Demam berdarah.. Kepriye wabah iki ditularake, apa penyebabe, lan kepriye carane nglindhungi awake dhewe saka penyakit kasebut

Demam berdarah minangka penyakit virus sing ditularake nyamuk sing nyebar kanthi cepet menyang kabeh wilayah WHO ing taun-taun pungkasan. Virus dengue ditularake dening nyamuk wadon, biasane Aedes aegypti lan, luwih sithik, Aedes albopictus. Nyamuk jinis iki nularake chikungunya, demam kuning lan virus Zika. Demam berdarah nyebar ing wilayah tropis, lan tingkat keparahane beda-beda sacara lokal, miturut indikator iklim lan faktor sosial lan lingkungan.

Demam berdarah nyebabake macem-macem penyakit, sing bisa saka penyakit kanthi gejala subklinis (wong bisa uga ora ngerti yen dheweke kena infeksi) nganti gejala kaya influenza sing abot ing wong sing kena infeksi. Sanajan dengue abot kurang umum, sawetara wong bisa kena infeksi lan bisa digandhengake karo sawetara komplikasi sing ana gandhengane karo pendarahan parah, gagal organ lan/utawa bocor plasma. Resiko pati amarga infèksi demam iki mundhak yen ora ditangani kanthi bener. Iki pisanan diidentifikasi ing taun lima puluhan pungkasan abad nalika munculé epidemi demam berdarah ing Thailand lan Filipina. Dengue parah saiki nyebabake akeh negara ing Asia lan Amerika Latin, lan wis dadi penyebab utama rawat inap lan pati ing bocah-bocah lan wong diwasa ing rong wilayah kasebut.

Dengue disebabake flavivirus. Ana papat serotipe virus sing nyebabake dengue, sanajan ana hubungane sing raket (DENV-1, DENV-2, DENV-3, lan DENV-4). Dipercaya manawa pulih pasien saka infeksi HIV menehi kekebalan seumur hidup marang jinis sing kena infeksi, sanajan kekebalan silang sing dipikolehi sawise pulih saka jinis liya tetep sebagean lan sementara. Infeksi sabanjure karo jinis virus liyane (infeksi sekunder) nambah risiko dengue sing abot.

Dengue nduweni pola epidemiologi sing beda-beda sing ana gandhengane karo papat serotipe virus. Serotipe kasebut bisa nyebar bebarengan ing sawijining wilayah, lan nyatane ana akeh negara sing endemik banget karo papat serotipe virus. Demam dengue nduwe pengaruh sing nguwatirake marang kesehatan manungsa lan ekonomi global lan nasional. Wong lelungan sing kena demam dengue kerep nggawa virus demam saka panggonan siji menyang panggonan liyane; Nalika vektor sing rentan ana ing wilayah anyar kasebut, transmisi lokal bisa uga ditindakake.

beban global

Ing dasawarsa pungkasan, tingkat demam dengue saya tambah akeh ing saindenging jagad. Umume kasus asimtomatik utawa entheng lan dikelola dhewe, saengga jumlah kasus sing nyata ora dilaporake. Akeh kasus uga misdiagnosis minangka kelainan febrile liyane [1].

Salah sawijining prakiraan model yaiku ana 390 yuta kasus infeksi virus dengue saben taun (95% interval kapercayan kanggo 284-528 yuta kasus), sing 96 yuta (67-136 yuta kasus) duwe gejala klinis sing signifikan. penyakit kasebut). Panaliten liyane, ing prakiraan prevalensi demam berdarah, nuduhake manawa risiko infeksi virus demam kasebut kira-kira 3.9 milyar wong. Senadyan risiko infèksi dhuwur ing 129 negara [3], Asia nandhang 70% beban nyata [2].

Jumlah kasus dengue sing dilapurake menyang WHO mundhak luwih saka 8 kaping sajrone rong dekade kepungkur, saka 430 ing taun 505 dadi luwih saka 2000 yuta ing taun 2.4 lan dadi 2010 yuta ing taun 5.2. Pati sing dilaporake uga saya tambah. 2019 tiwas nganti 2000 tiwas, utamane ing antarane klompok sing luwih enom. Jumlah total kasus katon suda sajrone taun 2015 lan 960, kayadene sing dilaporake. Nanging, data iki durung lengkap, lan pandemi COVID-4032 bisa uga nyegah kasus dilaporake ing pirang-pirang negara.

