Corona virus e un novo puzzle sobre anormalidades pulmonares

A medida que os médicos comezan a tratar máis pacientes con COVID-19 con complicacións graves, notan diferenzas na forma en que se danan os seus pulmóns, informa WebMD.

Algúns pacientes que chegan aos hospitais padecen niveis de osíxeno no sangue moi baixos, pero esta afección non se pode diagnosticar só falando con eles, xa que moitos deles non parecen padecer hipoxia, só mostran certa confusión ou fatiga pero loitan. para recuperar o alento. De feito, cando se realizan radiografías ou tomografías computarizadas dos pulmóns, tamén aparecen sans.

Os pulmóns poden ter algunhas áreas de turbidez, o que indica manchas de dano pola infección, pero a maioría dos pulmóns son negros, o que indica que están cheos de aire.

E un dos médicos, implicado no tratamento dos casos de Covid-19 en Nova York, di que os raios nos pulmóns dalgúns pacientes aparecen como afectados por enfermidades como as que afectan aos veciños de terras altas e zonas sobre o nivel do mar, ou Parece "como se decenas de miles de pacientes en Nova York estivesen... Estamos atrapados nun avión a 30000 pés, e a presión atmosférica no interior do habitáculo está a diminuír lentamente".

respirador

Estes pacientes vanse volvendo pouco a pouco hipóxicos, engade o doutor Cameron Kyle-Seidel, médico de coidados intensivos do Maimonides Medical Center en Brooklyn, quen está interesado en compartir as súas experiencias cos seus colegas nas redes sociais.

"Un gran número destes pacientes xa padecen baixo osíxeno no sangue, e os seus pulmóns non se ven tan mal", di o doutor Todd Ball, director do Centro de Pulmóns e Respiración da Universidade de Colorado. Os médicos en Italia notaron o mesmo fenómeno, e que algúns destes casos debían ser tratados de forma un pouco diferente para garantir os mellores resultados.

Nun editorial en Medicina Intensiva, o doutor Luciano Gattinoni, profesor visitante de anestesia e coidados intensivos da Universidade de Göttingen en Alemaña e un dos expertos mundiais en respiración artificial, escribiu que máis da metade dos pacientes el e os seus colegas tratados no norte de Italia estaban a sufrir.Entre síntomas tan pouco habituais, os pacientes podían respirar ben, pero ao mesmo tempo sufrían unha clara falta de osíxeno no sangue.

Segundo o doutor Gattinoni, preto do 30% dos pacientes con Covid-19 presentan síntomas máis clásicos de SDRA, e as radiografías mostran zonas turbias no pulmón, é dicir, están endurecidas ou inflamadas, o que indica que non funcionan ben e, polo tanto, hai niveis baixos de osíxeno no sangue, e respiran con moita dificultade. Este tipo de problema pulmonar é común entre algúns casos graves de enfermidades respiratorias como a gripe e o SARS.

Gattinoni subliña que os médicos deben prestar atención a como o Covid-19 afecta aos pulmóns, e moitas veces estes pacientes necesitan respiración artificial de inmediato, para axudar a impulsar o aire aos pulmóns para aumentar o osíxeno.

Considera que estes casos precisan de tratamento mediante respiradores artificiais, pero con configuracións especiais para bombear osíxeno a baixa presión.

Gattinoni cre que o problema destes pacientes pode non ser o inchazo e a rixidez do tecido pulmonar, como é habitual nos casos de pneumonía, senón que o problema radica na complexa rede de vasos sanguíneos dos pulmóns, que deben contraerse cando os pulmóns están danados, para que poidan ser re-osixenados ou pechados, para que o sangue se desvíe da zona danada cara a outra zona dos pulmóns, que aínda está funcionando correctamente, protexendo o corpo do baixo osíxeno.

Gatinoni continúa explicando que algúns pacientes con Covid-19 non o teñen, xa que o sangue segue a fluír ás partes danadas dos pulmóns e, así, o paciente sente que pode respirar ben, mentres que o osíxeno no sangue cae significativamente.

