Dengue-koorts.. Hoe wordt deze epidemie overgedragen, wat zijn de oorzaken en hoe beschermen we ons ertegen

Dengue-koorts is een door muggen overgedragen virale ziekte die zich de afgelopen jaren snel heeft verspreid naar alle WHO-regio's. Dengue-virus wordt overgedragen door vrouwelijke muggen, meestal Aedes aegypti en, in mindere mate, Aedes albopictus. Dit type mug brengt chikungunya-, gele koorts- en zikavirussen over. Knokkelkoorts is wijdverbreid in de tropen en de ernst ervan varieert plaatselijk, afhankelijk van klimaatindicatoren en sociale en omgevingsfactoren.

Dengue-koorts veroorzaakt een breed scala aan ziekten, die kunnen variëren van ziekten met subklinische symptomen (mensen weten misschien niet eens dat ze besmet zijn) tot ernstige, griepachtige symptomen bij geïnfecteerden. Hoewel ernstige dengue minder vaak voorkomt, kunnen sommige mensen ermee besmet raken en kan het gepaard gaan met een aantal complicaties die gepaard gaan met ernstige bloedingen, orgaanfalen en/of plasmalekkage. Het risico op overlijden door infectie met deze koorts neemt toe als het niet goed wordt beheerd. Het werd voor het eerst geïdentificeerd in de jaren vijftig van de vorige eeuw tijdens de opkomst van epidemieën van knokkelkoorts in Thailand en de Filippijnen. Ernstige dengue treft tegenwoordig de meeste landen in Azië en Latijns-Amerika en is in deze twee regio's een belangrijke oorzaak geworden van ziekenhuisopname en overlijden bij kinderen en volwassenen.

Dengue wordt veroorzaakt door een flavivirus.Er zijn vier verschillende serotypes van het virus dat dengue veroorzaakt, hoewel nauw verwant aan elkaar (DENV-1, DENV-2, DENV-3 en DENV-4). Er wordt aangenomen dat het herstel van de HIV-infectie van de patiënt hem levenslange immuniteit geeft tegen het type waarmee hij was geïnfecteerd, hoewel de kruisimmuniteit die wordt verkregen na herstel tegen andere typen gedeeltelijk en tijdelijk blijft. Daaropvolgende infectie met andere soorten virussen (secundaire infectie) verhoogt het risico op ernstige dengue.

Dengue heeft verschillende epidemiologische patronen die verband houden met de vier virusserotypen. Deze serotypen kunnen binnen een regio samen circuleren, en in feite zijn er veel landen die zwaar endemisch zijn met alle vier de virusserotypen. Dengue-koorts heeft alarmerende gevolgen voor zowel de menselijke gezondheid als de mondiale en nationale economieën. Reizigers die besmet zijn met knokkelkoorts dragen het koortsvirus vaak van de ene plaats naar de andere; Wanneer gevoelige vectoren aanwezig zijn in deze nieuwe gebieden, zal lokale overdracht waarschijnlijk plaatsvinden.

wereldwijde last

In de afgelopen decennia is het aantal gevallen van knokkelkoorts over de hele wereld dramatisch gestegen. De meeste gevallen zijn asymptomatisch of mild en zelfbeheerd, dus het werkelijke aantal gevallen wordt te weinig gerapporteerd. Veel gevallen worden ook verkeerd gediagnosticeerd als andere koortsaandoeningen [1].

Een modelschatting is dat er 390 miljoen gevallen van dengue-virusinfectie per jaar zijn (95% betrouwbaarheidsinterval voor 284-528 miljoen gevallen), waarvan 96 miljoen (67-136 miljoen gevallen) significante klinische symptomen hebben (ongeacht hoe ernstig deze zijn). de ziekte is). Een ander onderzoek geeft in zijn schattingen van de prevalentie van knokkelkoorts aan dat het risico op infectie met de koortsvirussen wordt geschat op 3.9 miljard mensen. Ondanks het hoge besmettingsrisico in 129 landen [3], lijdt Azië voor 70% van de werkelijke last [2].

Het aantal gevallen van dengue dat aan de WHO is gemeld, is de afgelopen twee decennia meer dan 8 keer toegenomen, van 430 in 505 tot meer dan 2000 miljoen in 2.4 en tot 2010 miljoen in 5.2. Het aantal gemelde sterfgevallen is ook toegenomen. 2019 doden tot 2000 doden, vooral onder de jongere groep. Het totale aantal gevallen lijkt in 2015 en 960 te zijn afgenomen, evenals de gerapporteerde sterfgevallen. Deze gegevens zijn echter nog niet volledig en de COVID-4032-pandemie heeft er mogelijk ook voor gezorgd dat er in veel landen geen gevallen werden gemeld.

