Денга треска.. Како се пренесува оваа епидемија, кои се нејзините причинители и како да се заштитиме од неа

Денга треската е вирусно заболување кое го пренесуваат комарците и кое брзо се шири во сите региони на СЗО во последниве години. Денга вирусот го пренесуваат женските комарци, главно Aedes aegypti и, во помала мера, Aedes albopictus. Овој тип на комарци ги пренесува вирусите чикунгуња, жолта треска и Зика. Денга треската е широко распространета во тропските предели, а стапките на нејзината сериозност варираат локално, во зависност од климатските индикатори и социјалните и еколошките фактори.

Денга треската предизвикува широк спектар на болести, кои може да варираат од болести со субклинички симптоми (луѓето можеби дури и не знаат дека се заразени) до тешки симптоми слични на грип кај заразените. Иако тешката денга е поретка, некои луѓе може да се заразат со неа и може да биде поврзана со голем број компликации поврзани со тешко крварење, откажување на органите и/или истекување на плазма. Ризикот од смрт од инфекција со оваа треска се зголемува доколку не се управува правилно. За прв пат беше идентификуван во педесеттите години на минатиот век за време на појавата на епидемии на денга треска во Тајланд и Филипините. Тешката денга денес ги погодува повеќето земји во Азија и Латинска Америка и стана водечка причина за хоспитализација и смрт кај децата и возрасните во овие два региона.

Денгата е предизвикана од флавивирус.Постојат четири различни серотипови на вирусот што предизвикува денга, иако тесно поврзани еден со друг (DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4). Се верува дека закрепнувањето на пациентот од ХИВ инфекцијата му дава доживотен имунитет против типот со кој бил инфициран, иако вкрстениот имунитет стекнат по закрепнувањето против другите типови останува делумен и привремен. Последователната инфекција со други видови вируси (секундарна инфекција) го зголемува ризикот од тешка денга.

Денгата има различни епидемиолошки обрасци поврзани со четирите вирусни серотипови. Овие серотипови можат да циркулираат во еден регион, а всушност има многу земји кои се многу ендемични со сите четири вирусни серотипови. Денга треската има алармантни ефекти врз здравјето на луѓето и глобалните и националните економии. Патниците инфицирани со денга треска често го носат вирусот на треска од едно до друго место; Кога чувствителни вектори се присутни во овие нови области, локалната трансмисија најверојатно ќе се одржи.

глобален товар

Во последниве децении, стапката на денга треска драстично се зголеми низ целиот свет. Повеќето случаи се асимптоматски или благи и се самоуправуваат, така што реалниот број на случаи е недоволно пријавен. Многу случаи се исто така погрешно дијагностицирани како други фебрилни нарушувања [1].

Една проценка за моделирање е дека има 390 милиони случаи на инфекција со вирусот на денга годишно (95% интервал на доверба за 284-528 милиони случаи), од кои 96 милиони (67-136 милиони случаи) имаат значајни клинички симптоми. (без разлика колку се тешки болеста е). Друга студија, во своите проценки за распространетоста на денга треската, покажува дека ризикот од инфекција со вирусите на треска се проценува на 3.9 милијарди луѓе. И покрај високиот ризик од инфекција во 129 земји [3], Азија страда од 70% од вистинскиот товар [2].

Бројот на случаи на денга пријавени во СЗО се зголемил повеќе од 8 пати во текот на изминатите две децении, од 430 505 во 2000 година на над 2.4 милиони во 2010 година и на 5.2 милиони во 2019 година. Пријавените смртни случаи исто така се зголемени. пријавени помеѓу 2000 и 2015 година од 960 смртни случаи на 4032 смртни случаи, особено кај помладата група. Вкупниот број на случаи се чини дека е намален во текот на 2022 и 2021 година, како и пријавените смртни случаи. Сепак, овие податоци сè уште не се целосни, а пандемијата СОВИД-19 можеби спречила пријавување на случаи во многу земји.

Овој алармантен пораст на вкупниот број случаи во изминатите две децении делумно се должи на менувањето на националните практики за евидентирање и пријавување случаи на денга до министерствата за здравство и СЗО. Но, исто така, претставува признавање од страна на владите на товарот на денга треската и важноста да се пријави нејзиниот товар.

