Demam berdarah.. Bagaimana wabah ini ditularkan, apa penyebabnya, dan bagaimana kita melindungi diri darinya

Demam berdarah adalah penyakit virus yang ditularkan oleh nyamuk yang telah menyebar dengan cepat ke seluruh wilayah WHO dalam beberapa tahun terakhir. Virus dengue ditularkan oleh nyamuk betina, kebanyakan Aedes aegypti dan, pada tingkat lebih rendah, Aedes albopictus. Nyamuk jenis ini menularkan chikungunya, demam kuning dan virus Zika. Demam berdarah tersebar luas di daerah tropis, dan tingkat keparahannya bervariasi secara lokal, sesuai dengan indikator iklim dan faktor sosial dan lingkungan.

Demam berdarah menyebabkan berbagai macam penyakit, mulai dari penyakit dengan gejala subklinis (orang bahkan mungkin tidak tahu bahwa mereka terinfeksi) hingga gejala mirip influenza yang parah pada mereka yang terinfeksi. Meskipun demam berdarah yang parah kurang umum, beberapa orang dapat terinfeksi dan dapat dikaitkan dengan sejumlah komplikasi yang terkait dengan perdarahan hebat, kegagalan organ dan/atau kebocoran plasma. Risiko kematian akibat infeksi demam ini meningkat jika tidak dikelola dengan baik. Ini pertama kali diidentifikasi pada tahun lima puluhan abad terakhir selama munculnya epidemi demam berdarah di Thailand dan Filipina. Demam berdarah yang parah saat ini menyerang sebagian besar negara di Asia dan Amerika Latin, dan telah menjadi penyebab utama rawat inap dan kematian pada anak-anak dan orang dewasa di kedua wilayah tersebut.

Demam berdarah disebabkan oleh flavivirus.Ada empat serotipe berbeda dari virus yang menyebabkan demam berdarah, meskipun terkait erat satu sama lain (DENV-1, DENV-2, DENV-3, dan DENV-4). Dipercayai bahwa kesembuhan pasien dari infeksi HIV memberinya kekebalan seumur hidup terhadap jenis yang terinfeksi, meskipun kekebalan silang yang didapat setelah sembuh dari jenis lain tetap bersifat parsial dan sementara. Infeksi selanjutnya dengan jenis virus lain (infeksi sekunder) meningkatkan risiko demam berdarah yang parah.

Dengue memiliki pola epidemiologi yang berbeda terkait dengan empat serotipe virus. Serotipe ini dapat bersirkulasi bersama dalam suatu wilayah, dan faktanya ada banyak negara yang sangat endemik dengan keempat serotipe virus tersebut. Demam berdarah memiliki efek yang mengkhawatirkan pada kesehatan manusia dan ekonomi global dan nasional. Para pemudik yang terjangkit demam berdarah seringkali membawa virus demam tersebut dari satu tempat ke tempat lain; Ketika vektor yang rentan hadir di area baru ini, transmisi lokal kemungkinan besar akan terjadi.

beban global

Dalam beberapa dekade terakhir, tingkat demam berdarah telah meningkat secara dramatis di seluruh dunia. Sebagian besar kasus tidak menunjukkan gejala atau ringan dan dikelola sendiri, sehingga jumlah kasus yang sebenarnya tidak dilaporkan. Banyak kasus juga salah didiagnosis sebagai gangguan demam lainnya [1].

Salah satu perkiraan pemodelan adalah terdapat 390 juta kasus infeksi virus dengue per tahun (interval kepercayaan 95% untuk 284-528 juta kasus), dimana 96 juta (67-136 juta kasus) memiliki gejala klinis yang signifikan. penyakitnya). Studi lain, dalam perkiraan prevalensi demam berdarah, menunjukkan bahwa risiko infeksi virus demam diperkirakan mencapai 3.9 miliar orang. Meskipun risiko infeksi tinggi di 129 negara [3], Asia menderita 70% dari beban aktualnya [2].

Jumlah kasus demam berdarah yang dilaporkan ke WHO telah meningkat lebih dari 8 kali lipat selama dua dekade terakhir, dari 430 pada tahun 505 menjadi lebih dari 2000 juta pada tahun 2.4 dan menjadi 2010 juta pada tahun 5.2. Kematian yang dilaporkan juga meningkat. dilaporkan antara tahun 2019 dan 2000 dari 2015 kematian hingga 960 kematian, terutama di kalangan kelompok muda. Jumlah total kasus tampaknya menurun selama tahun 4032 dan 2022, begitu pula kematian yang dilaporkan. Namun, data ini belum lengkap, dan pandemi COVID-2021 mungkin juga mencegah kasus dilaporkan di banyak negara.