Deze alarmerende toename van het totale aantal gevallen in de afgelopen twee decennia is deels te wijten aan veranderende nationale praktijken voor het registreren en rapporteren van gevallen van dengue aan de ministeries van Volksgezondheid en de WHO. Maar het vertegenwoordigt ook erkenning door regeringen van de last van knokkelkoorts en het belang van het melden van de last ervan.

Distributie van knokkelkoorts en uitbraakpercentages

Vóór 1970 hadden slechts 9 landen te maken met ernstige dengue-epidemieën. Tegenwoordig is de ziekte endemisch in meer dan 100 landen in de WHO-regio's van Afrika, Amerika, het oostelijke Middellandse Zeegebied, Zuidoost-Azië en de westelijke Stille Oceaan. De regio's van Noord- en Zuid-Amerika, Zuidoost-Azië en de westelijke Stille Oceaan worden het zwaarst getroffen, waarbij Azië 70% van de wereldwijde last draagt.

Naast het toenemende aantal gevallen van de ziekte naarmate deze zich naar nieuwe gebieden verspreidt, komen er ook explosieve uitbraken voor. Nu er een uitbraak van knokkelkoorts dreigt in Europa; Lokale overdracht van de ziekte werd voor het eerst gemeld in Frankrijk en Kroatië in 2010, en geïmporteerde gevallen werden ontdekt in 3 andere Europese landen. In 2012 deed zich een uitbraak van knokkelkoorts voor op de Portugese eilanden Madeira, met meer dan 2000 infecties tot gevolg, en geïmporteerde gevallen werden ontdekt op het Portugese vasteland en in 10 andere landen in Europa. Nu wordt geconstateerd dat er in enkele Europese landen elk jaar zuivere gevallen zijn.

In 2019 was er het hoogste aantal gevallen van dengue dat ooit ter wereld is gemeld. Alle WHO-regio's zijn getroffen en de overdracht van knokkelkoorts werd voor het eerst geregistreerd in Afghanistan.

Alleen al in de regio van Amerika werden 3.1 miljoen gevallen gemeld, waarvan er meer dan 25,000 als ernstig werden geclassificeerd. Ondanks dit alarmerende aantal gevallen waren de sterfgevallen als gevolg van deze gevallen minder dan in het voorgaande jaar.

Een toename van het aantal gevallen van de ziekte werd gemeld in Bangladesh (000 101 gevallen), de Filippijnen (000 420 gevallen), Vietnam (000 320 gevallen) en Maleisië (000 131 gevallen) in Azië.

In 2020 trof dengue verschillende landen, met toenemende aantallen gemeld in Ecuador, Indonesië, Brazilië, Bangladesh, Thailand, Oost-Timor, Cookeilanden, Sri Lanka, Singapore, Soedan, Mayotte (Frans), Malediven, Mauritanië, Nepal, India en Jemen. In 2021 blijft knokkelkoorts Paraguay, Brazilië, Peru, de Cookeilanden, het eiland Réunion, de Filippijnen, Vietnam, Fiji, Colombia, Kenia en India treffen.

De COVID-19-pandemie legt een grote druk op de gezondheidszorg en de managementsystemen. De WHO heeft het belang benadrukt van voortdurende inspanningen om door vectoren overgedragen ziekten zoals dengue en andere door geleedpotigen overgedragen ziekten te voorkomen, op te sporen en te behandelen tijdens deze pandemie, die in verschillende landen pieken in het aantal gevallen ziet, waardoor stadsbewoners kwetsbaarder worden aan deze ziekten. . De combinatie van de gevolgen van de COVID-19-pandemie en knokkelkoorts kan ernstige gevolgen hebben voor kwetsbare bevolkingsgroepen.

overdracht van ziekten

Het wordt overgedragen door blootstelling aan muggenbeten

Het virus wordt op de mens overgedragen door de beten van geïnfecteerde vrouwtjesmuggen, voornamelijk van de soort Aedes aegypti. Andere soorten die tot de Aedes-muggen behoren, kunnen ook vectoren van de ziekte worden, maar hun bijdrage aan de overdracht is gering in vergelijking met Aedes aegypti.