Распределба на денга треска и стапки на епидемии

Пред 1970 година, само 9 земји доживеаја тешки епидемии на денга. Денес, болеста е ендемична во повеќе од 100 земји во регионите на СЗО во Африка, Америка, Источен Медитеран, Југоисточна Азија и Западен Пацифик. Најпогодени се регионите на Америка, Југоисточна Азија и Западен Пацифик, а Азија носи 70% од глобалниот товар.

Покрај зголемениот број случаи на болеста како што се шири во нови области, се јавуваат и експлозивни епидемии. Сега кога во Европа најверојатно ќе избие епидемија на денга треска; Локално пренесување на болеста првпат беше пријавено во Франција и Хрватска во 2010 година, а увезени случаи беа откриени во 3 други европски земји. Во 2012 година, епидемија на денга треска што се појави на португалските острови Мадеира резултираше со повеќе од 2000 инфекции, а увезени случаи беа откриени во португалското копно и во 10 други земји во Европа. Сега се забележува дека секоја година има чисти случаи во неколку европски земји.

Во 2019 година забележан е најголем број случаи на денга досега пријавени во светот. Сите региони на СЗО се погодени, а преносот на денга треска за прв пат е регистриран во Авганистан.

Само Регионот на Америка пријавил 3.1 милиони случаи, од кои повеќе од 25,000 биле класифицирани како тешки. И покрај овој алармантен број случаи, смртните случаи кои настанаа од нив беа помали отколку во претходната година.

Зголемување на бројот на случаи на болеста е забележано во Бангладеш (000 случаи), Филипините (101 случаи), Виетнам (000 случаи) и Малезија (420 случаи) во Азија.

Во 2020 година, денгата зафати неколку земји, со зголемен број пријавени во Еквадор, Индонезија, Бразил, Бангладеш, Тајланд, Источен Тимор, Кукови Острови, Шри Ланка, Сингапур, Судан, Мајот (француски), Малдиви, Мавританија, Непал, Индија и Јемен. Во 2021 година, денга треската продолжува да ги погодува Парагвај, Бразил, Перу, островите Кук, островот Реунион, Филипините, Виетнам, Фиџи, Колумбија, Кенија и Индија.

Пандемијата COVID-19 врши голем притисок врз системите за здравствена заштита и управување. СЗО ја нагласи важноста од одржување на напорите за спречување, откривање и лекување на вектор-преносливи болести како што се денга и други болести пренесени од членконоги за време на оваа пандемија, која забележува скокови во бројот на случаи во неколку земји, што ги прави урбаните жители поранливи на овие болести.. Комбинацијата на влијанијата на пандемијата COVID-19 и денга треската може да доведе до тешки последици за ранливите популации.

пренос на болеста

Се пренесува преку изложување на каснувања од комарци

Вирусот се пренесува на луѓето со каснување од заразени женски комарци, главно од видот Aedes aegypti. Други видови кои припаѓаат на комарците Aedes, исто така, можат да станат преносители на болеста, но нивниот придонес во пренесувањето е мал во споредба со Aedes aegypti.

Откако комарецот се храни со крвта на лице заразено со вирусот на денга, вирусот се размножува во неговото средно црево пред да се пресели во неговите секундарни ткива, вклучувајќи ги и неговите плунковни жлезди. Времето кое комарецот го одзема од внесувањето на вирусот до неговото пренесување на нов домаќин се нарекува надворешен период на инкубација. Овој период трае приближно помеѓу 8 и 12 дена ако температурата на околината се движи помеѓу 25 и 28 Целзиусови степени [4-6]. Варијациите во надворешниот период на инкубација не се под влијание само на температурата на околината; Наместо тоа, голем број фактори како што се големината на дневните температурни флуктуации [7, 8], генотипот на вирусот [9] и почетните концентрации на вирусот [10] исто така можат да го променат времето потребно за комарецот да го пренесе. Штом комарецот ќе стане заразен, тој е способен да го пренесува вирусот до крајот на својот живот.

Пренос од човек на комарец

Комарците можат да се заразат со денга треска од луѓе кои го имаат вирусот во крвта. Ова може да биде лице заразено со симптоматска денга треска, лице кое сè уште не покажало симптоми на инфекција, па дури и лице кое никогаш не покажува симптоми на инфекција [11].

Инфекцијата може да се пренесе од луѓето на комарците два дена пред лицето да има симптоми [5, 11] и два дена откако треската ќе исчезне [12].

