Lafyèv deng.. Ki jan epidemi sa a transmèt, ki sa ki lakòz li, e ki jan nou pwoteje tèt nou kont li

Lafyèv deng se yon maladi viral ki bay moustik ki gaye rapidman nan tout rejyon OMS nan dènye ane yo. Viris deng transmèt pa moustik fi, sitou Aedes aegypti ak, nan yon pi piti, Aedes albopictus. Kalite moustik sa a transmèt viris chikungunya, lafyèv jòn ak Zika. Lafyèv deng se gaye toupatou nan twopik yo, ak to severite li yo varye lokalman, dapre endikatè klimatik ak faktè sosyal ak anviwònman an.

Lafyèv deng lakòz yon pakèt maladi, ki ka soti nan maladi ki gen sentòm subklinik (moun yo ka pa menm konnen yo enfekte) rive nan sentòm grav, ki sanble ak grip nan moun ki enfekte. Malgre ke deng grav se mwens komen, gen kèk moun ki ka vin enfekte ak li epi li ka asosye ak yon kantite konplikasyon ki asosye ak senyen grav, echèk ògàn ak / oswa flit plasma. Risk lanmò nan enfeksyon ak lafyèv sa a ogmante si li pa byen jere. Li te premye idantifye nan senkant yo nan dènye syèk la pandan Aparisyon nan epidemi lafyèv deng nan Thailand ak Filipin yo. Deng grav jodi a afekte pifò peyi nan pwovens Lazi ak Amerik Latin nan, e li vin tounen yon kòz prensipal entène lopital ak lanmò nan timoun ak granmoun nan de rejyon sa yo.

Deng se yon flaviviris ki lakòz.Gen kat serotip diferan nan viris la ki lakòz deng, byenke se yon relasyon sere youn ak lòt (DENV-1, DENV-2, DENV-3, ak DENV-4). Yo kwè ke rekiperasyon pasyan an nan enfeksyon VIH ba li iminite pou tout lavi kont kalite a li te enfekte ak, byenke kwa-iminite a akeri apre rekiperasyon kont lòt kalite rete pasyèl ak tanporè. Enfeksyon ki vin apre ak lòt kalite viris (segondè enfeksyon) ogmante risk pou deng grav.

Deng gen modèl epidemyolojik diferan ki asosye ak kat serotip viris yo. Serotip sa yo ka ko-sikile nan yon rejyon, e an reyalite gen anpil peyi ki endemik anpil ak tout kat serotip viris yo. Lafyèv deng gen yon efè alarmant sou sante moun ak ekonomi mondyal ak nasyonal menm jan. Vwayajè ki enfekte ak lafyèv deng souvan pote viris lafyèv soti nan yon kote nan yon lòt; Lè vektè sansib yo prezan nan nouvo zòn sa yo, transmisyon lokal yo gen anpil chans pou pran kenbe.

fado mondyal la

Nan dènye deseni yo, to lafyèv deng yo te ogmante dramatikman atravè mond lan. Pifò ka yo asymptomatik oswa modere epi yo jere tèt yo, kidonk kantite ka yo pa rapòte. Anpil ka yo mal dyagnostike tou kòm lòt maladi fyèv [1].

Yon estimasyon modèl se ke gen 390 milyon ka enfeksyon viris deng pa ane (95% entèval konfyans pou 284-528 milyon ka), nan ki 96 milyon dola (67-136 milyon ka) gen sentòm klinik enpòtan (kèlkeswa jan grav. maladi a se). Yon lòt etid, nan estimasyon li yo nan prévalence de lafyèv deng, endike ke risk pou yo enfeksyon ak viris lafyèv yo estime a 3.9 milya moun. Malgre gwo risk pou enfeksyon nan 129 peyi [3], Azi soufri 70% nan chay aktyèl li yo [2].

Kantite ka deng rapòte bay OMS te ogmante plis pase 8 fwa nan de deseni ki sot pase yo, soti nan 430 505 nan lane 2000 a plis pase 2.4 milyon dola nan 2010 ak a 5.2 milyon dola nan 2019. Yo rapòte lanmò yo te ogmante tou. 2000 lanmò a 2015 lanmò, espesyalman nan mitan gwoup ki pi piti a. Kantite total ka yo sanble diminye pandan 960 ak 4032, menm jan ak lanmò yo rapòte. Sepandan, done sa yo poko konplè, epi pandemi COVID-2022 la ka anpeche ka yo rapòte tou nan anpil peyi.