Nadat een mug zich heeft gevoed met het bloed van een persoon die is geïnfecteerd met het denguevirus, vermenigvuldigt het virus zich in de middendarm voordat het naar de secundaire weefsels gaat, inclusief de speekselklieren. De tijd die een mug nodig heeft vanaf het innemen van het virus tot het daadwerkelijk doorgeven aan een nieuwe gastheer, wordt de externe incubatietijd genoemd. Deze periode duurt ongeveer tussen de 8 en 12 dagen als de omgevingstemperatuur tussen de 25 en 28 graden Celsius ligt [4-6]. Variaties in de externe incubatietijd worden niet alleen beïnvloed door de omgevingstemperatuur; Integendeel, een aantal factoren, zoals de omvang van de dagelijkse temperatuurschommelingen [7, 8], het genotype van het virus [9] en de initiële virusconcentraties [10] kunnen ook de tijd veranderen die een mug nodig heeft om het virus over te dragen. Als de mug eenmaal besmettelijk is, kan hij het virus voor de rest van zijn leven overdragen.

Overdracht van mens op mug

Muggen kunnen besmet raken met knokkelkoorts van mensen die het virus in hun bloed hebben. Dit kan een persoon zijn die besmet is met symptomatische knokkelkoorts, een persoon die nog geen symptomen van infectie heeft vertoond, of zelfs een persoon die nooit symptomen van infectie vertoont [11].

De infectie kan van mens op mug worden overgedragen twee dagen voordat de ziektesymptomen bij de persoon verschijnen [5, 11] en twee dagen nadat de koorts is verdwenen [12].

De mogelijkheid van een muggeninfectie met de ziekte neemt toe met de hoge aanwezigheid van virussen in het bloed van de patiënt en de hoge lichaamstemperatuur van zijn lichaam. Daarentegen zijn hogere bloedspiegels van denguevirus-specifieke antilichamen geassocieerd met een lagere kans op muggeninfectie (Nguyen et al. 2013 PNAS). Het virus blijft bij de meeste mensen tussen de 4 en 5 dagen in het bloed, maar het kan tot 12 dagen overleven [13].

Overdracht van infectie van moeder op foetus

De belangrijkste manier van overdracht van het denguevirus tussen mensen is via de muggenvectoren. Er zijn echter aanwijzingen voor de mogelijkheid van overdracht van het virus van de moeder (zwangere vrouw) op haar foetus, hoewel de overdrachtssnelheid van het virus van moeder op foetus laag lijkt, aangezien het risico van overdracht op deze manier lijkt verband te houden met de timing van dengue-infectie tijdens de zwangerschap [14-17]. Als de moeder tijdens de zwangerschap al met het denguevirus is geïnfecteerd, kan haar baby te vroeg geboren worden en kan ze last hebben van een laag geboortegewicht en foetale nood [18].

andere transmissiewijzen

Zeldzame gevallen van overdracht via bloedproducten, orgaandonatie en bloedtransfusie zijn gemeld. Evenzo zijn er ook gevallen van ovariële overdracht van het virus bij muggen geregistreerd.

Vector ecologie

De Aedes aegypti-mug is de belangrijkste vector van knokkelkoorts. Hij kan zich voortplanten in natuurlijke containers zoals boomholten en bromeliaplanten, maar hij heeft zich aangepast aan stedelijke habitats en kweekt voornamelijk in door de mens gemaakte containers, waaronder emmers, kleipotten, afgedankte containers, gebruikte banden, wateropvangtanks, enz., die maakt dengue tot een verborgen ziekte in dichtbevolkte stedelijke centra. De mug voedt zich overdag; De stekende perioden zijn op hun hoogtepunt in de vroege ochtend en in de avond voor zonsondergang [19]. De vrouwelijke Aedes aegypti-mug steekt meerdere keren tussen elke twee perioden waarin ze haar eieren legt, wat leidt tot groepen geïnfecteerde individuen [20]. Eenmaal gelegd kunnen deze eieren enkele maanden in droge omstandigheden overleven en uitkomen bij contact met water.