Peningkatan jumlah kasus keseluruhan yang mengkhawatirkan dalam dua dekade terakhir ini sebagian disebabkan oleh perubahan praktik nasional untuk mencatat dan melaporkan kasus demam berdarah ke kementerian kesehatan dan WHO. Tapi itu juga merupakan pengakuan pemerintah terhadap beban demam berdarah dan pentingnya melaporkan bebannya.

Distribusi demam berdarah dan tingkat wabah

Sebelum tahun 1970, hanya 9 negara yang mengalami epidemi dengue yang parah. Saat ini, penyakit ini endemik di lebih dari 100 negara di Wilayah WHO di Afrika, Amerika, Mediterania Timur, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat. Wilayah Amerika, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat adalah yang paling terpengaruh, dengan Asia menanggung 70% beban global.

Selain meningkatnya jumlah kasus penyakit karena menyebar ke daerah baru, wabah eksplosif juga terjadi. Sekarang wabah demam berdarah kemungkinan besar akan terjadi di Eropa; Penularan lokal penyakit ini pertama kali dilaporkan di Prancis dan Kroasia pada tahun 2010, dan kasus impor terdeteksi di 3 negara Eropa lainnya. Pada tahun 2012, wabah demam berdarah muncul di pulau Madeira Portugis, mengakibatkan lebih dari 2000 infeksi, dan kasus impor terdeteksi di daratan Portugis dan 10 negara lain di Eropa. Sekarang diamati bahwa ada kasus murni setiap tahun di beberapa negara Eropa.

Tahun 2019 melihat jumlah kasus demam berdarah tertinggi yang pernah dilaporkan di dunia. Semua wilayah WHO terkena dampak dan penularan demam berdarah tercatat untuk pertama kalinya di Afghanistan.

Wilayah Amerika sendiri melaporkan 3.1 juta kasus, dimana lebih dari 25,000 tergolong parah. Terlepas dari jumlah kasus yang mengkhawatirkan ini, kematian yang diakibatkannya lebih sedikit daripada tahun sebelumnya.

Peningkatan jumlah kasus penyakit ini dilaporkan di Bangladesh (000 kasus), Filipina (101 kasus), Vietnam (000 kasus) dan Malaysia (420 kasus) di Asia.

Pada tahun 2020, demam berdarah menyerang beberapa negara, dengan peningkatan jumlah yang dilaporkan di Ekuador, Indonesia, Brasil, Bangladesh, Thailand, Timor-Leste, Kepulauan Cook, Sri Lanka, Singapura, Sudan, Mayotte (Prancis), Maladewa, Mauritania, Nepal, India, dan Yaman. Pada tahun 2021, demam berdarah terus menyerang Paraguay, Brasil, Peru, Kepulauan Cook, Pulau Reunion, Filipina, Vietnam, Fiji, Kolombia, Kenya, dan India.

Pandemi COVID-19 memberi tekanan besar pada perawatan kesehatan dan sistem manajemen. WHO telah menekankan pentingnya mempertahankan upaya untuk mencegah, mendeteksi, dan mengobati penyakit yang ditularkan melalui vektor seperti demam berdarah dan penyakit yang ditularkan melalui arthropoda lainnya selama pandemi ini, yang melihat lonjakan jumlah kasus di beberapa negara, membuat penduduk perkotaan lebih rentan. terhadap penyakit ini. . Kombinasi dampak pandemi COVID-19 dan demam berdarah dapat menyebabkan konsekuensi yang parah bagi populasi yang rentan.

penularan penyakit

Penularannya melalui paparan gigitan nyamuk

Virus ini ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk betina yang terinfeksi, terutama dari spesies Aedes aegypti. Spesies lain yang termasuk dalam nyamuk Aedes juga dapat menjadi vektor penyakit ini, namun kontribusinya dalam penularan masih kecil dibandingkan dengan Aedes aegypti.

