Virus Corona dan teka-teki baharu tentang keabnormalan paru-paru

Apabila doktor mula merawat lebih ramai pesakit COVID-19 dengan komplikasi yang teruk, mereka melihat perbezaan dalam cara paru-paru mereka rosak, lapor WebMD.

Sesetengah pesakit yang datang ke hospital mengalami tahap oksigen yang sangat rendah dalam darah, tetapi keadaan ini tidak boleh didiagnosis hanya dengan bercakap dengan mereka, kerana ramai daripada mereka kelihatan tidak mengalami hipoksia, mereka hanya menunjukkan sedikit kekeliruan atau keletihan tetapi berjuang. untuk menarik nafas mereka. Malah, apabila x-ray atau imbasan CT paru-paru diambil, ia juga kelihatan sihat.

Paru-paru mungkin mempunyai beberapa kawasan keruh, menunjukkan tompok kerosakan akibat jangkitan, tetapi kebanyakan paru-paru berwarna hitam, menunjukkan bahawa ia dipenuhi dengan udara.

Dan salah seorang doktor, yang terlibat dalam merawat kes Covid-19 di New York, mengatakan bahawa sinar pada paru-paru sesetengah pesakit kelihatan seolah-olah mereka terkena penyakit seperti yang menjejaskan penduduk di kawasan tanah tinggi dan kawasan di atas paras laut, atau ia. kelihatan seperti "seolah-olah berpuluh-puluh ribu pesakit di New York... Kami terperangkap di atas kapal terbang pada ketinggian 30000 kaki, dan tekanan atmosfera di dalam petak penumpang perlahan-lahan berkurangan."

alat pernafasan

Pesakit ini perlahan-lahan menjadi hipoksia, tambah Dr. Cameron Kyle-Seidel, seorang doktor rawatan rapi di Pusat Perubatan Maimonides di Brooklyn, yang berminat untuk berkongsi pengalamannya dengan rakan sekerja di media sosial.

"Sebilangan besar pesakit ini sudah pun mengalami kekurangan oksigen darah, dan paru-paru mereka tidak kelihatan begitu teruk," kata Dr Todd Ball, pengarah Pusat Paru-paru dan Pernafasan di Universiti Colorado. Doktor di Itali mendapati fenomena yang sama, dan beberapa kes ini perlu dirawat sedikit berbeza untuk memastikan hasil yang terbaik.

Dalam editorial dalam Perubatan Rawatan Rapi, Dr. Luciano Gattinoni, seorang profesor pelawat anestesia dan rawatan rapi di Universiti Göttingen di Jerman dan salah seorang pakar dunia dalam pernafasan buatan, menulis bahawa lebih separuh daripada pesakit dia dan rakan sekerjanya yang dirawat di utara Itali menderita.Antara gejala luar biasa itu, pesakit boleh bernafas dengan baik, tetapi pada masa yang sama mengalami kekurangan oksigen yang jelas dalam darah.

Menurut Dr. Gattinoni, kira-kira 30% pesakit Covid-19 menunjukkan lebih banyak simptom ARDS klasik, dan radiograf menunjukkan kawasan berawan di paru-paru, iaitu, ia mengeras atau meradang, yang menunjukkan bahawa mereka tidak berfungsi dengan baik, dan oleh itu. terdapat tahap oksigen yang rendah dalam darah, dan mereka menarik nafas dengan susah payah. Masalah paru-paru jenis ini adalah biasa di kalangan beberapa kes penyakit pernafasan yang teruk seperti influenza dan SARS.

Gattinoni menegaskan bahawa doktor perlu memberi perhatian kepada bagaimana Covid-19 menjejaskan paru-paru, dan selalunya pesakit ini memerlukan pernafasan buatan dengan segera, untuk membantu menolak udara ke dalam paru-paru untuk meningkatkan oksigen.

Beliau percaya kes sebegini memerlukan rawatan menggunakan alat pernafasan tiruan, tetapi dengan tetapan khas untuk mengepam oksigen pada tekanan rendah.

Gattinoni percaya bahawa masalah pada pesakit ini mungkin bukan bengkak dan kekakuan pada tisu paru-paru, seperti biasa dalam kes radang paru-paru, sebaliknya masalahnya terletak pada rangkaian kompleks saluran darah di dalam paru-paru, yang mesti mengecut apabila paru-paru berada. rosak, supaya mereka boleh dioksigenkan semula atau boleh ditutup, supaya darah dialihkan dari kawasan yang rosak ke kawasan lain di dalam paru-paru, yang masih berfungsi dengan baik, melindungi badan daripada oksigen yang rendah.

Gatinoni seterusnya menjelaskan bahawa sesetengah pesakit Covid-19 tidak mengalami ini, kerana darah terus mengalir ke bahagian paru-paru yang rosak, dan dengan itu pesakit merasakan dia boleh bernafas dengan baik, manakala oksigen dalam darah menurun dengan ketara.

