeográfica atribúese á súa capacidade para soportar baixas temperaturas, xa sexa un ovo ou un mosquito adulto [21, 22]. Do mesmo xeito que Aedes aegypti, Aedes albopictus voa durante o día e atribuíronselle un número limitado de brotes como o principal vector do virus do dengue, nos casos en que Aedes aegypti non está presente ou está presente en cantidade baixa [23, 24] .

Características da enfermidade (signos e síntomas)

Aínda que a maioría dos casos de dengue son asintomáticos ou poden ir acompañados de síntomas leves, preséntase como unha enfermidade grave, semellante á gripe, que afecta a lactantes, nenos pequenos e adultos, pero que raramente é mortal. Os síntomas da enfermidade adoitan durar 7-4 días despois dun período de incubación de 10-25 días e despois de que o individuo fose picado por un mosquito infectado [25]. A Organización Mundial da Saúde clasifica a febre do dengue nas seguintes dúas categorías principais: dengue (con/sen sinais de alerta) e dengue grave. A subclasificación do dengue como con sinais de alerta ou sen ten como obxectivo axudar aos profesionais da saúde a clasificar os pacientes que precisan hospitalización, garantir a atención e minimizar o risco de dengue máis grave [XNUMX].

febre do dengue

Débese sospeitar de dengue cando un individuo ten febre alta (40 °C/104 °F) con dous dos seguintes síntomas durante a fase febril (7-XNUMX días):

• dor de cabeza severa
• Dor detrás dos ollos
• Dor muscular e articular
• náuseas
• vómitos
• glándulas inchadas
• Erupción cutánea

Dengue grave

O paciente adoita entrar na chamada fase crítica dentro de 3 a 7 días despois do inicio dos síntomas da enfermidade. Dentro de 24 a 48 horas da fase crítica, unha pequena parte dos pacientes pode mostrar un empeoramento repentino dos síntomas. Esta é a etapa na que a temperatura do paciente baixa (por debaixo dos 38 °C/100 °F) e pode mostrar sinais de advertencia asociados ao dengue grave. A febre severa do dengue pode causar complicacións mortais por fuga de plasma, acumulación de líquidos, falta de aire, hemorraxia grave ou falla de órganos.

Estes son os sinais de advertencia que os médicos deben ter en conta:

• dor intensa no abdome
• vómitos persistentes
• respiración rápida
• Sangrado das enxivas ou do nariz
• estrés
• revolto
• Hepatomegalia
• A presenza de sangue en vómitos ou feces.

Se o paciente presenta estes síntomas durante a fase crítica da enfermidade, é necesario que se someta a unha estreita vixilancia nun prazo de 24 a 48 horas para prestarlle a atención médica necesaria para evitar complicacións e a posibilidade de morte. Tamén debe continuarse un seguimento estreito durante a fase de convalecencia.

Diagnóstico

Pódense usar varios métodos para diagnosticar a infección polo virus do dengue. A aplicación de diferentes métodos de diagnóstico depende do momento de aparición dos síntomas da enfermidade. As mostras recollidas de pacientes durante a primeira semana de inicio da enfermidade deben examinarse mediante os métodos descritos a continuación.

Métodos de illamento de virus

O virus pódese illar do sangue durante os primeiros días da infección. Están dispoñibles varios métodos para realizar o ensaio de transcriptase inversa-PCR e son métodos de proba de referencia. Non obstante, require equipos especializados e formación do persoal para realizar estas probas.

O virus tamén se pode detectar probando as proteínas que produce, chamadas proteínas non estruturais 1. Existen probas de diagnóstico rápido producidas comercialmente dispoñibles para este fin que tardan só 20 minutos en executarse para determinar un resultado e non requiren técnicas ou equipos de laboratorio especializados.

Métodos serolóxicos

Os métodos serolóxicos como os inmunoensaios ligados a encimas poden confirmar a presenza de infeccións recentes ou pasadas mediante a detección de anticorpos anti-dengue. Os anticorpos IgM pódense detectar unha semana despois da infección, e aínda se poden detectar durante uns 3 meses, e a súa presenza indica unha infección recente polo virus do dengue. Os anticorpos IgG tardan máis en formarse a certos niveis e permanecen no organismo durante moitos anos. A presenza de anticorpos IgG indica unha infección previa polo virus do dengue.

tratamento

Non existe un tratamento específico para o dengue. Os pacientes deben descansar, beber auga suficiente e buscar consello médico. Dependendo dos síntomas clínicos e outras circunstancias, os pacientes poden ser enviados a casa ou enviados ao hospital para a súa xestión ou poden requirir tratamento de emerxencia ou derivación urxente [25].

Pódense dar coidados de apoio como antipiréticos e analxésicos para controlar os síntomas de dores musculares, dores e febre.

• Paracetamol ou paracetamol son as mellores opcións dispoñibles para tratar estes síntomas.
• Debe evitar tomar medicamentos antiinflamatorios non esteroides, como ibuprofeno e aspirina. Estes fármacos antiinflamatorios funcionan diluíndo as plaquetas no sangue e poden empeorar o prognóstico no contexto desta enfermidade co seu potencial de hemorraxia.

Para o dengue grave pódense salvar vidas grazas á atención médica prestada por médicos e enfermeiras con experiencia nas consecuencias e etapas da enfermidade, coidados que reducen as taxas de mortalidade a menos do 1% na maioría dos países.