Можноста за инфекција со комарци со болеста се зголемува со високото присуство на вируси во крвта во крвта на пациентот и високата телесна температура на неговото тело. Спротивно на тоа, повисоките нивоа во крвта на антителата специфични за вирусот на денга се поврзани со помала веројатност за инфекција со комарци (Nguyen et al. 2013 PNAS). Вирусот останува во крвта на повеќето луѓе помеѓу 4 и 5 дена, но неговото преживување може да трае до 12 дена [13].

Пренос на инфекција од мајка на фетус

Главниот начин на пренесување на вирусот денга меѓу луѓето е преку неговите вектори на комарци. Сепак, постојат докази кои укажуваат на можноста за пренос на вирусот од мајката (бремена жена) на нејзиниот фетус, иако стапките на пренесување на вирусот од мајка на фетус се чини дека се ниски, имајќи предвид дека ризикот од пренесување на овој начин се чини дека е поврзано со времето на инфекција со денга за време на бременоста [14-17]. . Ако мајката е веќе заразена со вирус на денга за време на бременоста, нејзиното бебе може да се роди предвреме и може да страда од мала родилна тежина и фетален дистрес [18].

други начини на пренос

Пријавени се ретки случаи на пренесување преку крвни продукти, дарување органи и трансфузија на крв. Слично на тоа, регистрирани се случаи на пренесување на вирусот во јајниците кај комарците.

Векторска екологија

Комарецот Aedes aegypti е главниот вектор на денга треска. Може да се размножува во природни контејнери како што се дупки од дрвја и растенија од бромелија, но се приспособи на урбаните живеалишта и се размножува главно во вештачки контејнери, вклучувајќи кофи, глинени садови, фрлени контејнери, користени гуми, резервоари за собирање вода итн. ја прави денгата скриена болест во густо населените урбани центри. Комарецот се храни преку ден; Нејзините периоди на пецкање се на својот врв рано наутро и навечер пред зајдисонце [19]. Женскиот комарец Aedes aegypti каснува неколку пати помеѓу секои два периоди во кои ги сложува јајцата, што доведува до групи на заразени лица [20]. Откако ќе се снесат, овие јајца можат да преживеат неколку месеци во суви услови и да се изведат при контакт со вода.

Aedes albopictus, секундарен вектор на денга треска, е ендемичен во повеќе од 32 држави во Соединетите Американски Држави и повеќе од 25 земји во европскиот регион, главно поради меѓународната трговија со користени гуми (живеалиште за размножување на комарците) и други стоки (како што е клематис). Тој претпочита да се размножува на места блиску до густа вегетација, вклучително и насади, и е поврзан со зголемен ризик од инфекција кај руралните работници, како што се оние на плантажите со гума и палми, но исто така се покажа дека се размножува во урбаните средини. Aedes albopictus се карактеризира со неговата висока способност за прилагодување, а неговото широко географско ширење се припишува на неговата способност да издржи ниски температури, без разлика дали се работи за јајце или возрасен комарец [21, 22]. Слично на Aedes aegypti, Aedes albopictus лета во текот на денот и ограничен број на епидемии му се припишуваат како примарен вектор на вирусот на денга во него, во случаи кога Aedes aegypti не е присутен или присутен во мал број [23, 24] .

Карактеристики на болеста (знаци и симптоми)

Иако повеќето случаи на денга треска се асимптоматски или може да бидат придружени со благи симптоми, таа се манифестира како тешка болест слична на грип која ги погодува доенчињата, малите деца и возрасните, но ретко е фатална. Симптомите на болеста обично траат 7-4 дена по периодот на инкубација од 10-25 дена и откако поединецот ќе биде каснат од заразен комарец [25]. Светската здравствена организација ја класифицира денга треската во следните две главни категории: денга (со/без предупредувачки знаци) и тешка денга. Подкласификацијата на денга како со предупредувачки знаци или без има за цел да им помогне на здравствените практичари да ги тријат пациентите на кои им е потребна хоспитализација, да обезбедат грижа и да го минимизираат ризикот од потешка денга [XNUMX].

денга треска

Денга треба да се посомнева кога поединецот има висока температура (40°C/104°F) со два од следните симптоми за време на фебрилната фаза (7-XNUMX дена):

• силна главоболка
• Болка зад очите
• Болка во мускулите и зглобовите
• гадење
• повраќање
• отечени жлезди
• Осип на кожата

Тешка денга

Пациентот обично влегува во таканаречената критична фаза во рок од 3 до 7 дена по почетокот на симптомите на болеста. Во рок од 24 до 48 часа од критичната фаза, мал дел од пациентите може да покажат ненадејно влошување на симптомите. Ова е фаза кога температурата на пациентот паѓа (под 38°C/100°F) и може да покаже предупредувачки знаци поврзани со тешка денга. Тешката денга треска може да предизвика фатални компликации од истекување на плазма, акумулација на течност, отежнато дишење, тешко крварење или откажување на органите.