Aedes albopictus, een secundaire vector van knokkelkoorts, is endemisch in meer dan 32 staten in de Verenigde Staten van Amerika en meer dan 25 landen in de Europese regio, voornamelijk als gevolg van de internationale handel in gebruikte banden (het broedgebied van muggen) en andere grondstoffen (zoals clematis). Hij broedt het liefst op locaties in de buurt van dichte vegetatie, inclusief plantages, en wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op infectie onder plattelandsarbeiders, zoals die op rubber- en oliepalmplantages, maar er is ook aangetoond dat hij broedt in stedelijke gebieden. Aedes albopictus wordt gekenmerkt door zijn hoge aanpassingsvermogen en zijn brede geografische spreiding wordt toegeschreven aan zijn vermogen om lage temperaturen te weerstaan, of het nu een ei is of een volwassen mug [21, 22]. Net als Aedes aegypti, vliegt Aedes albopictus overdag en er is een beperkt aantal uitbraken aan toegeschreven als de primaire vector van het denguevirus erin, in gevallen waarin Aedes aegypti niet of in lage aantallen aanwezig is [23, 24] .

Ziektekenmerken (tekenen en symptomen)

Hoewel de meeste gevallen van knokkelkoorts asymptomatisch zijn of gepaard kunnen gaan met milde symptomen, presenteert het zich als een ernstige, griepachtige ziekte die baby's, jonge kinderen en volwassenen treft, maar zelden dodelijk is. Symptomen van de ziekte duren meestal 7-4 dagen na een incubatieperiode van 10-25 dagen en nadat het individu is gebeten door een geïnfecteerde mug [25]. De Wereldgezondheidsorganisatie classificeert knokkelkoorts in de volgende twee hoofdcategorieën: dengue (met/zonder waarschuwingssignalen) en ernstige dengue. De subclassificatie van dengue, met of zonder waarschuwingssignalen, is bedoeld om zorgverleners te helpen bij het triage van patiënten die ziekenhuisopname nodig hebben, zorg te garanderen en het risico op ernstiger dengue te minimaliseren [XNUMX].

knokkelkoorts

Dengue moet worden vermoed wanneer een persoon hoge koorts (40°C/104°F) heeft met twee van de volgende symptomen tijdens de febriele fase (7-XNUMX dagen):

• ernstige hoofdpijn
• Pijn achter de ogen
• Spier- en gewrichtspijn
• Misselijkheid
• Braken
• opgezwollen klieren
• Huiduitslag

Ernstige dengue

De patiënt komt meestal binnen 3 tot 7 dagen na het begin van de symptomen van de ziekte in de zogenaamde kritieke fase. Binnen 24 tot 48 uur na de kritieke fase kan een klein deel van de patiënten een plotselinge verergering van de symptomen vertonen. Dit is het stadium waarin de temperatuur van een patiënt daalt (onder 38 °C/100 °F) en waarschuwingssignalen kunnen vertonen die verband houden met ernstige dengue. Ernstige knokkelkoorts kan fatale complicaties veroorzaken door plasmalekkage, vochtophoping, kortademigheid, ernstige bloedingen of orgaanfalen.

Dit zijn de waarschuwingssignalen waar artsen op moeten letten:

• hevige pijn in de buik
• continu braken
• snel ademhalen
• Bloedend tandvlees of neus
• spanning
• friemelend
• Hepatomegalie
• De aanwezigheid van bloed in braaksel of ontlasting.

Als de patiënt deze symptomen vertoont tijdens de kritieke fase van de ziekte, moet hij binnen 24 tot 48 uur nauwlettend worden gecontroleerd om hem de nodige medische zorg te bieden om complicaties en de mogelijkheid van overlijden te voorkomen. Nauwlettend toezicht moet ook tijdens de herstelfase worden voortgezet.

Diagnostiek

Er kunnen verschillende methoden worden gebruikt om dengue-virusinfectie te diagnosticeren. De toepassing van verschillende diagnostische methoden hangt af van het tijdstip van aanvang van de symptomen van de ziekte. Monsters die tijdens de eerste week van het begin van de ziekte bij patiënten zijn verzameld, moeten worden onderzocht met behulp van de hieronder beschreven methoden.

Methoden voor virusisolatie

Het virus kan binnen de eerste paar dagen na infectie uit het bloed worden geïsoleerd. Er zijn verschillende methoden voor het uitvoeren van de reverse transcriptase-PCR-assay beschikbaar en dit zijn referentietestmethoden. Het vereist echter gespecialiseerde apparatuur en training van personeel om deze tests uit te voeren.