O doutor Ball sinala que o problema vascular é semellante ao que ocorre nunha afección chamada edema pulmonar a gran altura.

Os pacientes con edema pulmonar recupéranse cando baixan de grandes altitudes e reciben osíxeno. Proporcionanlles osíxeno, ás veces, mediante respiradores artificiais ademais de medicamentos, entre eles diuréticos, para desfacerse do líquido que inunda os pulmóns. Pero é necesaria máis investigación para ver se algunha destas estratexias axuda aos pacientes con COVID-19.

O doutor Ball formula preguntas sobre a exactitude da hipótese de que hai un problema coa forma en que os vasos sanguíneos regulan o fluxo sanguíneo, dicindo que "só é unha hipótese neste momento, e debe ser demostrada correcta mediante máis investigacións e estudos".

Tamén é importante ter en conta, subliña Gattinoni, que os pacientes con pulmóns relativamente normais poden deteriorarse no SDRA porque o coronavirus ataca o tecido pulmonar.

Diminución do osíxeno no sangue

É probable que estes pacientes, cuxos pulmóns parecen normais e padecen baixo osíxeno no sangue, tamén sexan especialmente vulnerables ás lesións pulmonares asociadas ao uso de ventiladores, nos que a presión do aire forzada aos pulmóns dana as delicadas vías respiratorias. No caso dunha respiración normal, os pulmóns se expanden debido á presión negativa e o diafragma tira cara abaixo para deixar espazo para a expansión dos pulmóns. Pero os ventiladores funcionan empurrando o aire aos pulmóns, que é presión positiva, como cando se incha un globo.

Estes dispositivos poden axudar aos pacientes cuxos pulmóns están demasiado débiles para funcionar, pero ao mesmo tempo poden causar danos ao forzar o pulmón a funcionar dun xeito que non está destinado.

"Cando aumenta a presión sobre os pulmóns, pode chocar estes pequenos sacos de aire moi fráxiles", di o doutor Michael Mohening, neumólogo e especialista en coidados críticos da National Jewish Health en Denver.

Gattinoni sinala que poñer a un paciente con esta condición nun ventilador a unha presión moi alta pode causar danos pulmonares.

Nunha entrevista coa revista MDEdge, Gattinoni citou que un dos centros de Europa Central, que comezou a utilizar diferentes tratamentos para diferentes tipos de pacientes con Covid-19, non viu mortes entre estes pacientes na unidade de coidados intensivos, mentres que a taxa de mortalidade. alcanzou o 60% na unidade.Coidados intensivos nun hospital próximo porque atende a todos os enfermos de Covid-19 a partir do mesmo conxunto de instrucións, sen ter en conta as diferenzas entre cada caso.

Gattinoni argumenta que a COVID-19 é un tipo de enfermidade que obriga aos médicos a considerar un tratamento segundo a fisioloxía. "Desafortunadamente, moitos médicos de todo o mundo non poden pensar fóra do protocolo xeral establecido para tratar todas as enfermidades".

O doutor Paul tamén subliñou que hai unha esaxeración e un tratamento excesivo con respiradores artificiais, e o resultado é un dano pulmonar que quizais non se cura.

Paul explica que os neumólogos fixeron grandes avances na eficiencia do uso de respiradores artificiais para facelos máis seguros para os pacientes, xa que traballan para manter a presión sobre o pulmón o máis baixa posible para evitar danos.

Varios estudos recentes contribuíron a reducir a taxa de mortalidade dos pacientes que precisan utilizar un respirador, xa que a porcentaxe non supera o 16%, segundo un estudo científico, publicado no New England Journal of Medicine, como resultado de seguir a terapia intensiva óptima. pasos de coidado.

Non obstante, as taxas de mortalidade dos pacientes con COVID-19, cuxos pulmóns se deterioraron, foron máis altas. O motivo pode ser que algúns pacientes con COVID-19 adoitan necesitar permanecer en ventiladores durante un período prolongado, ás veces ata dúas semanas. Non deixa de ser necesario máis investigación para entender por que.