Ова се предупредувачките знаци на кои лекарите треба да внимаваат:

• силна болка во абдоменот
• упорно повраќање
• брзо дишење
• Крварење на непцата или носот
• стрес
• нервоза
• Хепатомегалија
• Присуство на крв во повраќање или столица.

Доколку пациентот ги покаже овие симптоми во критичната фаза на болеста, неопходно е во рок од 24 до 48 часа да биде подложен на внимателно следење за да му се пружи потребната медицинска нега за да се избегнат компликации и можност за смрт. Внимателно следење треба да продолжи и за време на фазата на реконвалесценција.

Дијагностика

Може да се користат неколку методи за дијагностицирање на инфекција со вирусот на денга. Примената на различни дијагностички методи зависи од времето на појава на симптомите на болеста. Примероците собрани од пациентите во текот на првата недела од почетокот на болеста треба да се испитаат со помош на методите опишани подолу.

Методи за изолација на вируси

Вирусот може да се изолира од крвта во првите неколку дена од инфекцијата. Различни методи за изведување на реверзна транскриптаза-PCR анализа се достапни и се референтни методи за тестирање. Сепак, потребна е специјализирана опрема и обука на персоналот за извршување на овие тестови.

Вирусот може да се открие и со тестирање на протеините што ги произведува, наречени неструктурни протеини 1. Постојат комерцијално произведени брзи дијагностички тестови достапни за оваа намена за кои се потребни само 20 минути за да се одреди резултатот и не бараат специјализирани лабораториски техники или опрема.

Серолошки методи

Серолошките методи како што се ензимски имуноанализи може да го потврдат присуството на неодамнешна или мината инфекција со откривање на анти-денга антитела. IgM антителата може да се откријат една недела по инфекцијата, а тие се уште можат да се детектираат околу 3 месеци, а нивното присуство укажува на неодамнешна инфекција со денга вирус. На антителата на IgG им треба подолго време да се формираат на одредени нивоа и да останат во телото многу години. Присуството на IgG антитела укажува на претходна инфекција со денга вирус.

третман

Не постои специфичен третман за денга. Пациентите треба да се одморат, да пијат доволно вода и да побараат лекарска помош. Во зависност од клиничките симптоми и други околности, пациентите може да бидат испратени дома или упатени во болница за управување или може да бараат итен третман или итно упатување [25].

За контрола на симптомите на мускулни болки, болки и треска може да се даде помошна нега, како што се антипиретици и лекови против болки.

• Ацетаминофен или парацетамол се најдобрите достапни опции за лекување на овие симптоми.
• Треба да избегнувате земање нестероидни антиинфламаторни лекови, како што се ибупрофен и аспирин. Овие антиинфламаторни лекови делуваат со разредување на тромбоцитите во крвта и може да ја влошат прогнозата во контекст на оваа болест, која е поврзана со ризикот од крварење.

За тешка денга, животите може да се спасат благодарение на медицинската нега што ја даваат лекарите и медицинските сестри со искуство во последиците и фазите на болеста - таква грижа што ја намалува стапката на смртност на помалку од 1% во повеќето земји.

Вакцинација против денга треска

Првата вакцина против денга, Dengvaxia® (CYD-TDV) развиена од Лабораторијата за вакцини Санофи Пастер, беше лиценцирана во декември 2015 година и сега доби регулаторно одобрение за употреба во 20 земји. Во ноември 2017 година беа објавени резултатите од уште една ретроспективна анализа на серостатусниот статус на вакцината за време на вакцинацијата. Анализата покажа дека подгрупата учесници во испитувањето за кои беше откриено дека се серо-негативни во моментот на нивната прва вакцинација беа изложени на поголем ризик од тешка денга и да бидат хоспитализирани поради денга отколку невакцинираните учесници. Затоа, употребата на CYD-TDV вакцината е наменета за луѓе кои живеат во ендемски области на возраст меѓу 9 и 45 години кои имале барем една епизода на инфекција со вирусот на денга во минатото. Се оценуваат неколку кандидати за вакцини за денга треска.