Ogmantasyon alarmant sa a nan nimewo jeneral ka yo nan de deseni ki sot pase yo se an pati akòz chanje pratik nasyonal pou anrejistre ak rapòte ka deng bay ministè sante ak OMS. Men, li reprezante tou rekonesans pa gouvènman yo nan fado lafyèv deng la ak enpòtans ki genyen nan rapòte fado li yo.

Distribisyon lafyèv deng ak pousantaj epidemi

Anvan 1970, sèlman 9 peyi te fè eksperyans gwo epidemi deng. Jodi a, maladi a endemik nan plis pase 100 peyi nan rejyon OMS nan Lafrik di, Amerik yo, Mediterane lès la, Azi Sidès ak Pasifik Lwès la. Rejyon Amerik yo, Azi Sidès ak Pasifik Lwès la se pi afekte yo, ak Azi ki pote 70% fado mondyal la.

Anplis ogmante kantite ka maladi a pandan l ap pwopaje nan nouvo zòn, epidemi eksplozif yo rive tou. Kounye a ke yon epidemi lafyèv deng gen anpil chans pou pete an Ewòp; Transmisyon lokal maladi a te premye rapòte an Frans ak Kwoasi an 2010, ak ka enpòte yo te detekte nan 3 lòt peyi Ewopeyen an. An 2012, yon epidemi lafyèv deng te parèt nan zile Pòtigè nan Madeira, sa ki lakòz plis pase 2000 enfeksyon, ak ka enpòte yo te detekte nan tè pwensipal Pòtigè ak 10 lòt peyi an Ewòp. Li se kounye a obsève ke gen ka pi chak ane nan kèk peyi Ewopeyen an.

Ane 2019 la te wè pi gwo kantite ka deng ki te janm rapòte nan mond lan. Tout rejyon OMS yo afekte e yo te anrejistre transmisyon lafyèv deng pou premye fwa nan Afganistan.

Rejyon Amerik yo sèlman rapòte 3.1 milyon ka, ladan yo plis pase 25,000 yo te klase kòm grav. Malgre kantite ka alarmant sa a, lanmò ki te lakòz yo te mwens pase ane anvan an.

Yo te rapòte yon ogmantasyon nan kantite ka maladi a nan Bangladèch (000 101 ka), Filipin (000 420 ka), Vyetnam (000 320 ka) ak Malezi (000 131 ka) nan pwovens Lazi.

Nan 2020, deng te afekte plizyè peyi, ak yon nimewo ogmante nan Ekwatè, Endonezi, Brezil, Bangladèch, Thailand, Timor-Leste, Zile Cook, Sri Lanka, Singapore, Soudan, Mayotte (franse), Maldiv, Moritani, Nepal, End ak Yemèn. An 2021, lafyèv deng kontinye afekte Paragwe, Brezil, Perou, Zile Cook, Zile Reunion, Filipin, Vyetnam, Fidji, Kolonbi, Kenya ak Lend.

Pandemi COVID-19 la ap mete gwo presyon sou swen sante ak sistèm jesyon. KI MOUN KI mete aksan sou enpòtans pou kenbe efò pou prevni, detekte, ak trete maladi vektè yo tankou deng ak lòt maladi atwopòd yo pandan pandemi sa a, ki ap wè ogmantasyon nan kantite ka yo nan plizyè peyi, ki fè moun ki rete nan vil yo pi vilnerab. nan maladi sa yo.. Konbinezon enpak pandemi COVID-19 ak lafyèv deng ka mennen nan konsekans grav pou popilasyon vilnerab yo.

transmisyon maladi

Li transmèt nan ekspoze a pike moustik

Viris la transmèt bay moun pa pike moustik fi ki enfekte, sitou nan espès Aedes aegypti. Lòt espès ki fè pati moustik Aedes yo ka vin vektè maladi a tou, men kontribisyon yo nan transmisyon se minè konpare ak Aedes aegypti.

