Корона вирусот и нова загатка за абнормалности на белите дробови

Како што лекарите почнуваат да лекуваат повеќе пациенти со СОВИД-19 со тешки компликации, тие забележуваат разлики во тоа како нивните бели дробови се оштетени, известува WebMD.

Некои пациенти кои доаѓаат во болниците страдаат од многу ниски нивоа на кислород во крвта, но оваа состојба не може да се дијагностицира само со разговор со нив, бидејќи многу од нив не се чини дека страдаат од хипоксија, тие само покажуваат одредена конфузија или замор, но се борат. да здивнат. Всушност, кога се прават рендген или КТ скенови на белите дробови, тие исто така изгледаат здрави.

Белите дробови може да имаат неколку области на заматување, што укажува на оштетувања од инфекција, но повеќето бели дробови се црни, што покажува дека се исполнети со воздух.

И еден од лекарите, вклучен во лекувањето на случаите со Ковид-19 во Њујорк, вели дека зраците на белите дробови на некои пациенти изгледаат како да се погодени од болести како што се оние што ги погодуваат жителите на висорамнините и областите над морското ниво, или изгледа „како десетици илјади пациенти во Њујорк да се... Заглавени сме во авион на 30000 стапки, а атмосферскиот притисок во патничкиот простор полека се намалува“.

респиратор

Овие пациенти полека стануваат хипоксични, додава д-р Камерон Кајл-Сајдел, лекар за интензивна нега во Медицинскиот центар Мајмонидс во Бруклин, кој сака да ги сподели своите искуства со колегите на социјалните мрежи.

„Голем број од овие пациенти всушност имаат низок крвен кислород и нивните бели дробови не изгледаат толку лошо“, вели д-р Тод Бол, директор на Центарот за бели дробови и дишење на Универзитетот во Колорадо. Лекарите во Италија го забележале истиот феномен и дека некои од овие случаи треба да се третираат малку поинаку за да се обезбедат најдобри резултати.

Во редакцијата во медицина за интензивна нега, д-р Лучијано Гатинони, визитинг професор по анестезија и интензивна нега на Универзитетот во Гетинген во Германија и еден од светските експерти за вештачко дишење, напиша дека повеќе од половина од пациентите тој и неговите колеги кои се лекуваа во северна Италија, меѓу таквите необични симптоми, пациентите можеа добро да дишат, но во исто време страдаат од јасен недостаток на кислород во крвта.

Според д-р Гатинони, околу 30% од пациентите со Ковид-19 покажуваат повеќе класични симптоми на АРДС, а радиографијата покажува облачни области во белите дробови, односно тие се стврднати или воспалени, што укажува дека тие не работат добро и затоа има ниски нивоа на кислород во крвта и со голема тешкотија земаат здив. Овој тип на белодробни проблеми е чест кај некои тешки случаи на респираторни заболувања како што се грип и САРС.

Гатинони нагласува дека лекарите треба да обрнат внимание на тоа како Ковид-19 влијае на белите дробови и често на овие пациенти им треба веднаш вештачко дишење, за да помогне да се турка воздухот во белите дробови за да се зголеми кислородот.

Тој смета дека за вакви случаи е потребно лекување со помош на вештачки респиратори, но со посебни поставки за испумпување на кислород при низок притисок.

Гатинони верува дека проблемот кај овие пациенти можеби не е оток и вкочанетост во ткивото на белите дробови, како што е вообичаено во случаите на пневмонија, туку проблемот лежи во сложената мрежа на крвни садови во белите дробови, кои мора да се стегнат кога белите дробови се оштетени, за да можат повторно да се оксигенираат или да се затворат, така што крвта се пренасочува подалеку од оштетената област во друга област во белите дробови, која сè уште работи правилно, заштитувајќи го телото од ниско ниво на кислород.

Гатинони продолжува да објаснува дека некои пациенти со Ковид-19 го немаат ова, бидејќи крвта продолжува да тече до оштетените делови на белите дробови, а со тоа пациентот чувствува дека може добро да дише, додека кислородот во крвта значително опаѓа.