Ставот на СЗО за вакцината CYD-TDV [26]

Позициониот документ на СЗО (септември 2018 година) за Dengvaxia [26] наведува дека живата атенуирана CYD-TDV вакцина против денга ја докажала ефикасноста и безбедноста во клиничките испитувања спроведени на претходно заразени лица со вирус на денга (серо-позитивни лица). На земјите кои размислуваат за вакцинација како дел од нивните програми за денга им се препорачува да користат стратегија за скрининг пред вакцинација. Според оваа стратегија, вакцинацијата со оваа вакцина ќе биде ограничена на лица со докази за претходна инфекција со денга (врз основа на тестирање на антитела или документација за лабораториски потврдена инфекција во минатото). - TDV и тестовите за скрининг на случаи се и двете.

Вакцинацијата треба да се смета како дел од интегрираната стратегија за превенција и контрола на денга. Постои итна потреба да се придржуваат до сите други мерки за превенција на болеста, како што се добро воспоставени и добро одржувани мерки за контрола на векторите. Поединците, без разлика дали се вакцинирани или не, треба веднаш да побараат медицинска помош доколку развијат симптоми слични на оние на денга треската.

фактори на ризик

Претходна инфекција со денга треска ја зголемува веројатноста поединците да развијат тешка инфекција со денга.

Урбанизацијата (особено нерегулирана) е поврзана со пренесување на инфекција со денга преку неколку социо-еколошки фактори: густина на населението, човечка мобилност, пристап до сигурен воден ресурс, практика за складирање вода итн.

Изложеноста на денга во заедницата зависи и од знаењето на населението, ставовите и практиките на денга, како и од спроведувањето на рутински, одржливи активности за контрола на векторите во заедницата.

Следствено, ризиците од болести може да се променат и да се променат со климатските промени во тропските и суптропските предели, а векторите може да се прилагодат на новите еколошки и климатски услови.

Превенција и контрола на болести

Ако знаете дека имате денга, внимавајте да избегнете понатамошни каснувања од комарци во текот на првата недела од вашата болест. Вирусот може да циркулира во вашата крв во тој момент, а со тоа да биде средство за пренесување на вирусот на нови инсекти од комарци кои не ја носат неговата инфекција, за да ги пренесат за возврат на други луѓе.

Близината на местата за размножување на комарците кои ја пренесуваат болеста во човечкото живеење е еден од најопасните и најважните фактори за инфекција со денга. Во моментов, постои само еден примарен метод за контрола или спречување на пренос на вирусот на денга, а тоа е контрола на комарците кои ја пренесуваат болеста. Еве како да го постигнете тоа:

• Превенција од размножување комарци со следново:
  • спречување на комарците да добијат пристап до нивните живеалишта кои носат јајца преку преземање мерки за управување со животната средина и модификација;
  • правилно отстранување на цврстиот отпад и отстранување на вештачки живеалишта каде што може да се собира вода;
  • Контејнерите за складирање на домашна вода се покриваат, празнат и чистат неделно;
  • употреба на соодветни инсектициди во контејнери за складирање вода на отворено;

• Следниве се мерки за лична заштита од каснување од комарец:
  • Користете мерки за лична заштита на домот, како што се прозорските екрани, репеленти, намотки и фумигатори. Овие мерки мора да се почитуваат во текот на денот и внатре и на отворено (на пр. додека сте на работа/училиште), бидејќи главниот вектор на комарецот каснува во текот на денот;
  • Се препорачува да се носи облека што ја минимизира изложеноста на кожата на комарци;

• Вклучување на заедницата:
  • да ја едуцира заедницата за опасностите од болестите што ги пренесуваат комарците;
  • Ангажирање со заедницата за подобрување на индивидуалното учество и мобилизација за одржлива векторска контрола;

• Ефикасно следете ги комарците и вирусите:
  • Треба да се преземат мониторинг на преваленцата на вектори и ефективен надзор за да се утврди ефективноста на интервенциите за контрола на векторите.
  • Проспективно следење на стапките на преваленца на вируси меѓу роевите од комарци во врска со ефективен скрининг на роеви сентинел;
  • Векторскиот надзор може да се комбинира со клинички и еколошки надзор.

Покрај тоа, истражувањето продолжува со брзина меѓу многу групи меѓународни соработници во изнаоѓање нови алатки и иновативни стратегии кои ќе придонесат за глобалните напори за запирање на преносот на денга. СЗО ја охрабрува интеграцијата на пристапите за управување со вектори со цел да се спроведат одржливи, ефективни и локално прилагодени интервенции за векторска контрола.