Vacinación contra o dengue

A primeira vacina contra o dengue, Dengvaxia® (CYD-TDV) desenvolvida polo Laboratorio de Vacinas Sanofi Pasteur, obtivo a licenza en decembro de 2015 e agora recibiu a aprobación regulamentaria para o seu uso en 20 países. En novembro de 2017 publicáronse os resultados doutra análise retrospectiva do estado serolóxico da vacina no momento da vacinación. A análise mostrou que o subgrupo de participantes no ensaio que resultaron seronegativos no momento da súa primeira vacinación corrían un maior risco de padecer dengue grave e de ser hospitalizados por dengue que os participantes non vacinados. Polo tanto, o uso da vacina CYD-TDV está destinado a persoas que viven en zonas endémicas entre os 9 e os 45 anos que tiveron polo menos un episodio de infección polo virus do dengue no pasado. Estase avaliando varias vacinas candidatas para o dengue.

Posición da OMS sobre a vacina CYD-TDV [26]

Un documento de posición da OMS (setembro de 2018) sobre Dengvaxia [26] afirma que a vacina contra o dengue vivo atenuado CYD-TDV demostrou a súa eficacia e seguridade en ensaios clínicos realizados en individuos previamente infectados co virus do dengue (individuos seropositivos). Recoméndase aos países que consideran a vacinación como parte dos seus programas contra o dengue utilizar unha estratexia de detección previa á vacinación. Segundo esta estratexia, a vacinación con esta vacina estaría restrinxida ás persoas con evidencia de infección previa por dengue (en base a probas de anticorpos ou documentación de infección confirmada no laboratorio no pasado). As decisións sobre a implementación da estratexia de selección previa á vacinación implicarán unha avaliación rigorosa a nivel de país, incluíndo a consideración da sensibilidade e especificidade das probas dispoñibles, das prioridades locais, da epidemioloxía do dengue específica do país, das taxas de hospitalización febril e da accesibilidade da vacina CYD. TDV e probas de detección de casos son ambas as dúas.

A vacinación debe considerarse como parte dunha estratexia integrada de prevención e control do dengue. Hai unha necesidade urxente de respectar todas as outras medidas de prevención de enfermidades, como as medidas de control de vectores ben establecidas e ben mantidas. As persoas, independentemente de se foron ou non vacinadas, deben buscar atención médica de inmediato se desenvolven síntomas similares aos da febre do dengue.

factores de risco

Unha infección previa con dengue aumenta a probabilidade de que os individuos desenvolvan unha infección grave por dengue.

A urbanización (particularmente non regulada) está asociada á transmisión da infección por dengue a través de varios factores socioambientais: densidade de poboación, mobilidade humana, acceso a un recurso hídrico fiable, práctica de almacenamento de auga, etc.

A exposición comunitaria ao dengue tamén depende dos coñecementos, actitudes e prácticas da poboación sobre o dengue, así como da implementación de actividades rutineiras e sostibles de control de vectores na comunidade.

En consecuencia, os riscos de enfermidades poden cambiar e alterarse co cambio climático nos trópicos e subtrópicos, e os vectores poden adaptarse a novas condicións ambientais e climáticas.

Prevención e control de enfermidades

Se sabes que tes dengue, ten coidado de evitar novas picaduras de mosquitos durante a primeira semana da túa enfermidade. O virus pode estar circulando polo teu sangue nese momento, e así ser un medio de transmisión do virus a novos insectos procedentes de mosquitos que non portan a súa infección, para transmitilos á súa vez a outras persoas.

A proximidade dos lugares de cría de mosquitos que transmiten a enfermidade á habitación humana é un dos factores máis perigosos e importantes para a infección por dengue. Na actualidade, só existe un método principal para controlar ou previr a transmisión do virus do dengue, e é o control dos mosquitos que transmiten a enfermidade. Aquí tes como conseguir isto:

• Prevención da cría de mosquitos mediante o seguinte:
  • evitar que os mosquitos accedan aos seus hábitats de posta de ovos mediante a adopción de medidas de xestión e modificación ambiental;
  • eliminación adecuada dos residuos sólidos e eliminación dos hábitats artificiales onde se pode recoller a auga;
  • Os recipientes de almacenamento de auga doméstica tápanse, baléranse e límpanse semanalmente;
  • o uso de insecticidas axeitados en recipientes de almacenamento de auga ao aire libre;

• As seguintes son as medidas de protección persoal contra as picaduras de mosquitos:
  • Use medidas persoais de protección do fogar como mosquitos, repelentes, bobinas e fumigadores. Estas medidas deben ser observadas durante o día tanto no interior como no exterior (por exemplo, no traballo/escola), porque o principal mosquito vector pica durante o día;
  • Recoméndase levar roupa que minimice a exposición da pel aos mosquitos;

• Participación comunitaria:
  • Educar á comunidade sobre os perigos das enfermidades transmitidas por mosquitos;
  • Participar coa comunidade para mellorar a participación individual e a mobilización para o control de vectores sostible;

• Vixiar eficazmente os mosquitos e virus:
  • Débese realizar un seguimento da prevalencia de vectores e unha vixilancia eficaz para determinar a eficacia das intervencións de control de vectores.
  • Vixilancia prospectiva das taxas de prevalencia do virus entre os enxames de mosquitos xunto coa detección eficaz dos enxames sentinelas;
  • A vixilancia vectorial pódese combinar coa vixilancia clínica e ambiental.

Ademais, a investigación continúa a paso entre moitos grupos de colaboradores internacionais para atopar novas ferramentas e estratexias innovadoras para contribuír ao esforzo global para deter a transmisión do dengue. A OMS fomenta a integración de enfoques de xestión de vectores para implementar intervencións de control de vectores sostibles, eficaces e adaptadas localmente.