Apre yon moustik manje ak san yon moun ki enfekte ak viris deng, viris la miltipliye nan mitan trip li anvan li deplase nan tisi segondè li yo, ki gen ladan glann saliv li yo. Tan ke yon moustik pran soti nan enjere viris la aktyèlman transmèt li bay yon nouvo lame yo rele peryòd enkubasyon ekstèn. Peryòd sa a dire apeprè ant 8 ak 12 jou si tanperati anbyen an varye ant 25 ak 28 degre Sèlsiyis [4-6]. Varyasyon nan peryòd enkubasyon ekstèn yo pa sèlman afekte pa tanperati anbyen; Olye de sa, yon kantite faktè tankou grandè fluctuations tanperati chak jou [7, 8], jenotip viris la [9] ak premye viris konsantrasyon [10] kapab tou chanje tan li pran pou yon moustik transmèt li. Yon fwa moustik la vin enfektye, li kapab transmèt viris la pou rès lavi li.

Transmisyon soti nan moun nan moustik

Moustik yo ka vin enfekte ak lafyèv deng nan men moun ki gen viris la nan san yo. Sa a ta ka yon moun ki enfekte ak lafyèv deng sentòm, yon moun ki poko montre sentòm enfeksyon, oswa menm yon moun ki pa gen okenn sentòm [11].

Enfeksyon an ka transmèt nan men moun bay moustik de jou anvan moun nan gen sentòm [5, 11], ak de jou apre lafyèv la ale [12].

Posiblite pou enfeksyon moustik ak maladi a ogmante ak gwo prezans viris nan san an nan san pasyan an ak tanperati kò a wo nan kò li. Kontrèman, pi wo nivo san antikò espesifik viris deng yo asosye ak yon pi ba chans pou enfeksyon moustik (Nguyen et al. 2013 PNAS). Viris la rete nan san pifò moun pou ant 4 ak 5 jou, men siviv li ka dire jiska 12 jou [13].

Transmisyon enfeksyon soti nan manman an nan fetis la

Mòd prensipal transmisyon viris deng ant moun se atravè vektè moustik li yo. Sepandan, gen prèv ki montre posiblite pou transmisyon viris la soti nan manman an (fanm ansent) nan fetis li, byenke pousantaj transmisyon viris la soti nan manman an nan fetis la parèt ba, paske risk pou yo transmèt nan fason sa a. parèt yo dwe lye ak tan an nan enfeksyon deng pandan gwosès [14-17]. Si manman an deja enfekte ak viris deng pandan gwosès la, tibebe li a ka fèt prematireman epi li ka soufri nan pwa nesans ki ba ak detrès fetis la [18].

lòt mòd transmisyon

Yo rapòte ka ki ra transmisyon atravè pwodui san, don ògàn ak transfizyon san. Menm jan an tou, ka transmisyon òvèj nan viris la nan moustik yo te anrejistre tou.

Ekoloji vektè

Moustik Aedes aegypti se vektè prensipal lafyèv deng. Li ka kwaze nan resipyan natirèl tankou twou pye bwa ak plant bromeliad, men li te adapte nan abita iben ak kwaze sitou nan resipyan ki fè moun, ki gen ladan bokit, po ajil, resipyan jete, kawotchou itilize, tank koleksyon dlo, elatriye, ki fè deng yon maladi kache nan sant vil ki gen anpil moun. Moustik la manje pandan jounen an; Peryòd pike li yo nan pi gwo nan maten byen bonè ak nan aswè anvan solèy kouche [19]. Fanm moustik Aedes aegypti mòde plizyè fwa ant chak de peryòd pandan li ponn ze li, sa ki mennen nan gwoup moun ki enfekte [20]. Yon fwa yo mete, ze sa yo ka siviv pandan plizyè mwa nan kondisyon sèk epi kale lè yo kontakte dlo.