Setelah nyamuk menghisap darah orang yang terinfeksi virus dengue, virus berkembang biak di usus tengahnya sebelum berpindah ke jaringan sekundernya, termasuk kelenjar ludahnya. Waktu yang dibutuhkan nyamuk dari menelan virus hingga benar-benar menularkannya ke inang baru disebut periode inkubasi eksternal. Periode ini berlangsung kira-kira antara 8 dan 12 hari jika suhu sekitar berkisar antara 25 dan 28 derajat Celcius [4-6]. Variasi dalam periode inkubasi eksternal tidak hanya dipengaruhi oleh suhu sekitar; Sebaliknya, sejumlah faktor seperti besarnya fluktuasi suhu harian [7, 8], genotipe virus [9] dan konsentrasi virus awal [10] juga dapat mengubah waktu yang dibutuhkan nyamuk untuk menularkannya. Setelah nyamuk menjadi menular, ia dapat menularkan virus selama sisa hidupnya.

Penularan dari manusia ke nyamuk

Nyamuk dapat terinfeksi demam berdarah dari orang yang memiliki virus dalam darahnya. Ini dapat berupa orang yang terinfeksi demam berdarah bergejala, orang yang belum menunjukkan gejala infeksi, atau bahkan orang yang tidak pernah menunjukkan gejala infeksi [11].

Infeksi dapat ditularkan dari manusia ke nyamuk dua hari sebelum orang tersebut mengalami gejala [5, 11], dan dua hari setelah demam hilang [12].

Kemungkinan infeksi nyamuk dengan penyakit tersebut meningkat dengan tingginya keberadaan virus dalam darah dalam darah pasien dan suhu tubuh yang tinggi. Sebaliknya, kadar antibodi spesifik virus dengue dalam darah yang lebih tinggi dikaitkan dengan kemungkinan infeksi nyamuk yang lebih rendah (Nguyen et al. 2013 PNAS). Virus tetap berada dalam darah kebanyakan orang antara 4 dan 5 hari, tetapi kelangsungan hidupnya dapat bertahan hingga 12 hari [13].

Penularan infeksi dari ibu ke janin

Cara utama penularan virus dengue antar manusia adalah melalui vektor nyamuknya. Namun, ada bukti yang menunjukkan kemungkinan penularan virus dari ibu (ibu hamil) ke janinnya, meskipun tingkat penularan virus dari ibu ke janin tampaknya rendah mengingat risiko penularan melalui cara ini. tampaknya terkait dengan waktu infeksi dengue selama kehamilan [14-17]. . Jika ibu sudah terinfeksi virus dengue selama kehamilan, bayinya mungkin lahir prematur dan mungkin menderita berat badan lahir rendah dan gawat janin [18].

cara penularan lainnya

Kasus penularan yang jarang terjadi melalui produk darah, donasi organ dan transfusi darah telah dilaporkan. Demikian pula, kasus penularan virus melalui ovarium pada nyamuk juga telah dicatat.

Ekologi vektor

Nyamuk Aedes aegypti merupakan vektor utama penyakit demam berdarah. Ini dapat berkembang biak di wadah alami seperti lubang pohon dan tanaman bromeliad, tetapi telah beradaptasi dengan habitat perkotaan dan berkembang biak terutama di wadah buatan manusia, termasuk ember, pot tanah liat, wadah bekas, ban bekas, tangki pengumpul air, dll., yang menjadikan DBD sebagai penyakit tersembunyi di pusat perkotaan yang padat penduduk. Nyamuk makan di siang hari; Periode sengatannya mencapai puncaknya pada pagi hari dan sore hari sebelum matahari terbenam [19]. Nyamuk Aedes aegypti betina menggigit beberapa kali antara setiap dua periode selama dia bertelur, yang menyebabkan kelompok individu yang terinfeksi [20]. Setelah bertelur, telur ini dapat bertahan hidup selama beberapa bulan dalam kondisi kering dan menetas setelah kontak dengan air.

