કોરોના વાયરસ અને ફેફસાની અસાધારણતા વિશે એક નવી પઝલ

જેમ જેમ ડોકટરો ગંભીર ગૂંચવણો ધરાવતા વધુ COVID-19 દર્દીઓની સારવાર કરવાનું શરૂ કરે છે, તેમ તેઓ તેમના ફેફસાંને કેવી રીતે નુકસાન થાય છે તેમાં તફાવતો જોશે, વેબએમડી અહેવાલો.

હોસ્પિટલોમાં આવતા કેટલાક દર્દીઓ લોહીમાં ઓક્સિજનની ખૂબ જ ઓછી માત્રાથી પીડાય છે, પરંતુ તેમની સાથે વાત કરીને આ સ્થિતિનું નિદાન કરી શકાતું નથી, કારણ કે તેમાંથી ઘણા લોકો હાયપોક્સિયાથી પીડાતા નથી, તેઓ માત્ર થોડી મૂંઝવણ અથવા થાક દર્શાવે છે પરંતુ સંઘર્ષ કરે છે. તેમના શ્વાસ પકડવા માટે. હકીકતમાં, જ્યારે ફેફસાંના એક્સ-રે અથવા સીટી સ્કેન લેવામાં આવે છે, ત્યારે તે સ્વસ્થ પણ દેખાય છે.

ફેફસાંમાં વાદળછાયું વાતાવરણ હોઈ શકે છે, જે ચેપથી થતા નુકસાનની નિશાની દર્શાવે છે, પરંતુ મોટાભાગના ફેફસા કાળા હોય છે, જે સૂચવે છે કે તેઓ હવાથી ભરેલા છે.

અને ન્યુ યોર્કમાં કોવિડ-19 કેસની સારવાર સાથે સંકળાયેલા એક ડોક્ટરનું કહેવું છે કે કેટલાક દર્દીઓના ફેફસાં પરના કિરણો એવું લાગે છે કે તેઓ એવા રોગોથી પ્રભાવિત છે જેમ કે હાઇલેન્ડ અને દરિયાની સપાટીથી ઉપરના વિસ્તારોના રહેવાસીઓને અસર કરે છે, અથવા તે એવું લાગે છે કે "જેમ કે ન્યુ યોર્કમાં હજારો દર્દીઓ હતા... અમે 30000 ફીટ પર પ્લેનમાં અટવાઈ ગયા છીએ, અને પેસેન્જર કમ્પાર્ટમેન્ટની અંદર વાતાવરણનું દબાણ ધીમે ધીમે ઘટી રહ્યું છે."

શ્વસનકર્તા

આ દર્દીઓ ધીમે ધીમે હાયપોક્સિક બનતા જાય છે, બ્રુકલિનમાં મેમોનાઇડ્સ મેડિકલ સેન્ટરના ઇન્ટેન્સિવ કેર ફિઝિશિયન ડૉ. કેમેરોન કાયલ-સીડેલ ઉમેરે છે, જેઓ તેમના અનુભવો સોશિયલ મીડિયા પર સહકર્મીઓ સાથે શેર કરવા આતુર છે.

કોલોરાડો યુનિવર્સિટીના સેન્ટર ફોર લંગ્સ એન્ડ રેસ્પિરેશનના ડાયરેક્ટર ડો. ટોડ બોલ કહે છે, "આ દર્દીઓની મોટી સંખ્યામાં ખરેખર લોહીનો ઓક્સિજન ઓછો હોય છે, અને તેમના ફેફસાં એટલા ખરાબ દેખાતા નથી." ઇટાલીના ડોકટરોએ સમાન ઘટનાની નોંધ લીધી, અને તે કે આમાંના કેટલાક કેસોને શ્રેષ્ઠ પરિણામોની ખાતરી કરવા માટે થોડી અલગ રીતે સારવાર કરવાની જરૂર છે.

ઇન્ટેન્સિવ કેર મેડિસિનનાં સંપાદકીયમાં, જર્મનીની ગોટિંગેન યુનિવર્સિટીમાં એનેસ્થેસિયા અને સઘન સંભાળના વિઝિટિંગ પ્રોફેસર અને કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસના વિશ્વના નિષ્ણાતોમાંના એક ડૉ. લ્યુસિયાનો ગેટિનોનીએ લખ્યું છે કે અડધાથી વધુ દર્દીઓ તેઓ અને તેમના સાથીઓએ ઉત્તર ઇટાલીમાં સારવાર લીધેલ દર્દીઓ પીડાતા હતા આવા અસામાન્ય લક્ષણોમાં, દર્દીઓ સારી રીતે શ્વાસ લઈ શકતા હતા, પરંતુ તે જ સમયે લોહીમાં ઓક્સિજનની સ્પષ્ટ અભાવથી પીડાય છે.