Aedes albopictus, yon vektè segondè lafyèv deng, se andemik nan plis pase 32 eta nan Etazini nan Amerik ak plis pase 25 peyi nan rejyon Ewopeyen an, sitou akòz komès entènasyonal nan kawotchou itilize (abita elvaj moustik yo) ak lòt. negosyan (tankou Clematis). Li pito kwaze nan sit ki toupre vejetasyon dans, ki gen ladan plantasyon, epi li asosye ak yon risk ogmante nan enfeksyon nan mitan travayè riral yo, tankou sa yo ki sou plantasyon kawotchou ak palmis lwil oliv, men li te montre tou nan kwaze nan zòn iben. Aedes albopictus karakterize pa gwo kapasite li pou adapte, epi gaye laj jeyografik li atribiye a kapasite li pou reziste tanperati ki ba, kit se yon ze oswa yon moustik adilt [21, 22]. Menm jan ak Aedes aegypti, Aedes albopictus vole pandan jounen an ak yon kantite limite nan epidemi yo te atribiye a li kòm vektè prensipal viris deng nan li, nan ka kote Aedes aegypti pa prezan oswa prezan nan nimewo ki ba [23, 24] .

Karakteristik maladi (siy ak sentòm)

Malgre ke pifò ka lafyèv deng yo san sentòm oswa yo ka akonpaye pa sentòm modere, li prezante kòm yon maladi grav, tankou grip ki afekte tibebe, jèn timoun ak granmoun, men li raman fatal. Sentòm maladi a anjeneral dire 7-4 jou apre yon peryòd enkubasyon 10-25 jou epi apre moun nan te pike yon moustik ki enfekte [25]. Òganizasyon Mondyal Lasante klase lafyèv deng nan de kategori prensipal sa yo: deng (avèk/san siy avètisman) ak deng grav. Sou-klasifikasyon deng tankou ak siy avètisman oswa san yo gen entansyon ede pratikan sante yo triye pasyan ki bezwen entène lopital, asire swen ak minimize risk pou yo vin pi grav deng [XNUMX].

lafyèv deng

Deng ta dwe sispèk lè yon moun gen yon gwo lafyèv (40 ° C/104 ° F) ak de nan sentòm sa yo pandan faz la fyèv (7-XNUMX jou):

• gwo maltèt
• Doulè dèyè je yo
• Doulè nan misk ak jwenti
• kè plen
• vomisman
• glann anfle
• gratèl po

Deng grav

Anjeneral pasyan an antre nan etap sa yo rele kritik nan 3 a 7 jou apre aparisyon sentòm maladi a. Nan 24 a 48 èdtan nan faz kritik la, yon ti pati nan pasyan yo ka montre yon toudenkou vin pi grav nan sentòm yo. Sa a se etap la lè tanperati yon pasyan desann (anba 38 ° C/100 ° F) epi li ka montre siy avètisman ki asosye ak deng grav. Gwo lafyèv deng ka lakòz konplikasyon fatal nan flit plasma, akimilasyon likid, souf kout, senyen grav, oswa echèk ògàn.

Men siy avètisman doktè yo ta dwe gade:

• gwo doulè nan vant la
• vomisman ki pèsistan
• respirasyon rapid
• Senyen jansiv oswa nen
• estrès
• fidgeting
• Epatomegali
• Prezans san nan vomisman oswa poupou.

Men, si pasyan an montre sentòm sa yo pandan etap kritik maladi a, li nesesè pou l fè yon siveyans sere nan 24 a 48 èdtan pou l ba l swen medikal ki nesesè pou l evite konplikasyon ak posiblite pou l mouri. . Siveyans sere ta dwe kontinye tou pandan faz konvalesans la.

Dyagnostik

Plizyè metòd ka itilize pou fè dyagnostik enfeksyon viris deng. Aplikasyon diferan metòd dyagnostik depann de lè aparisyon sentòm maladi a. Yo ta dwe egzamine echantiyon yo pran nan men pasyan yo pandan premye semèn maladi a ak metòd ki dekri anba a.

Metòd izolasyon viris

Viris la ka izole nan san an pandan premye jou enfeksyon an. Gen plizyè metòd pou fè tès ranvèse transkriptaz-PCR ki disponib epi yo se metòd tès referans. Sepandan, li mande ekipman espesyalize ak fòmasyon pèsonèl pou fè tès sa yo.

Ou ka detekte viris la tou lè w teste pwoteyin li pwodui yo, ki rele pwoteyin ki pa estriktirèl 1. Gen tès dyagnostik rapid ki pwodui komèsyalman ki disponib pou objektif sa a ki pran sèlman 20 minit pou yo kouri pou detèmine yon rezilta epi ki pa bezwen teknik laboratwa espesyalize oswa ekipman.