Aedes albopictus, vektor sekunder demam berdarah, endemik di lebih dari 32 negara bagian di Amerika Serikat dan lebih dari 25 negara di kawasan Eropa, terutama karena perdagangan internasional ban bekas (habitat perkembangbiakan nyamuk) dan lainnya. komoditas (seperti clematis). Mereka lebih suka berkembang biak di lokasi yang dekat dengan vegetasi lebat, termasuk perkebunan, dan dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi di kalangan pekerja pedesaan, seperti di perkebunan karet dan kelapa sawit, tetapi juga terbukti berkembang biak di daerah perkotaan. Aedes albopictus dicirikan oleh kemampuannya yang tinggi untuk beradaptasi, dan penyebaran geografisnya yang luas disebabkan oleh kemampuannya untuk menahan suhu rendah, baik telur maupun nyamuk dewasa [21, 22]. Mirip dengan Aedes aegypti, Aedes albopictus terbang pada siang hari dan sejumlah wabah dikaitkan dengannya sebagai vektor utama virus dengue di dalamnya, dalam kasus di mana Aedes aegypti tidak ada atau hadir dalam jumlah rendah [23, 24] .

Karakteristik penyakit (tanda dan gejalanya)

Meskipun sebagian besar kasus demam berdarah tidak menunjukkan gejala atau mungkin disertai dengan gejala ringan, penyakit ini muncul sebagai penyakit mirip influenza yang parah yang menyerang bayi, anak kecil, dan orang dewasa, tetapi jarang berakibat fatal. Gejala penyakit biasanya berlangsung 7-4 hari setelah masa inkubasi 10-25 hari dan setelah individu digigit oleh nyamuk yang terinfeksi [25]. Organisasi Kesehatan Dunia mengklasifikasikan demam berdarah ke dalam dua kategori utama berikut: demam berdarah (dengan/tanpa tanda peringatan) dan demam berdarah parah. Subklasifikasi demam berdarah dengan atau tanpa tanda-tanda peringatan dimaksudkan untuk membantu praktisi kesehatan melakukan triase pasien yang membutuhkan rawat inap, memastikan perawatan dan meminimalkan risiko demam berdarah yang lebih parah [XNUMX].

demam berdarah

Demam berdarah harus dicurigai ketika seseorang mengalami demam tinggi (40°C/104°F) dengan dua gejala berikut selama fase demam (7-XNUMX hari):

• sakit kepala parah
• Sakit di belakang mata
• Nyeri otot dan sendi
• mual
• ال
• kelenjar bengkak
• Ruam kulit

DBD parah

Pasien biasanya memasuki apa yang disebut tahap kritis dalam waktu 3 sampai 7 hari setelah timbulnya gejala penyakit. Dalam 24 hingga 48 jam fase kritis, sebagian kecil pasien mungkin menunjukkan gejala yang tiba-tiba memburuk. Ini adalah tahap ketika suhu pasien turun (di bawah 38°C/100°F) dan mungkin menunjukkan tanda-tanda peringatan yang terkait dengan demam berdarah parah. Demam berdarah yang parah dapat menyebabkan komplikasi fatal dari kebocoran plasma, penumpukan cairan, sesak napas, pendarahan hebat, atau kegagalan organ.

Berikut tanda-tanda peringatan yang harus diwaspadai dokter:

• sakit parah di perut
• muntah terus menerus
• pernapasan cepat
• Gusi atau hidung berdarah
• menekankan
• gelisah
• الكبد
• Adanya darah dalam muntahan atau tinja.

Dan jika pasien menunjukkan gejala-gejala ini selama tahap kritis penyakit, ia harus diawasi secara ketat dalam waktu 24 hingga 48 jam untuk memberinya perawatan medis yang diperlukan untuk menghindari komplikasi dan kemungkinan kematian. . Pemantauan ketat juga harus dilanjutkan selama fase pemulihan.

Diagnostik

Beberapa metode dapat digunakan untuk mendiagnosis infeksi virus dengue. Penerapan metode diagnostik yang berbeda tergantung pada waktu timbulnya gejala penyakit. Sampel yang dikumpulkan dari pasien selama minggu pertama onset penyakit harus diperiksa dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bawah ini.

Metode isolasi virus

Virus dapat diisolasi dari darah dalam beberapa hari pertama infeksi. Berbagai metode untuk melakukan uji reverse transcriptase-PCR tersedia dan merupakan metode uji referensi. Namun, diperlukan peralatan khusus dan pelatihan personel untuk melakukan tes ini.

Virus juga dapat dideteksi dengan menguji protein yang dihasilkannya, yang disebut protein nonstruktural 1. Tes diagnostik cepat yang diproduksi secara komersial tersedia untuk tujuan ini yang hanya membutuhkan waktu 20 menit untuk menentukan hasil dan tidak memerlukan teknik atau peralatan laboratorium khusus.