ડૉ. ગેટિનોનીના જણાવ્યા મુજબ, લગભગ 30% કોવિડ-19 દર્દીઓ એઆરડીએસના વધુ ક્લાસિક લક્ષણો દર્શાવે છે, અને રેડિયોગ્રાફ્સ ફેફસાંમાં વાદળછાયું વિસ્તાર દર્શાવે છે, એટલે કે, તેઓ સખત અથવા સોજા કરે છે, જે સૂચવે છે કે તેઓ સારી રીતે કામ કરી રહ્યાં નથી, અને તેથી લોહીમાં ઓક્સિજનનું પ્રમાણ ઓછું છે, અને તેઓ તેમના શ્વાસને ખૂબ મુશ્કેલીથી પકડી લે છે. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને સાર્સ જેવા શ્વસન રોગોના કેટલાક ગંભીર કિસ્સાઓમાં ફેફસાની આ પ્રકારની સમસ્યા સામાન્ય છે.

ગેટિનોની ભારપૂર્વક જણાવે છે કે કોવિડ-19 ફેફસાંને કેવી રીતે અસર કરે છે તેના પર ડોકટરોએ ધ્યાન આપવાની જરૂર છે, અને ઘણીવાર આ દર્દીઓને તરત જ કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસની જરૂર પડે છે, જેથી ઓક્સિજન વધારવા માટે ફેફસામાં હવાને ધકેલવામાં મદદ મળે.

તેમનું માનવું છે કે આવા કેસોમાં કૃત્રિમ શ્વસન યંત્રનો ઉપયોગ કરીને સારવારની જરૂર હોય છે, પરંતુ ઓછા દબાણે ઓક્સિજન પંપ કરવા માટે વિશેષ સેટિંગ્સ સાથે.

ગેટિનોની માને છે કે આ દર્દીઓની સમસ્યા ફેફસાના પેશીઓમાં સોજો અને જડતા ન હોઈ શકે, જેમ કે ન્યુમોનિયાના કિસ્સાઓમાં સામાન્ય છે, પરંતુ સમસ્યા ફેફસામાં રક્ત વાહિનીઓના જટિલ નેટવર્કમાં રહે છે, જે ફેફસાં જ્યારે સંકુચિત થાય છે ત્યારે તે સંકુચિત થાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત છે, જેથી તેઓને ફરીથી ઓક્સિજન આપી શકાય અથવા બંધ કરી શકાય, જેથી લોહીને ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારથી દૂર ફેફસાના અન્ય વિસ્તારમાં વાળવામાં આવે, જે હજી પણ યોગ્ય રીતે કાર્ય કરી રહ્યું છે, શરીરને ઓછા ઓક્સિજનથી સુરક્ષિત કરે છે.

ગેટિનોની આગળ સમજાવે છે કે કેટલાક કોવિડ-19 દર્દીઓમાં આવું હોતું નથી, કારણ કે ફેફસાના ક્ષતિગ્રસ્ત ભાગોમાં લોહીનો પ્રવાહ ચાલુ રહે છે, અને તેથી દર્દીને લાગે છે કે તે સારી રીતે શ્વાસ લઈ શકે છે, જ્યારે લોહીમાં ઓક્સિજન નોંધપાત્ર રીતે ઘટી જાય છે.

ડૉ. બોલ નિર્દેશ કરે છે કે વેસ્ક્યુલર પ્રોબ્લેમ હાઈ-એલ્ટિટ્યુડ પલ્મોનરી એડીમા નામની સ્થિતિમાં થાય છે તેવી જ છે.

પલ્મોનરી એડીમાના દર્દીઓ જ્યારે ઊંચાઈ પરથી નીચે ઉતરે છે અને તેમને ઓક્સિજન આપવામાં આવે છે ત્યારે તેઓ સ્વસ્થ થાય છે. ફેફસાંમાં પૂર આવતા પ્રવાહીથી છુટકારો મેળવવા માટે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થો સહિતની દવાઓ ઉપરાંત, કેટલીકવાર કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસના માધ્યમ દ્વારા તેમને ઓક્સિજન આપવામાં આવે છે. પરંતુ આમાંની કોઈપણ વ્યૂહરચના COVID-19 ના દર્દીઓને મદદ કરે છે કે કેમ તે જોવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે.

ડો. બોલ એ પૂર્વધારણાની સચોટતા વિશે પ્રશ્નો ઉભા કરે છે કે રક્તવાહિનીઓ રક્ત પ્રવાહને કેવી રીતે નિયમન કરે છે તેમાં સમસ્યા છે, તેમણે કહ્યું કે "આ બિંદુએ તે માત્ર એક પૂર્વધારણા છે, અને વધુ સંશોધન અને અભ્યાસ દ્વારા તે સાચું સાબિત થવું જોઈએ."

ગેટિનોની ભારપૂર્વક જણાવે છે કે, એ નોંધવું પણ મહત્વનું છે કે પ્રમાણમાં સામાન્ય ફેફસાં ધરાવતા દર્દીઓ એઆરડીએસમાં બગડી શકે છે કારણ કે કોરોનાવાયરસ ફેફસાના પેશીઓ પર હુમલો કરે છે.