Metòd serolojik

Metòd serolojik tankou anzim-lye imunoassays ka konfime prezans nan dènye oswa sot pase enfeksyon nan detekte antikò anti-deng. Antikò IgM yo ka detekte yon semèn apre enfeksyon, epi yo ka toujou detekte pou apeprè 3 mwa, epi prezans yo endike yon enfeksyon ki sot pase ak viris deng. Antikò IgG pran plis tan pou fòme nan sèten nivo epi yo rete nan kò a pou plizyè ane. Prezans antikò IgG endike yon enfeksyon anvan ak viris deng.

tretman

Pa gen okenn tretman espesifik pou deng. Pasyan yo ta dwe repoze, bwè ase dlo epi chèche konsèy medikal. Tou depan de sentòm klinik yo ak lòt sikonstans, pasyan yo ka voye lakay yo oswa refere yo nan lopital pou jesyon oswa yo ka bezwen tretman ijans oswa referans ijan [25].

Yo ka bay swen sipò tankou antipiretik ak soulaje doulè pou kontwole sentòm doulè nan misk, doulè ak lafyèv.

• Asetaminofèn oswa parasetamol se pi bon opsyon ki disponib pou trete sentòm sa yo.
• Ou ta dwe evite pran dwòg ki pa esteroyid anti-enflamatwa, tankou ibipwofèn ak aspirin. Medikaman anti-enflamatwa sa yo travay nan eklèsi plakèt nan san an epi yo ka vin pi mal pronostik la nan yon kontèks maladi sa a ak potansyèl li pou senyen.

Pou deng grav, lavi yo ka sove grasa swen medikal doktè ak enfimyè ki gen eksperyans nan konsekans ak etap maladi a - tankou swen ki diminye pousantaj lanmò a mwens pase 1% nan pifò peyi yo.

Vaksen kont lafyèv deng

Premye vaksen kont deng la, Dengvaxia® (CYD-TDV) te devlope pa Sanofi Pasteur Vaccine Laboratory, te gen lisans an Desanm 2015 e kounye a li te resevwa apwobasyon regilasyon pou itilize nan 20 peyi. Nan mwa novanm 2017, rezilta yo nan yon lòt analiz retrospektiv estati serostatu vaksen an nan moman vaksen an te pibliye. Analiz la te montre ke sougwoup patisipan yo nan esè yo te jwenn sero-negatif nan moman premye vaksinasyon yo te nan pi gwo risk pou yo gen gwo deng epi pou yo te entène lopital pou deng pase patisipan ki pa vaksen yo. Se poutèt sa, itilizasyon vaksen CYD-TDV fèt pou moun k ap viv nan zòn andemik ki gen laj ant 9 ak 45 ane ki te gen omwen yon epizòd enfeksyon viris deng nan tan lontan. Yo evalye plizyè kandida vaksen pou lafyèv deng.

Pozisyon OMS sou vaksen CYD-TDV [26]

Yon papye pozisyon OMS (Septanm 2018) sou Dengvaxia [26] deklare ke vaksen kont deng CYD-TDV vivan atenue te pwouve efikasite ak sekirite nan esè klinik ki fèt sou moun ki te deja enfekte ak viris deng (moun sero-pozitif). Peyi ki konsidere pran vaksen an kòm yon pati nan pwogram deng yo rekòmande pou itilize yon estrateji depistaj pre-vaksinasyon an. Dapre estrateji sa a, vaksinasyon ak vaksen sa a ta dwe restriksyon pou moun ki gen prèv ki te deja enfeksyon deng (ki baze sou tès antikò oswa dokiman ki montre enfeksyon laboratwa konfime nan tan lontan). Desizyon sou aplikasyon estrateji triyaj pre-vaksinasyon an pral enplike yon evalyasyon rijid nan nivo peyi a, ki gen ladan konsiderasyon sou sansiblite ak espesifik tès ki disponib yo, priyorite lokal yo, epidemyoloji deng espesifik nan peyi a, pousantaj entène lopital la fyèv ak abòdab vaksen CYD la. TDV ak tès depistaj ka yo tou de.