Metode serologis

Metode serologis seperti enzim-linked immunoassays dapat mengkonfirmasi adanya infeksi baru atau masa lalu dengan mendeteksi antibodi anti-dengue. Antibodi IgM dapat dideteksi satu minggu setelah infeksi, dan masih dapat dideteksi selama sekitar 3 bulan, dan keberadaannya menunjukkan adanya infeksi virus dengue baru-baru ini. Antibodi IgG membutuhkan waktu lebih lama untuk terbentuk pada tingkat tertentu dan bertahan di dalam tubuh selama bertahun-tahun. Adanya antibodi IgG menandakan adanya infeksi virus dengue sebelumnya.

perlakuan

Tidak ada pengobatan khusus untuk DBD. Pasien harus istirahat, minum air yang cukup dan mencari nasihat medis. Tergantung pada gejala klinis dan keadaan lain, pasien dapat dipulangkan atau dirujuk ke rumah sakit untuk manajemen atau mungkin memerlukan perawatan darurat atau rujukan mendesak [25].

Perawatan suportif seperti antipiretik dan pereda nyeri dapat diberikan untuk mengontrol gejala nyeri otot, nyeri, dan demam.

• Asetaminofen atau parasetamol adalah pilihan terbaik yang tersedia untuk mengobati gejala ini.
• Anda harus menghindari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen dan aspirin. Obat antiinflamasi ini bekerja dengan cara menipiskan trombosit dalam darah dan dapat memperburuk prognosis dalam konteks penyakit ini dengan potensi perdarahannya.

Untuk demam berdarah yang parah, nyawa dapat diselamatkan berkat perawatan medis yang diberikan oleh dokter dan perawat yang berpengalaman dalam konsekuensi dan tahapan penyakit - perawatan yang mengurangi tingkat kematian hingga kurang dari 1% di sebagian besar negara.

vaksinasi demam berdarah

Vaksin demam berdarah pertama, Dengvaxia® (CYD-TDV) yang dikembangkan oleh Laboratorium Vaksin Sanofi Pasteur, dilisensikan pada Desember 2015 dan kini telah menerima persetujuan peraturan untuk digunakan di 20 negara. Pada November 2017, hasil analisis retrospektif lain dari status serostatus vaksin pada saat vaksinasi dipublikasikan. Analisis menunjukkan bahwa subkelompok peserta uji coba yang ditemukan sero-negatif pada saat vaksinasi pertama mereka berisiko lebih besar terkena demam berdarah parah dan dirawat di rumah sakit karena demam berdarah daripada peserta yang tidak divaksinasi. Oleh karena itu, penggunaan vaksin CYD-TDV ditujukan untuk orang yang tinggal di daerah endemik antara usia 9 sampai 45 tahun yang pernah mengalami setidaknya satu episode infeksi virus dengue di masa lalu. Beberapa kandidat vaksin demam berdarah sedang dievaluasi.

Posisi WHO tentang vaksin CYD-TDV [26]

Kertas posisi WHO (September 2018) tentang Dengvaxia [26] menyatakan bahwa vaksin dengue CYD-TDV hidup yang dilemahkan telah terbukti efektif dan aman dalam uji klinis yang dilakukan pada orang yang sebelumnya terinfeksi virus dengue (individu sero-positif). Negara-negara yang mempertimbangkan vaksinasi sebagai bagian dari program demam berdarah dianjurkan untuk menggunakan strategi skrining pra-vaksinasi. Menurut strategi ini, vaksinasi dengan vaksin ini akan dibatasi pada orang dengan bukti infeksi dengue sebelumnya (berdasarkan tes antibodi atau dokumentasi infeksi yang dikonfirmasi laboratorium di masa lalu). Keputusan tentang penerapan strategi triase pra-vaksinasi akan melibatkan penilaian yang ketat di tingkat negara, termasuk pertimbangan sensitivitas dan spesifisitas tes yang tersedia, prioritas lokal, studi epidemi demam berdarah, tingkat rawat inap khusus negara untuk pasien demam dan keterjangkauan biaya. vaksin CYD.-TDV dan tes skrining kasus keduanya.