Д-р Бол истакнува дека васкуларниот проблем е сличен на она што се случува во состојба наречена пулмонален едем на висока надморска височина.

Пациентите со пулмонален едем се опоравуваат кога се спуштаат од големи надморски височини и им се дава кислород. Тие се обезбедуваат со кислород, понекогаш и со помош на вештачки респиратори, покрај лекови, вклучително и диуретици, за да се ослободат од течноста што ги преплавува белите дробови. Но, потребни се повеќе истражувања за да се види дали некоја од овие стратегии им помага на пациентите со СОВИД-19.

Д-р Бол поставува прашања за точноста на хипотезата дека постои проблем со тоа како крвните садови го регулираат протокот на крв, велејќи дека „тоа е само хипотеза во овој момент и мора да се докаже дека е точна со понатамошно истражување и проучување“.

Исто така, важно е да се забележи, нагласува Гатинони, дека пациентите со релативно нормални бели дробови може да се влошат во АРДС бидејќи коронавирусот го напаѓа белодробното ткиво.

Намален кислород во крвта

Веројатно е дека овие пациенти, чии бели дробови изгледаат нормални и страдаат од низок кислород во крвта, може да бидат особено ранливи на повреди на белите дробови поврзани со употребата на вентилатори, во кои притисокот од воздухот присилен во белите дробови ги оштетува деликатните дишни патишта. Во случај на нормално дишење, белите дробови се шират поради негативен притисок и дијафрагмата се повлекува надолу за да се направи простор за проширување на белите дробови. Но, вентилаторите работат со туркање воздух во белите дробови, што е позитивен притисок, како кога се надува балон.

Овие уреди можат да им помогнат на пациентите чии бели дробови станале премногу слаби за да функционираат, но во исто време може да предизвикаат штета со принудување на белите дробови да функционира на начин на кој не е наменет.

„Кога притисокот врз белите дробови се зголемува, може да ги шокира овие ситни, многу кревки воздушни кеси“, вели д-р Мајкл Мохининг, пулмолог и специјалист за критична нега во Националното еврејско здравје во Денвер.

Гатинони истакнува дека ставањето на пациент со оваа состојба на вентилатор под екстремно висок притисок може да предизвика оштетување на белите дробови.

Во интервју за списанието MDEdge, Гатинони наведе дека еден од центрите во Централна Европа, кој започнал да користи различни третмани за различни типови пациенти со Ковид-19, не забележал смртни случаи кај овие пациенти на одделот за интензивна нега, додека стапката на смртност достигна 60% во единицата. Интензивна нега во блиската болница бидејќи ги третира сите пациенти со Ковид-19 врз основа на истиот сет на упатства, без да се земат предвид разликите помеѓу секој случај.

Гатинони тврди дека СОВИД-19 е вид на болест која бара лекарите да размислат за третман според физиологијата. „За жал, многу лекари ширум светот не можат да размислуваат надвор од општиот протокол воспоставен за лекување на секоја болест“.

Д-р Пол исто така нагласи дека има претерување и претерано лекување со вештачки респиратори, а резултатот е оштетување на белите дробови кое можеби нема да се излечи.

Пол објаснува дека пулмолозите постигнале голем напредок во ефикасноста на користење вештачки респиратори за да ги направат побезбедни за пациентите, бидејќи тие работат на тоа да го одржат притисокот врз белите дробови што е можно понизок за да спречат оштетување.

Неколку неодамнешни студии помогнаа да се намали стапката на смртност кај пациентите кои треба да користат респиратор, бидејќи процентот не надминува 16%, според научната студија, објавена во списанието New England Journal of Medicine, како резултат на следењето на оптималната интензивна чекори за нега.

Сепак, стапките на смртност кај пациенти со СОВИД-19, чии бели дробови се влошија, беа повисоки. Причината може да биде тоа што некои пациенти со СОВИД-19 често треба да останат на вентилатори подолг период, понекогаш и до две недели. Останува дека се потребни повеќе истражувања за да се разбере зошто.