Tambah nguwatirake ing jumlah kasus sakabèhé ing rong dasawarsa pungkasan iki sebagian amarga owah-owahan praktik nasional kanggo ngrekam lan nglaporake kasus dengue menyang kementerian kesehatan lan WHO. Nanging uga nuduhake pengakuan saka pamrentah babagan beban demam berdarah lan pentinge nglaporake beban kasebut.

Distribusi demam berdarah lan tingkat wabah

Sadurunge taun 1970, mung 9 negara sing ngalami epidemi dengue sing abot. Saiki, penyakit iki endemik ing luwih saka 100 negara ing Wilayah WHO ing Afrika, Amerika, Mediterania Wétan, Asia Kidul-Wétan lan Pasifik Kulon. Wilayah ing Amérika, Asia Kidul-Wétan lan Pasifik Kulon sing paling kena pengaruh, kanthi Asia nanggung 70% beban global.

Saliyane tambah akeh kasus penyakit nalika nyebar menyang wilayah anyar, wabah eksplosif uga kedadeyan. Saiki wabah demam berdarah bisa uga ana ing Eropa; Panularan lokal penyakit kasebut pisanan dilaporake ing Prancis lan Kroasia ing taun 2010, lan kasus impor dideteksi ing 3 negara Eropa liyane. Ing taun 2012, wabah demam berdarah muncul ing pulo Portugis Madeira, nyebabake luwih saka 2000 infeksi, lan kasus impor dideteksi ing daratan Portugis lan 10 negara liyane ing Eropa. Saiki diamati manawa ana kasus murni saben taun ing sawetara negara Eropa.

Ing taun 2019, jumlah kasus dengue paling dhuwur ing donya. Kabeh wilayah WHO kena pengaruh lan panularan demam berdarah kacathet kanggo pisanan ing Afghanistan.

Wilayah Amerika mung nglaporake 3.1 yuta kasus, sing luwih saka 25,000 diklasifikasikake abot. Sanajan jumlah kasus sing nguwatirake iki, angka tiwas sing kedadeyan luwih sithik tinimbang taun sadurunge.

Peningkatan jumlah kasus penyakit kasebut dilaporake ing Bangladesh (000 101 kasus), Filipina (000 420 kasus), Vietnam (000 320 kasus) lan Malaysia (000 131 kasus) ing Asia.

Ing taun 2020, dengue kena pengaruh sawetara negara, kanthi jumlah tambah akeh sing dilaporake ing Ekuador, Indonesia, Brazil, Bangladesh, Thailand, Timor-Leste, Kepulauan Cook, Sri Lanka, Singapura, Sudan, Mayotte (Prancis), Maladewa, Mauritania, Nepal, India lan Yaman. Ing taun 2021, demam dengue terus mengaruhi Paraguay, Brasil, Peru, Kepulauan Cook, Pulau Reuni, Filipina, Vietnam, Fiji, Kolombia, Kenya lan India.

Pandemi COVID-19 menehi tekanan gedhe kanggo sistem perawatan lan manajemen kesehatan. WHO wis nandheske pentinge kanggo njaga upaya kanggo nyegah, ndeteksi, lan nambani penyakit sing ditularake vektor kayata dengue lan penyakit sing ditularake arthropoda liyane sajrone pandemi iki, sing ngalami lonjakan jumlah kasus ing sawetara negara, nggawe warga kutha luwih rentan. kanggo penyakit iki.. Kombinasi saka dampak pandemi COVID-19 lan demam berdarah bisa nyebabake akibat sing abot kanggo populasi sing rentan.

panularan penyakit

Iki ditularake liwat paparan gigitan nyamuk

Virus kasebut ditularake menyang manungsa liwat gigitan nyamuk wadon sing kena infeksi, utamane spesies Aedes aegypti. Spesies liya sing kalebu nyamuk Aedes uga bisa dadi vektor penyakit kasebut, nanging kontribusine kanggo transmisi luwih sithik dibandhingake karo Aedes aegypti.