Dr Ball menegaskan bahawa masalah vaskular adalah serupa dengan apa yang berlaku dalam keadaan yang dipanggil edema pulmonari altitud tinggi.

Pesakit edema pulmonari pulih apabila mereka turun dari altitud tinggi dan diberi oksigen. Mereka dibekalkan dengan oksigen, kadangkala, melalui alat pernafasan buatan sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, termasuk diuretik, untuk menyingkirkan cecair yang membanjiri paru-paru. Tetapi lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk melihat sama ada mana-mana strategi ini membantu pesakit COVID-19.

Dr Ball menimbulkan persoalan tentang ketepatan hipotesis bahawa terdapat masalah dengan cara saluran darah mengawal aliran darah, dengan mengatakan bahawa "ia hanya hipotesis pada ketika ini, dan ia mesti dibuktikan betul dengan penyelidikan dan kajian lanjut."

Ia juga penting untuk diperhatikan, Gattinoni menegaskan, bahawa pesakit dengan paru-paru yang agak normal boleh merosot ke ARDS kerana coronavirus menyerang tisu paru-paru.

Pengurangan oksigen dalam darah

Kemungkinan pesakit ini, yang paru-parunya kelihatan normal dan mengalami kekurangan oksigen darah, mungkin juga terdedah kepada kecederaan paru-paru yang berkaitan dengan penggunaan ventilator, di mana tekanan daripada udara yang dipaksa masuk ke dalam paru-paru merosakkan saluran pernafasan yang halus. Dalam kes pernafasan biasa, paru-paru mengembang kerana tekanan negatif dan diafragma ditarik ke bawah untuk memberi ruang kepada pengembangan paru-paru. Tetapi ventilator berfungsi dengan menolak udara ke dalam paru-paru, yang merupakan tekanan positif, seperti ketika belon ditiup.

Peranti ini boleh membantu pesakit yang paru-parunya menjadi terlalu lemah untuk berfungsi, tetapi pada masa yang sama ia boleh menyebabkan kemudaratan dengan memaksa paru-paru berfungsi dengan cara yang tidak diingini.

"Apabila tekanan pada paru-paru meningkat, ia boleh mengejutkan kantung udara yang kecil dan sangat rapuh ini," kata Dr Michael Mohening, pakar pulmonologi dan pakar penjagaan kritikal di National Jewish Health di Denver.

Gattinoni menegaskan bahawa meletakkan pesakit dengan keadaan ini pada ventilator di bawah tekanan yang sangat tinggi boleh menyebabkan kerosakan paru-paru.

Dalam temu bual dengan majalah MDEdge, Gattinoni memetik bahawa salah satu pusat di Eropah Tengah, yang mula menggunakan rawatan berbeza untuk pelbagai jenis pesakit Covid-19, tidak melihat sebarang kematian dalam kalangan pesakit ini di unit rawatan rapi, manakala kadar kematian mencapai 60% dalam unit. Rawatan rapi di hospital berdekatan kerana ia merawat semua pesakit Covid-19 berdasarkan set arahan yang sama, tanpa mengambil kira perbezaan antara setiap kes.

Gattinoni berpendapat bahawa COVID-19 adalah sejenis penyakit yang memerlukan doktor mempertimbangkan rawatan mengikut fisiologi. "Malangnya, ramai doktor di seluruh dunia tidak boleh berfikir di luar protokol umum yang ditetapkan untuk rawatan setiap penyakit."

Dr Paul juga menekankan bahawa terdapat keterlaluan dan rawatan yang berlebihan dengan alat pernafasan buatan, dan akibatnya adalah kerosakan paru-paru yang mungkin tidak dapat diubati.

Paul menjelaskan bahawa pakar pulmonologi telah mencapai kemajuan besar dalam kecekapan menggunakan alat pernafasan buatan untuk menjadikannya lebih selamat untuk pesakit, kerana mereka berusaha untuk mengekalkan tekanan pada paru-paru serendah mungkin untuk mengelakkan kerosakan.

Beberapa kajian baru-baru ini telah membantu mengurangkan kadar kematian bagi pesakit yang perlu menggunakan alat pernafasan, kerana peratusan tidak melebihi 16%, menurut kajian saintifik, yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine, sebagai hasil daripada mengikuti intensif optimum. langkah penjagaan.

Bagaimanapun, kadar kematian bagi pesakit COVID-19, yang paru-parunya merosot, adalah lebih tinggi. Sebabnya mungkin sesetengah pesakit COVID-19 selalunya perlu menggunakan ventilator untuk tempoh yang lama, kadangkala sehingga dua minggu. Ia tetap bahawa lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk memahami mengapa.