Vaksen an ta dwe konsidere kòm yon pati nan yon estrateji entegre prevansyon ak kontwòl deng. Gen yon bezwen ijan pou respekte tout lòt mezi prevansyon maladi, tankou mezi kontwòl vektè ki byen etabli ak byen konsève. Moun yo, kèlkeswa si yo te pran vaksen oswa non, ta dwe chèche swen medikal imedyatman si yo devlope sentòm ki sanble ak lafyèv deng.

faktè risk

Yon enfeksyon anvan ak lafyèv deng ogmante chans pou moun devlope enfeksyon deng grav.

Ibanizasyon (patikilyèman pa reglemante) asosye ak transmisyon enfeksyon deng atravè plizyè faktè sosyo-anviwònman: dansite popilasyon, mobilite moun, aksè a yon resous dlo serye, pratik depo dlo, elatriye.

Ekspozisyon kominote a nan deng tou depann de konesans popilasyon an, atitid ak pratik nan deng, osi byen ke aplikasyon an nan aktivite woutin, dirab kontwòl vektè nan kominote a.

Kontinwe, risk maladi ka chanje ak chanje ak chanjman nan klima nan twopik yo ak subtropik yo, ak vektè yo ka adapte yo ak nouvo kondisyon anviwònman ak klima.

Prevansyon ak kontwòl maladi

Si w konnen ou gen deng, fè atansyon pou w evite plis moustik pike pandan premye semèn maladi w la. Viris la ka ap sikile nan san ou nan moman sa a, epi kidonk li se yon mwayen pou transmèt viris la bay nouvo ensèk soti nan moustik ki pa pote enfeksyon li yo, transmèt yo nan vire bay lòt moun.

Pwoksimite sit elvaj moustik ki transmèt maladi a nan kay moun se youn nan faktè ki pi danjere e enpòtan pou enfeksyon deng. Kounye a, gen yon sèl metòd prensipal pou kontwole oswa anpeche transmisyon viris deng, e se kontwòl moustik ki transmèt maladi a. Men ki jan yo reyalize sa a:

• Prevansyon nan elvaj moustik pa bagay sa yo:
  • anpeche moustik yo jwenn aksè nan abita yo ponn ze lè yo pran mezi jesyon anviwònman ak modifikasyon;
  • bon jan jete dechè solid ak retire abita moun fè kote dlo ka kolekte;
  • Resipyan depo dlo domestik yo kouvri, vide ak netwaye chak semèn;
  • itilizasyon ensektisid apwopriye nan resipyan depo dlo deyò;

• Sa ki annapre yo se mezi pwoteksyon pèsonèl kont pike moustik:
  • Sèvi ak mezi pèsonèl pwoteksyon lakay yo tankou ekran fenèt, pwodui pou repouse moustik, bobin, ak fumigatè. Yo dwe obsève mezi sa yo pandan jounen an ni andedan kay la ni deyò (pa egzanp lè w nan travay/lekòl), paske prensipal moustik vektè a pike pandan jounen an;
  • Li rekòmande pou mete rad ki minimize ekspoze po a moustik;

• Patisipasyon kominote a:
  • edike kominote a sou danje ki genyen nan maladi moustik yo;
  • Angaje ak kominote a pou amelyore patisipasyon endividyèl ak mobilizasyon pou kontwòl vektè dirab;

• Efektivman kontwole moustik ak viris:
  • Siveyans prevalans vektè ak siveyans efikas yo ta dwe antreprann pou detèmine efikasite entèvansyon kontwòl vektè yo.
  • Siveyans pwospektiv nan to prévalence viris nan mitan bann moustik an konjonksyon avèk tès depistaj efikas nan bann sentinèl;
  • Siveyans vektè ka konbine avèk siveyans klinik ak anviwònman an.

Anplis de sa, rechèch ap kontinye rapid nan mitan anpil gwoup kolaboratè entènasyonal nan jwenn nouvo zouti ak estrateji inovatè pou kontribye nan efò mondyal la pou sispann transmisyon deng la. KI MOUN KI ankouraje entegrasyon apwòch jesyon vektè yo nan lòd yo aplike entèvansyon kont vektè dirab, efikas ak adapte lokalman.