Sawise nyamuk mangan getihe wong sing kena virus dengue, virus kasebut bakal akeh ing usus tengah sadurunge pindhah menyang jaringan sekunder, kalebu kelenjar saliva. Wektu nyamuk njupuk saka ingesting virus kanggo bener ngirim menyang host anyar disebut periode inkubasi njaba. Periode iki kira-kira antara 8 nganti 12 dina yen suhu sekitar antara 25 lan 28 derajat Celcius [4-6]. Variasi ing periode inkubasi njaba ora mung kena pengaruh suhu sekitar; Nanging, sawetara faktor kayata gedhene fluktuasi suhu saben dina [7, 8], genotipe virus [9] lan konsentrasi virus awal [10] uga bisa ngowahi wektu sing dibutuhake kanggo nyamuk kanggo ngirim. Sawise nyamuk dadi infèksius, bisa nularaké virus kanggo sisa urip.

Transmisi saka manungsa menyang nyamuk

Nyamuk bisa kena demam berdarah saka wong sing duwe virus ing getih. Iki bisa dadi wong sing kena demam dengue sing gejala, wong sing durung nuduhake gejala infeksi, utawa malah wong sing ora tau nuduhake gejala infeksi [11].

Infeksi kasebut bisa ditularake saka manungsa menyang nyamuk rong dina sadurunge wong kasebut ngalami gejala [5, 11], lan rong dina sawise mriyang ilang [12].

Kemungkinan infèksi nyamuk kanthi penyakit kasebut mundhak kanthi dhuwure virus ing getih ing getih pasien lan suhu awak sing dhuwur. Ing kontras, tingkat getih sing luwih dhuwur saka antibodi spesifik virus dengue digandhengake karo kemungkinan infeksi nyamuk sing luwih murah (Nguyen et al. 2013 PNAS). Virus iki tetep ana ing getih umume wong antarane 4 nganti 5 dina, nanging bisa tahan nganti 12 dina [13].

Transmisi infeksi saka ibu menyang janin

Cara utama penularan virus dengue antarane manungsa yaiku liwat vektor nyamuk. Nanging, ana bukti sing nuduhake kemungkinan panularan virus saka ibu (wanita ngandhut) menyang jabang bayi, sanajan tingkat panularan virus saka ibu menyang janin katon kurang, amarga risiko panularan kanthi cara iki. katon ana hubungane karo wektu infeksi dengue nalika meteng [14-17]. Yen ibune wis kena virus dengue nalika meteng, bayine bisa lair prematur lan bisa nandhang bobote kurang lan gangguan janin [18].

mode transmisi liyane

Kasus langka panularan liwat produk getih, sumbangan organ lan transfusi getih wis dilaporake. Kajaba iku, kasus transmisi virus ovarium ing nyamuk uga wis kacathet.

Ekologi vektor

Nyamuk Aedes aegypti minangka vektor utama demam berdarah. Bisa berkembang biak ing wadhah alami kayata bolongan wit lan tanduran bromeliad, nanging wis adaptasi karo habitat kutha lan berkembang utamane ing wadhah buatan manungsa, kalebu ember, pot lempung, wadhah sing dibuwang, ban bekas, tangki koleksi banyu, lsp. ndadekake dengue minangka penyakit sing didhelikake ing pusat kutha sing padhet. Nyamuk mangan ing wayah awan; Periode stinging ing puncak ing esuk lan ing wayah sore sadurunge sunset [19]. Nyamuk Aedes aegypti wadon nggigit kaping pirang-pirang ing antarane saben rong periode nalika dheweke nglebokake endhog, sing ndadékaké klompok individu sing kena infeksi [20]. Sawise dilebokake, endhog iki bisa urip nganti pirang-pirang wulan ing kahanan garing lan netes nalika kena banyu.

Aedes albopictus, vektor sekunder demam berdarah, endemik ing luwih saka 32 negara ing Amerika Serikat lan luwih saka 25 negara ing wilayah Eropa, utamane amarga perdagangan internasional ban bekas (habitat nyamuk) lan liya-liyane. komoditas (kayata clematis). Iku luwih seneng berkembang biak ing situs sing cedhak karo vegetasi sing padhet, kalebu perkebunan, lan digandhengake karo risiko infeksi sing luwih dhuwur ing antarane buruh deso, kayata ing perkebunan karet lan kelapa sawit, nanging uga ditemokake ing wilayah kutha. Aedes albopictus ditondoi kanthi kemampuan adaptasi sing dhuwur, lan panyebaran geografis sing wiyar amarga kemampuane nahan suhu sing sithik, manawa endhog utawa nyamuk diwasa [21, 22]. Kaya Aedes aegypti, Aedes albopictus mabur ing wayah awan lan jumlah wabah sing winates dianggep minangka vektor utama virus dengue, ing kasus nalika Aedes aegypti ora ana utawa ana ing jumlah sing sithik [23, 24] .