Het virus kan ook worden opgespoord door de eiwitten die het produceert te testen, de zogenaamde niet-structurele eiwitten 1. Er zijn commercieel geproduceerde snelle diagnostische tests beschikbaar voor dit doel die slechts 20 minuten nodig hebben om een ​​resultaat te bepalen en waarvoor geen gespecialiseerde laboratoriumtechnieken of apparatuur nodig zijn.

Serologische methoden

Serologische methoden zoals enzym-gekoppelde immunosorbenttesten kunnen de aanwezigheid van een recente of vroegere infectie bevestigen door anti-dengue-antilichamen te detecteren. IgM-antilichamen kunnen een week na infectie worden gedetecteerd en ze kunnen nog ongeveer 3 maanden worden gedetecteerd, en hun aanwezigheid duidt op een recente infectie met het dengue-virus. IgG-antilichamen hebben bij bepaalde niveaus meer tijd nodig om zich te vormen en blijven vele jaren in het lichaam. De aanwezigheid van IgG-antilichamen duidt op een eerdere infectie met het denguevirus.

behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor dengue. Patiënten moeten rusten, voldoende water drinken en medisch advies inwinnen. Afhankelijk van de klinische symptomen en andere omstandigheden kunnen patiënten naar huis worden gestuurd of naar het ziekenhuis worden doorverwezen voor behandeling of een spoedbehandeling of dringende verwijzing nodig hebben [25].

Ondersteunende zorg zoals antipyretica en pijnstillers kunnen worden gegeven om de symptomen van spierpijn, spierpijn en koorts onder controle te houden.

• Paracetamol of paracetamol zijn de beste beschikbare opties om deze symptomen te behandelen.
• Vermijd het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen en aspirine. Deze ontstekingsremmende geneesmiddelen werken door bloedplaatjes te verdunnen en kunnen de prognose verslechteren in de context van deze ziekte met de mogelijkheid van bloedingen.

Voor ernstige dengue kunnen levens worden gered dankzij de medische zorg die wordt geboden door artsen en verpleegkundigen met ervaring in de gevolgen en stadia van de ziekte - een zorg die het sterftecijfer in de meeste landen terugbrengt tot minder dan 1%.

Vaccinatie tegen knokkelkoorts

Het eerste dengue-vaccin, Dengvaxia® (CYD-TDV), ontwikkeld door het Sanofi Pasteur Vaccine Laboratory, kreeg in december 2015 een licentie en heeft nu wettelijke goedkeuring gekregen voor gebruik in 20 landen. In november 2017 werden de resultaten gepubliceerd van een andere retrospectieve analyse van de serostatus van het vaccin op het moment van vaccinatie. Uit de analyse bleek dat de subgroep van proefdeelnemers die seronegatief bleken te zijn op het moment van hun eerste vaccinatie een groter risico liepen op ernstige dengue en om in het ziekenhuis te worden opgenomen voor dengue dan niet-gevaccineerde deelnemers. Daarom is het gebruik van het CYD-TDV-vaccin bedoeld voor mensen in endemische gebieden in de leeftijd van 9 tot 45 jaar die in het verleden ten minste één episode van dengue-virusinfectie hebben gehad. Verschillende kandidaat-vaccins voor knokkelkoorts worden geëvalueerd.

WHO's standpunt over het CYD-TDV-vaccin [26]

In een standpunt van de WHO (september 2018) over Dengvaxia [26] wordt gesteld dat het levend verzwakte CYD-TDV-denguevaccin werkzaam en veilig is gebleken in klinische onderzoeken die zijn uitgevoerd bij eerder geïnfecteerde personen met het denguevirus (seropositieve personen). Landen die vaccinatie overwegen als onderdeel van hun dengueprogramma's, wordt aangeraden een pre-vaccinatie screeningstrategie te gebruiken. Volgens deze strategie zou vaccinatie met dit vaccin worden beperkt tot personen met bewijs van een eerdere dengue-infectie (op basis van antilichaamtesten of documentatie van door laboratoriumonderzoek bevestigde infectie in het verleden). Beslissingen over de uitvoering van de pre-vaccinatie-triagestrategie zullen een rigoureuze beoordeling op landniveau omvatten, inclusief overweging van de gevoeligheid en specificiteit van beschikbare tests, lokale prioriteiten, landspecifieke dengue-epidemiologie, koortsachtige ziekenhuisopnames en betaalbaarheid van het CYD-vaccin. TDV en case-screening tests zijn beide.