Vaksinasi harus dianggap sebagai bagian dari strategi pencegahan dan pengendalian demam berdarah yang terintegrasi. Ada kebutuhan mendesak untuk mematuhi semua tindakan pencegahan penyakit lainnya, seperti tindakan pengendalian vektor yang mapan dan terpelihara dengan baik. Individu, terlepas dari apakah mereka telah divaksinasi atau belum, harus segera mencari perawatan medis jika mereka mengalami gejala yang mirip dengan demam berdarah.

faktor risiko

Infeksi sebelumnya dengan demam berdarah meningkatkan kemungkinan individu mengembangkan infeksi dengue yang parah.

Urbanisasi (terutama yang tidak diatur) dikaitkan dengan penularan infeksi dengue melalui beberapa faktor sosio-lingkungan: kepadatan penduduk, mobilitas manusia, akses ke sumber air yang dapat diandalkan, praktik penyimpanan air, dan sebagainya.

Paparan masyarakat terhadap demam berdarah juga bergantung pada pengetahuan, sikap dan praktik masyarakat terhadap demam berdarah, serta pelaksanaan kegiatan pengendalian vektor yang rutin dan berkelanjutan di masyarakat.

Akibatnya, risiko penyakit dapat berubah dan berubah dengan perubahan iklim di daerah tropis dan subtropis, dan vektor dapat beradaptasi dengan kondisi lingkungan dan iklim yang baru.

Pencegahan dan pengendalian penyakit

Jika Anda tahu Anda menderita demam berdarah, berhati-hatilah untuk menghindari gigitan nyamuk lebih lanjut selama minggu pertama sakit Anda. Virus mungkin sedang bersirkulasi dalam darah Anda saat itu, dan dengan demikian menjadi sarana penularan virus ke serangga baru dari nyamuk yang tidak membawa infeksinya, untuk menularkannya secara bergantian ke orang lain.

Kedekatan tempat perkembangbiakan nyamuk yang menularkan penyakit ke tempat tinggal manusia merupakan salah satu faktor yang paling berbahaya dan penting untuk infeksi dengue. Saat ini, hanya ada satu metode utama untuk mengendalikan atau mencegah penularan virus dengue, yaitu pengendalian nyamuk penular penyakit. Berikut cara mencapainya:

• Mencegah perkembangbiakan nyamuk dengan cara sebagai berikut:
  • mencegah nyamuk mendapatkan akses ke habitat bertelur mereka dengan mengambil langkah-langkah pengelolaan dan modifikasi lingkungan;
  • pembuangan limbah padat yang benar dan pembuangan habitat buatan manusia di mana air dapat terkumpul;
  • Wadah penyimpanan air domestik ditutup, dikosongkan, dan dibersihkan setiap minggu;
  • penggunaan insektisida yang tepat dalam wadah penyimpanan air di luar ruangan;

• Berikut ini adalah langkah-langkah perlindungan pribadi dari gigitan nyamuk:
  • Gunakan langkah-langkah perlindungan rumah pribadi seperti layar jendela, penolak, gulungan, dan fumigator. Tindakan ini harus diperhatikan pada siang hari baik di dalam maupun di luar ruangan (misalnya saat bekerja/sekolah), karena nyamuk vektor utama menggigit pada siang hari;
  • Disarankan untuk memakai pakaian yang meminimalkan paparan kulit terhadap nyamuk;

• Keterlibatan komunitas:
  • mengedukasi masyarakat tentang bahaya penyakit yang ditularkan oleh nyamuk;
  • Melibatkan masyarakat untuk meningkatkan partisipasi individu dan mobilisasi untuk pengendalian vektor yang berkelanjutan;

• Secara efektif memantau nyamuk dan virus:
  • Pemantauan prevalensi vektor dan surveilans yang efektif harus dilakukan untuk menentukan efektivitas intervensi pengendalian vektor.
  • Pemantauan prospektif tingkat prevalensi virus di antara kawanan nyamuk bersamaan dengan skrining kawanan sentinel yang efektif;
  • Surveilans vektor dapat dikombinasikan dengan surveilans klinis dan lingkungan.

Selain itu, penelitian dilakukan dengan cepat di antara banyak kelompok kolaborator internasional dalam menemukan alat baru dan strategi inovatif untuk berkontribusi pada upaya global menghentikan penularan demam berdarah. WHO mendorong integrasi pendekatan manajemen vektor untuk menerapkan intervensi pengendalian vektor yang berkelanjutan, efektif dan diadaptasi secara lokal.