Ciri penyakit (tandha lan gejala)

Sanajan umume kasus demam berdarah asimtomatik utawa bisa uga diiringi gejala sing entheng, penyakit kasebut katon minangka penyakit kaya influenza sing abot sing mengaruhi bayi, bocah cilik lan wong diwasa, nanging arang banget nyebabake fatal. Gejala penyakit kasebut biasane suwene 7-4 dina sawise periode inkubasi 10-25 dina lan sawise individu kasebut digigit nyamuk sing kena infeksi [25]. Organisasi Kesehatan Dunia nggolongake demam dengue dadi rong kategori utama: dengue (kanthi / tanpa tandha peringatan) lan dengue abot. Subklasifikasi dengue kanthi tandha-tandha peringatan utawa tanpa ana tujuan kanggo mbantu praktisi kesehatan triase pasien sing mbutuhake rawat inap, njamin perawatan lan nyuda resiko dengue sing luwih abot [XNUMX].

demam berdarah

Dengue kudu dicurigai nalika wong ngalami demam dhuwur (40°C/104°F) kanthi rong gejala ing ngisor iki nalika fase demam (7-XNUMX dina):

• sirah abot
• Pain ing mburi mata
• Nyeri otot lan sendi
• mual
• muntah-muntah
• kelenjar abuh
• Rashes kulit

Dengue parah

Pasien biasane mlebu ing tahap kritis sing diarani sajrone 3 nganti 7 dina sawise muncule gejala penyakit kasebut. Ing 24 nganti 48 jam fase kritis, sebagian cilik pasien bisa nuduhake gejala sing saya tambah parah. Iki minangka tahap nalika suhu pasien mudhun (ing ngisor 38 ° C / 100 ° F) lan bisa nuduhake tandha-tandha peringatan sing ana gandhengane karo dengue sing abot. Demam berdarah sing abot bisa nyebabake komplikasi fatal saka bocor plasma, akumulasi cairan, sesak ambegan, getihen abot, utawa gagal organ.

Mangkene tandha-tandha peringatan sing kudu diwaspadai dening dokter:

• nyeri abot ing weteng
• muntah terus-terusan
• ambegan cepet
• Gusi utawa irung getihen
• kaku
• gelisah
• Hepatomegali
• Anane getih ing muntah utawa feces.

Lan yen pasien nuduhake gejala kasebut sajrone tahap kritis penyakit kasebut, mula kudu dipantau kanthi cedhak sajrone 24 nganti 48 jam supaya bisa menehi perawatan medis sing dibutuhake supaya ora ana komplikasi lan kemungkinan mati. . Pemantauan sing cedhak uga kudu diterusake sajrone fase pemulihan.

Diagnostik

Sawetara cara bisa digunakake kanggo diagnosa infeksi virus dengue. Aplikasi cara diagnostik sing beda-beda gumantung saka wektu wiwitan gejala penyakit kasebut. Sampel sing diklumpukake saka pasien sajrone minggu pisanan wiwitan penyakit kudu diteliti kanthi nggunakake metode sing diterangake ing ngisor iki.

Metode isolasi virus

Virus bisa diisolasi saka getih sajrone sawetara dina pisanan infeksi. Macem-macem cara kanggo nindakake tes transkripase-PCR mbalikke kasedhiya lan minangka metode tes referensi. Nanging, mbutuhake peralatan khusus lan latihan personel kanggo nindakake tes kasebut.

Virus kasebut uga bisa dideteksi kanthi nguji protein sing diasilake, diarani protein nonstruktural 1. Ana tes diagnostik cepet sing diprodhuksi sacara komersial sing kasedhiya kanggo tujuan iki sing mung butuh 20 menit kanggo nemtokake asil lan ora mbutuhake teknik utawa peralatan laboratorium khusus.

Cara serologis

Cara serologis kayata immunoassays sing gegandhengan karo enzim bisa ngonfirmasi anané infeksi anyar utawa kepungkur kanthi ndeteksi antibodi anti-dengue. Antibodi IgM bisa dideteksi seminggu sawise infèksi, lan isih bisa dideteksi watara 3 sasi, lan anané nuduhake infèksi anyar karo virus dengue. Antibodi IgG luwih suwe dibentuk ing tingkat tartamtu lan tetep ana ing awak nganti pirang-pirang taun. Anane antibodi IgG nuduhake infeksi virus dengue sadurunge.

perawatan

Ora ana perawatan khusus kanggo dengue. Pasien kudu ngaso, ngombe banyu sing cukup lan njaluk saran medis. Gumantung saka gejala klinis lan kahanan liyane, pasien bisa dikirim menyang omah utawa dirujuk menyang rumah sakit kanggo manajemen utawa mbutuhake perawatan darurat utawa rujukan darurat [25].

Perawatan dhukungan kayata antipiretik lan pereda nyeri bisa diwenehake kanggo ngontrol gejala nyeri otot, nyeri lan demam.

• Acetaminophen utawa parasetamol minangka pilihan paling apik kanggo nambani gejala kasebut.
• Sampeyan kudu ora njupuk obat anti-inflamasi non-steroid, kayata ibuprofen lan aspirin. Obat-obatan anti-inflamasi iki bisa ngencerake trombosit ing getih lan bisa nambah prognosis ing konteks penyakit iki kanthi potensial kanggo pendarahan.

Kanggo dengue sing abot, nyawa bisa nylametake amarga perawatan medis sing diwenehake dening dokter lan perawat sing duwe pengalaman babagan akibat lan tahapan penyakit - perawatan kasebut sing nyuda tingkat kematian nganti kurang saka 1% ing umume negara.

Vaksinasi demam dengue

Vaksin dengue pisanan, Dengvaxia® (CYD-TDV) sing dikembangake dening Laboratorium Vaksin Sanofi Pasteur, wis dilisensi ing Desember 2015 lan saiki wis entuk persetujuan peraturan kanggo digunakake ing 20 negara. Ing November 2017, asil analisis retrospektif liyane babagan status serostatus vaksin nalika vaksinasi diterbitake. Analisis kasebut nuduhake yen subkelompok peserta uji coba sing ditemokake sero-negatif nalika vaksinasi pisanan luwih beresiko ngalami dengue abot lan dirawat ing rumah sakit amarga dengue tinimbang peserta sing ora divaksinasi. Mula, panggunaan vaksin CYD-TDV ditujokake kanggo wong sing manggon ing wilayah endemik antarane umur 9 nganti 45 taun sing wis ngalami paling ora siji episode infeksi virus dengue ing jaman kepungkur. Sawetara calon vaksin kanggo demam berdarah lagi dievaluasi.

Posisi WHO ing vaksin CYD-TDV [26]

Sawijining kertas posisi WHO (September 2018) babagan Dengvaxia [26] nyatakake yen vaksin dengue CYD-TDV sing dilemahkan urip wis mbuktekake khasiat lan safety ing uji klinis sing ditindakake marang wong sing wis kena infeksi virus dengue (individu sero-positif). Negara-negara sing nganggep vaksinasi minangka bagéan saka program dengue disaranake nggunakake strategi skrining pra-vaksinasi. Miturut strategi iki, vaksinasi nganggo vaksin iki bakal diwatesi kanggo wong sing duwe bukti infeksi dengue sadurunge (adhedhasar tes antibodi utawa dokumentasi infeksi sing dikonfirmasi laboratorium ing jaman kepungkur). Kaputusan babagan implementasi strategi triase pra-vaksinasi bakal kalebu penilaian tingkat negara sing ketat, kalebu pertimbangan sensitivitas lan spesifik tes sing kasedhiya, prioritas lokal, epidemiologi dengue khusus negara, tingkat rawat inap demam lan keterjangkauan vaksin CYD. - TDV lan tes screening kasus loro-lorone.

Vaksinasi kudu dianggep minangka bagéan saka strategi pencegahan lan kontrol dengue terpadu. Ana kabutuhan penting kanggo netepi kabeh langkah pencegahan penyakit liyane, kayata langkah-langkah kontrol vektor sing wis mantep lan dijaga kanthi apik. Individu, ora preduli apa dheweke wis divaksinasi utawa ora, kudu langsung golek perawatan medis yen ngalami gejala sing padha karo demam berdarah.

faktor risiko

Infèksi sadurungé karo demam dengue nambah kemungkinan wong kena infeksi dengue sing abot.

Urbanisasi (utamane sing ora diatur) digandhengake karo panularan infeksi dengue liwat sawetara faktor sosial-lingkungan: kapadhetan populasi, mobilitas manungsa, akses menyang sumber banyu sing dipercaya, praktik panyimpenan banyu, lan liya-liyane.

Kasedhiyan masyarakat marang DBD uga gumantung saka kawruh, sikap lan praktik masyarakat babagan dengue, uga implementasi kegiatan kontrol vektor sing lestari ing masyarakat.

Akibate, risiko penyakit bisa owah lan owah kanthi owah-owahan iklim ing wilayah tropis lan subtropis, lan vektor bisa adaptasi karo kondisi lingkungan lan iklim anyar.

Nyegah lan ngontrol penyakit

Yen sampeyan ngerti sampeyan kena dengue, ati-ati supaya ora gigitan nyamuk nalika minggu pisanan sampeyan lara. Virus kasebut bisa uga nyebar ing getih sampeyan ing wektu kasebut, lan kanthi mangkono dadi sarana kanggo nularake virus menyang serangga anyar saka lemut sing ora nggawa infeksi kasebut, supaya bisa ditularake menyang wong liya.

Cedhak papan perkembangbiakan nyamuk sing nularake penyakit kasebut menyang omah manungsa minangka salah sawijining faktor sing paling mbebayani lan penting kanggo infeksi dengue. Saiki, mung ana siji cara utama kanggo ngontrol utawa nyegah panularan virus dengue, yaiku ngontrol nyamuk sing nularake penyakit kasebut. Mangkene carane entuk iki:

• Nyegah pembiakan nyamuk kanthi cara ing ngisor iki:
  • nyegah nyamuk entuk akses menyang habitat endhog kanthi njupuk langkah-langkah manajemen lan modifikasi lingkungan;
  • pembuangan sampah padhet sing tepat lan mbusak habitat buatan manungsa ing ngendi banyu bisa ngumpulake;
  • Wadah panyimpenan banyu domestik ditutupi, dikosongake lan diresiki saben minggu;
  • nggunakake insektisida sing cocok ing wadhah panyimpenan banyu ruangan;

• Ing ngisor iki minangka langkah-langkah perlindungan pribadi saka gigitan nyamuk:
  • Gunakake langkah-langkah perlindungan omah pribadi kayata layar jendhela, repellents, gulungan, lan fumigator. Langkah-langkah kasebut kudu diamati ing wayah awan, ing njero ruangan lan ing njaba ruangan (umpamane, nalika ing kantor / sekolah), amarga nyamuk vektor utama nyamuk ing wayah awan;
  • Disaranake nganggo sandhangan sing nyilikake kulit saka nyamuk;

• Keterlibatan masyarakat:
  • ndhidhik masyarakat babagan bebaya penyakit sing ditularake nyamuk;
  • Melu komunitas kanggo nambah partisipasi lan mobilisasi individu kanggo kontrol vektor sing lestari;

• Ngawasi nyamuk lan virus kanthi efektif:
  • Pemantauan prevalensi vektor lan pengawasan sing efektif kudu ditindakake kanggo nemtokake efektifitas intervensi kontrol vektor.
  • Pemantauan prospektif tingkat prevalensi virus ing antarane kawanan nyamuk bebarengan karo screening efektif saka swarms sentinel;
  • Pengawasan vektor bisa digabung karo pengawasan klinis lan lingkungan.

Kajaba iku, riset cepet ing antarane akeh klompok kolaborator internasional kanggo nemokake alat anyar lan strategi inovatif kanggo nyumbangake upaya global kanggo mungkasi panularan dengue. WHO nyengkuyung integrasi pendekatan manajemen vektor supaya bisa ngetrapake intervensi kontrol vektor sing lestari, efektif lan diadaptasi sacara lokal.