Vaccinatie moet worden beschouwd als onderdeel van een geïntegreerde preventie- en bestrijdingsstrategie voor dengue. Het is dringend noodzakelijk om alle andere ziektepreventiemaatregelen na te leven, zoals gevestigde en goed onderhouden vectorbestrijdingsmaatregelen. Individuen, ongeacht of ze al dan niet zijn gevaccineerd, moeten onmiddellijk medische hulp inroepen als ze symptomen ontwikkelen die lijken op die van knokkelkoorts.

Risicofactoren

Een eerdere infectie met knokkelkoorts verhoogt de kans dat personen een ernstige dengue-infectie ontwikkelen.

Verstedelijking (met name ongereguleerde) wordt in verband gebracht met de overdracht van dengue-infectie via verschillende sociaal-ecologische factoren: bevolkingsdichtheid, menselijke mobiliteit, toegang tot een betrouwbare waterbron, wateropslagpraktijken, enzovoort.

Blootstelling van de gemeenschap aan dengue hangt ook af van de kennis, houding en praktijken van de bevolking ten opzichte van dengue, evenals de implementatie van routinematige, duurzame vectorbestrijdingsactiviteiten in de gemeenschap.

Bijgevolg kunnen ziekterisico's veranderen en veranderen met klimaatverandering in de tropen en subtropen, en vectoren kunnen zich aanpassen aan nieuwe omgevings- en klimaatomstandigheden.

Ziektepreventie en -bestrijding

Als u weet dat u dengue heeft, zorg er dan voor dat u tijdens de eerste week van uw ziekte geen verdere muggenbeten krijgt. Het virus kan op dat moment in uw bloed circuleren en dus een middel zijn om het virus over te dragen aan nieuwe insecten van muggen die de infectie niet dragen, om ze op hun beurt weer over te dragen aan andere mensen.

De nabijheid van de broedplaatsen van muggen die de ziekte overbrengen op menselijke bewoning is een van de gevaarlijkste en belangrijkste factoren voor dengue-infectie. Op dit moment is er slechts één primaire methode om de overdracht van het denguevirus te beheersen of te voorkomen, en dat is de bestrijding van de muggen die de ziekte overdragen. Ga als volgt te werk om dit te bereiken:

• Preventie van het kweken van muggen door het volgende:
  • voorkomen dat muggen toegang krijgen tot hun eierleggende leefgebieden door middel van milieubeheer en aanpassingsmaatregelen;
  • correcte verwijdering van vast afval en verwijdering van door de mens gemaakte habitats waar water zich kan verzamelen;
  • Huishoudelijke wateropslagcontainers worden wekelijks afgedekt, geleegd en schoongemaakt;
  • het gebruik van geschikte insecticiden in wateropslagcontainers buiten;

• Hieronder volgen persoonlijke beschermingsmaatregelen tegen muggenbeten:
  • Gebruik persoonlijke huisbeschermingsmaatregelen zoals raamschermen, insectenwerende middelen, spoelen en fumigators. Deze maatregelen moeten zowel binnen als buiten (bv. op het werk/school) overdag worden nageleefd, omdat de belangrijkste vector muggensteken overdag zijn;
  • Het wordt aangeraden om kleding te dragen die blootstelling van de huid aan muggen minimaliseert;

• Betrokkenheid van de gemeenschap:
  • de gemeenschap voorlichten over de gevaren van door muggen overgedragen ziekten;
  • Samenwerken met de gemeenschap om individuele participatie en mobilisatie voor duurzame vectorbestrijding te verbeteren;

• Bewaak effectief muggen en virussen:
  • Monitoring van vectorprevalentie en effectieve surveillance moeten worden uitgevoerd om de effectiviteit van vectorbestrijdingsinterventies te bepalen.
  • Prospectieve monitoring van virusprevalentie onder muggenzwermen in combinatie met effectieve screening van schildwachtzwermen;
  • Vectorsurveillance kan worden gecombineerd met klinische en omgevingssurveillance.

Bovendien gaat het onderzoek onder vele groepen internationale medewerkers gestaag door om nieuwe hulpmiddelen en innovatieve strategieën te vinden om bij te dragen aan de wereldwijde inspanning om de overdracht van dengue te stoppen. De WHO moedigt de integratie van benaderingen voor vectorbeheer aan om duurzame, effectieve en lokaal aangepaste vectorbestrijdingsinterventies te implementeren.