લોહીમાં ઓક્સિજનની માત્રામાં ઘટાડો

એવી શક્યતા છે કે આ દર્દીઓ, જેમના ફેફસાં સામાન્ય દેખાય છે અને ઓછા રક્ત ઓક્સિજનથી પીડાય છે, તેઓ ખાસ કરીને વેન્ટિલેટરના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ ફેફસાની ઇજા માટે સંવેદનશીલ હોઈ શકે છે, જેમાં ફેફસામાં દબાણયુક્ત હવાનું દબાણ નાજુક વાયુમાર્ગોને નુકસાન પહોંચાડે છે. સામાન્ય શ્વાસના કિસ્સામાં, નકારાત્મક દબાણને કારણે ફેફસાં વિસ્તરે છે અને ફેફસાંના વિસ્તરણ માટે જગ્યા બનાવવા માટે ડાયાફ્રેમ નીચે ખેંચાય છે. પરંતુ વેન્ટિલેટર ફેફસાંમાં હવાને દબાણ કરીને કામ કરે છે, જે હકારાત્મક દબાણ છે, જેમ કે જ્યારે બલૂન ફૂલવામાં આવે છે.

આ ઉપકરણો એવા દર્દીઓને મદદ કરી શકે છે જેમના ફેફસાં કામ કરવા માટે ખૂબ નબળા થઈ ગયા છે, પરંતુ તે જ સમયે તેઓ ફેફસાંને તે રીતે કામ કરવા માટે દબાણ કરીને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે જે તેનો હેતુ નથી.

"જ્યારે ફેફસાં પર દબાણ વધે છે, ત્યારે તે આ નાનકડી, ખૂબ જ નાજુક હવાની કોથળીઓને આંચકો આપી શકે છે," ડૉ. માઇકલ મોહિનિંગ, ડેનવરમાં નેશનલ જ્યુઇશ હેલ્થના પલ્મોનોલોજિસ્ટ અને ક્રિટિકલ કેર સ્પેશિયાલિસ્ટ કહે છે.

ગેટિનોની જણાવે છે કે આ સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીને અત્યંત ઊંચા દબાણ હેઠળ વેન્ટિલેટર પર મૂકવાથી ફેફસાંને નુકસાન થઈ શકે છે.

MDEdge મેગેઝિન સાથેની મુલાકાતમાં, ગેટિનોનીએ ટાંક્યું કે મધ્ય યુરોપના એક કેન્દ્ર, જેણે વિવિધ પ્રકારના કોવિડ -19 દર્દીઓ માટે વિવિધ સારવારનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું, સઘન સંભાળ એકમમાં આ દર્દીઓમાં કોઈ મૃત્યુ જોવા મળ્યું નથી, જ્યારે મૃત્યુ દર યુનિટમાં 60% સુધી પહોંચ્યું. નજીકની હોસ્પિટલમાં સઘન સંભાળ કારણ કે તે દરેક કેસ વચ્ચેના તફાવતોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સમાન સૂચનાઓના સેટ પર આધારિત તમામ કોવિડ-19 દર્દીઓની સારવાર કરે છે.

ગેટિનોની દલીલ કરે છે કે કોવિડ-19 એ એક પ્રકારનો રોગ છે જેના માટે ડોકટરોએ ફિઝિયોલોજી અનુસાર સારવારની વિચારણા કરવી જરૂરી છે. "દુર્ભાગ્યે, વિશ્વભરના ઘણા ચિકિત્સકો દરેક રોગની સારવાર માટે સ્થાપિત સામાન્ય પ્રોટોકોલની બહાર વિચારી શકતા નથી."

ડૉ. પૉલે એ પણ ભાર મૂક્યો હતો કે કૃત્રિમ શ્વસનકર્તાઓ સાથે અતિશયોક્તિ અને વધુ પડતી સારવાર છે, અને પરિણામે ફેફસાંને નુકસાન થાય છે જેનો ઉપચાર થઈ શકતો નથી.

પોલ સમજાવે છે કે પલ્મોનોલોજિસ્ટ્સે દર્દીઓ માટે વધુ સુરક્ષિત બનાવવા માટે કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસનો ઉપયોગ કરવાની કાર્યક્ષમતામાં ઘણી પ્રગતિ કરી છે, કારણ કે તેઓ નુકસાનને રોકવા માટે ફેફસા પરના દબાણને શક્ય તેટલું ઓછું રાખવાનું કામ કરે છે.

કેટલાક તાજેતરના અભ્યાસોએ એવા દર્દીઓ માટે મૃત્યુ દર ઘટાડવામાં મદદ કરી છે જેમને શ્વસન યંત્રનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે, કારણ કે ટકાવારી 16% થી વધુ નથી, ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિનમાં પ્રકાશિત થયેલા એક વૈજ્ઞાનિક અભ્યાસ મુજબ, શ્રેષ્ઠ સઘન અનુસરવાના પરિણામે. કાળજી પગલાં.

જો કે, કોવિડ-19 દર્દીઓ માટે મૃત્યુ દર, જેમના ફેફસાં બગડ્યા હતા, તે વધુ હતા. તેનું કારણ એ હોઈ શકે છે કે કેટલાક COVID-19 દર્દીઓને વારંવાર વેન્ટિલેટર પર લાંબા સમય સુધી રહેવાની જરૂર પડે છે, કેટલીકવાર બે અઠવાડિયા સુધી. શા માટે તે સમજવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે.