Korona virusas ir naujas galvosūkis apie plaučių anomalijas

Kai gydytojai pradeda gydyti daugiau COVID-19 pacientų, kuriems yra sunkių komplikacijų, jie pastebi skirtumus, kaip pažeidžiami jų plaučiai, praneša WebMD.

Kai kurie pacientai, atvykstantys į ligonines, kenčia nuo labai mažo deguonies kiekio kraujyje, tačiau šios būklės negalima diagnozuoti vien pasikalbėjus su jais, nes daugelis jų neserga hipoksija, jie tiesiog jaučia sumišimą ar nuovargį, bet kovoja. kad atgautų kvapą. Tiesą sakant, kai daromi plaučių rentgeno ar kompiuterinės tomografijos tyrimai, jie taip pat atrodo sveiki.

Plaučiuose gali būti keletas debesuotumų, o tai rodo, kad yra infekcijos pažeidimo dėmių, tačiau dauguma plaučių yra juodi, o tai rodo, kad jie užpildyti oru.

Ir vienas iš gydytojų, gydantis Covid-19 atvejus Niujorke, sako, kad kai kurių pacientų plaučių spinduliai atrodo taip, tarsi jie būtų paveikti ligų, tokių kaip aukštumų ir vietovių virš jūros lygio gyventojai, arba atrodo, „tarsi dešimtys tūkstančių pacientų Niujorke būtų... Mes įstrigome lėktuve 30000 XNUMX pėdų aukštyje, o atmosferos slėgis keleivių salone pamažu mažėja“.

respiratorius

Šie pacientai pamažu tampa hipoksiški, priduria Dr. Cameron Kyle-Seidel, intensyviosios terapijos gydytojas Maimonides medicinos centre Brukline, kuris nori pasidalinti savo patirtimi su kolegomis socialiniuose tinkluose.

„Daugelis šių pacientų jau kenčia nuo mažo deguonies kiekio kraujyje, o jų plaučiai neatrodo taip blogai“, – sako Kolorado universiteto Plaučių ir kvėpavimo centro direktorius daktaras Toddas Ballas. Gydytojai Italijoje pastebėjo tą patį reiškinį ir kad kai kuriuos iš šių atvejų reikėjo gydyti kiek kitaip, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai.

Intensive Care Medicine vedamajame straipsnyje daktaras Luciano Gattinoni, Giotingeno universiteto Vokietijoje kviestinis anestezijos ir intensyviosios terapijos profesorius ir vienas iš pasaulio dirbtinio kvėpavimo ekspertų, rašė, kad daugiau nei pusė pacientų jis ir jo kolegos gydytų Šiaurės Italijoje, tarp tokių neįprastų simptomų pacientai galėjo gerai kvėpuoti, bet tuo pat metu kenčia nuo aiškaus deguonies trūkumo kraujyje.

Pasak daktaro Gattinoni, apie 30% Covid-19 sergančiųjų pasireiškia labiau klasikiniai ARDS simptomai, o rentgenogramose matomos drumstos sritys plaučiuose, ty jie yra sukietėję ar uždegę, o tai rodo, kad jie neveikia gerai, todėl kraujyje yra mažas deguonies kiekis ir jie sunkiai atgauna kvapą. Šio tipo plaučių problemos yra dažnos kai kurių sunkių kvėpavimo takų ligų, tokių kaip gripas ir SARS, atvejais.

Gattinoni pabrėžia, kad gydytojai turi atkreipti dėmesį į tai, kaip Covid-19 veikia plaučius, ir dažnai šiems pacientams reikia nedelsiant atlikti dirbtinį kvėpavimą, kad padėtų į plaučius patekti orą, kad padidėtų deguonies kiekis.

Jis mano, kad tokius atvejus reikia gydyti naudojant dirbtinius respiratorius, bet su specialiais nustatymais, kad būtų galima pumpuoti deguonį esant žemam slėgiui.

Gattinoni mano, kad šių pacientų problema gali būti ne plaučių audinio patinimas ir sustingimas, kaip įprasta sergant pneumonija, o problema slypi sudėtingame plaučių kraujagyslių tinkle, kuris turi susiaurėti, kai plaučiai pažeidžiami. pažeisti, kad juos būtų galima pakartotinai prisotinti deguonimi arba uždaryti, kad kraujas iš pažeistos vietos būtų nukreiptas į kitą plaučių vietą, kuri vis dar tinkamai veikia, apsaugodama organizmą nuo deguonies trūkumo.

Gatinoni toliau aiškina, kad kai kurie Covid-19 pacientai to neturi, nes kraujas ir toliau teka į pažeistas plaučių vietas, todėl pacientas jaučiasi galintis gerai kvėpuoti, o deguonies kiekis kraujyje labai sumažėja.

Dr. Ball pabrėžia, kad kraujagyslių problema yra panaši į tai, kas atsitinka esant būklei, vadinamai didelio aukščio plaučių edema.

Plaučių edema sergantys pacientai atsigauna, kai nusileidžia iš didelio aukščio ir gauna deguonies. Jie yra aprūpinami deguonimi, kartais naudojant dirbtinius respiratorius, kartu su vaistais, įskaitant diuretikus, siekiant atsikratyti skysčių, užliejančių plaučius. Tačiau reikia atlikti daugiau tyrimų, siekiant išsiaiškinti, ar kuri nors iš šių strategijų padeda pacientams, sergantiems COVID-19.

Daktaras Ballas kelia klausimų dėl hipotezės, kad yra problemų dėl to, kaip kraujagyslės reguliuoja kraujotaką, tikslumo, sakydamas, kad „šiuo metu tai tik hipotezė, kuri turi būti įrodyta teisinga atliekant tolesnius tyrimus ir studijas“.

Taip pat svarbu pažymėti, Gattinoni pabrėžia, kad pacientams, kurių plaučiai gana normalūs, gali pablogėti ARDS, nes koronavirusas atakuoja plaučių audinį.

Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje

Tikėtina, kad šie pacientai, kurių plaučiai atrodo normalūs ir kenčia nuo mažo deguonies kiekio kraujyje, taip pat gali būti ypač pažeidžiami dėl plaučių traumų, susijusių su ventiliatorių naudojimu, kai į plaučius patenkančio oro slėgis pažeidžia jautrius kvėpavimo takus. Esant normaliam kvėpavimui, plaučiai išsiplečia dėl neigiamo slėgio, o diafragma nusileidžia, kad atsirastų vietos plaučiams išsiplėsti. Tačiau ventiliatoriai veikia stumdami orą į plaučius, o tai yra teigiamas slėgis, pavyzdžiui, kai pripučiamas balionas.

Šie prietaisai gali padėti pacientams, kurių plaučiai per silpni funkcionuoti, tačiau tuo pat metu jie gali pakenkti, priversdami plaučius veikti taip, kam jie neskirti.

„Kai spaudimas plaučiams didėja, tai gali šokiruoti šiuos mažyčius, labai trapius oro maišelius“, – sako daktaras Michaelas Moheningas, Denverio nacionalinės žydų sveikatos priežiūros specialistas pulmonologas ir kritinės priežiūros specialistas.

Gattinoni atkreipia dėmesį, kad tokios būklės pacientą pasodinus ant ventiliatoriaus, kuriame veikia labai aukštas slėgis, gali būti pažeisti plaučiai.

Interviu žurnalui MDEdge Gattinoni citavo, kad viename iš centrų Centrinėje Europoje, pradėjusiame taikyti skirtingus gydymo būdus skirtingų tipų Covid-19 pacientams, tarp šių pacientų reanimacijos skyriuje mirčių nenustatyta, o mirtingumas skyriuje pasiekė 60 proc. Intensyvi terapija netoliese esančioje ligoninėje, nes joje visi Covid-19 pacientai gydomi pagal vienodas instrukcijas, neatsižvelgiant į skirtumus tarp kiekvieno atvejo.

Gattinoni teigia, kad COVID-19 yra tam tikra liga, dėl kurios gydytojai turi apsvarstyti gydymą pagal fiziologiją. "Deja, daugelis gydytojų visame pasaulyje negali galvoti už bendrojo protokolo, nustatyto kiekvienos ligos gydymui."

Daktaras Paulius taip pat pabrėžė, kad yra perdėta ir besaikis gydymas dirbtiniais respiratoriais, o rezultatas – plaučių pažeidimas, kurio galima ir nepagydyti.

Paulius aiškina, kad pulmonologai padarė didelę pažangą efektyviau naudodami dirbtinius respiratorius, kad jie būtų saugesni pacientams, nes jie stengiasi išlaikyti kuo mažesnį spaudimą plaučiams, kad būtų išvengta žalos.

Keli naujausi tyrimai padėjo sumažinti pacientų, kuriems reikia naudoti respiratorių, mirtingumą, nes, remiantis moksliniu tyrimu, paskelbtu New England Journal of Medicine, šis procentas neviršija 16 proc. priežiūros žingsniai.

Tačiau COVID-19 pacientų, kurių plaučiai pablogėjo, mirtingumas buvo didesnis. Priežastis gali būti ta, kad kai kuriems COVID-19 pacientams dažnai reikia ilgesnį laiką, kartais iki dviejų savaičių, būti prie ventiliatoriaus. Belieka, kad norint suprasti, kodėl, reikia daugiau tyrimų.