Gorączka denga. Jak przenosi się ta epidemia, jakie są jej przyczyny i jak się przed nią chronić

Gorączka denga jest chorobą wirusową przenoszoną przez komary, która w ostatnich latach szybko rozprzestrzeniła się na wszystkie regiony WHO. Wirus dengi jest przenoszony przez samice komarów, głównie Aedes aegypti iw mniejszym stopniu Aedes albopictus. Ten rodzaj komarów przenosi wirusy chikungunya, żółtej febry i Zika. Gorączka denga jest szeroko rozpowszechniona w tropikach, a wskaźniki jej nasilenia różnią się lokalnie, w zależności od wskaźników klimatycznych oraz czynników społecznych i środowiskowych.

Gorączka denga powoduje szeroki zakres chorób, od chorób z objawami subklinicznymi (ludzie mogą nawet nie wiedzieć, że są zarażeni) do ciężkich objawów grypopodobnych u osób zakażonych. Chociaż ciężka denga jest mniej powszechna, niektóre osoby mogą się nią zarazić i może to wiązać się z wieloma powikłaniami związanymi z ciężkim krwawieniem, niewydolnością narządów i/lub wyciekiem osocza. Ryzyko śmierci z powodu zakażenia tą gorączką wzrasta, jeśli nie jest odpowiednio zarządzane. Po raz pierwszy została zidentyfikowana w latach pięćdziesiątych ubiegłego wieku podczas pojawienia się epidemii gorączki denga w Tajlandii i na Filipinach. Ciężka denga dotyka obecnie większość krajów Azji i Ameryki Łacińskiej i stała się główną przyczyną hospitalizacji i śmierci dzieci i dorosłych w tych dwóch regionach.

Dengę wywołuje flawiwirus. Istnieją cztery różne serotypy wirusa wywołującego dengę, chociaż są one blisko spokrewnione (DENV-1, DENV-2, DENV-3 i DENV-4). Uważa się, że wyzdrowienie pacjenta z zakażenia wirusem HIV daje mu dożywotnią odporność na typ wirusa, którym został zakażony, chociaż odporność krzyżowa nabyta po wyzdrowieniu przeciwko innym typom pozostaje częściowa i tymczasowa. Późniejsza infekcja innymi typami wirusów (infekcja wtórna) zwiększa ryzyko ciężkiego przebiegu dengi.

Denga ma różne wzorce epidemiologiczne związane z czterema serotypami wirusa. Te serotypy mogą krążyć razem w regionie iw rzeczywistości istnieje wiele krajów, w których występują wszystkie cztery serotypy wirusa. Gorączka denga ma alarmujący wpływ na zdrowie ludzi oraz gospodarkę światową i krajową. Podróżni zarażeni gorączką denga często przenoszą wirusa gorączki z jednego miejsca do drugiego; Kiedy podatne wektory są obecne na tych nowych obszarach, prawdopodobnie nastąpi lokalna transmisja.

obciążenie globalne

W ostatnich dziesięcioleciach wskaźniki zachorowań na gorączkę denga dramatycznie wzrosły na całym świecie. Większość przypadków jest bezobjawowa lub łagodna i wymaga samokontroli, więc rzeczywista liczba przypadków jest zaniżona. Wiele przypadków jest również błędnie diagnozowanych jako inne zaburzenia przebiegające z gorączką [1].

Według jednego z szacunków modelowych występuje 390 milionów przypadków zakażenia wirusem dengi rocznie (95% przedział ufności dla 284–528 milionów przypadków), z czego 96 milionów (67–136 milionów przypadków) ma istotne objawy kliniczne (niezależnie od tego, jak poważne są przypadki). choroba jest). Inne badanie, w swoich szacunkach dotyczących rozpowszechnienia gorączki denga, wskazuje, że ryzyko zakażenia wirusami gorączki szacuje się na 3.9 miliarda ludzi. Pomimo wysokiego ryzyka infekcji w 129 krajach [3], Azja cierpi z powodu 70% swojego rzeczywistego obciążenia [2].

Liczba przypadków dengi zgłoszonych do WHO wzrosła ponad 8-krotnie w ciągu ostatnich dwóch dekad, z 430 505 w 2000 r. do ponad 2.4 mln w 2010 r. i do 5.2 mln w 2019 r. Wzrosła również liczba zgłoszonych zgonów. 2000 zgonów do 2015 zgonów, zwłaszcza wśród młodszej grupy. Wydaje się, że całkowita liczba przypadków spadła w latach 960 i 4032, podobnie jak liczba zgłoszonych zgonów. Jednak dane te nie są jeszcze kompletne, a pandemia COVID-2022 mogła również uniemożliwić zgłaszanie przypadków w wielu krajach.

Ten alarmujący wzrost ogólnej liczby przypadków w ciągu ostatnich dwóch dekad wynika częściowo ze zmieniających się krajowych praktyk w zakresie rejestrowania i zgłaszania przypadków dengi do ministerstw zdrowia i WHO. Ale oznacza to również uznanie przez rządy ciężaru gorączki denga i znaczenia zgłaszania tego ciężaru.

Rozmieszczenie i wskaźniki epidemii gorączki denga

Przed rokiem 1970 tylko 9 krajów doświadczyło poważnych epidemii dengi. Obecnie choroba ta występuje endemicznie w ponad 100 krajach w regionach WHO Afryki, obu Ameryk, wschodniej części Morza Śródziemnego, Azji Południowo-Wschodniej i zachodniego Pacyfiku. Najbardziej dotknięte są regiony obu Ameryk, Azji Południowo-Wschodniej i zachodniego Pacyfiku, przy czym Azja ponosi 70% globalnego obciążenia.

Oprócz rosnącej liczby przypadków choroby w miarę jej rozprzestrzeniania się na nowe obszary, zdarzają się również wybuchowe epidemie. Teraz, gdy w Europie prawdopodobnie wybuchnie epidemia gorączki denga; Lokalne przenoszenie choroby po raz pierwszy odnotowano we Francji i Chorwacji w 2010 r., a importowane przypadki wykryto w 3 innych krajach europejskich. W 2012 r. na portugalskich wyspach Madera wybuchła epidemia dengi, która spowodowała ponad 2000 zakażeń, a importowane przypadki wykryto w Portugalii kontynentalnej i 10 innych krajach Europy. Obecnie obserwuje się, że każdego roku w kilku krajach europejskich występują czyste przypadki.

W 2019 roku odnotowano największą liczbę przypadków dengi w historii na świecie. Wszystkie regiony WHO są dotknięte, a przenoszenie gorączki denga odnotowano po raz pierwszy w Afganistanie.

W samym regionie obu Ameryk odnotowano 3.1 miliona przypadków, z których ponad 25,000 XNUMX zostało sklasyfikowanych jako ciężkie. Pomimo tej alarmującej liczby przypadków, zgonów z ich powodu było mniej niż w poprzednim roku.

Wzrost liczby zachorowań odnotowano w Bangladeszu (000 101 przypadków), na Filipinach (000 420 przypadków), Wietnamie (000 320 przypadków) i Malezji (000 131 przypadków) w Azji.

W 2020 r. denga dotknęła kilka krajów, a rosnącą liczbę zgłoszono w Ekwadorze, Indonezji, Brazylii, Bangladeszu, Tajlandii, Timorze Wschodnim, Wyspach Cooka, Sri Lance, Singapurze, Sudanie, Majotcie (Francja), Malediwach, Mauretanii, Nepalu, Indiach i Jemen. W 2021 r. gorączka denga nadal dotyka Paragwaj, Brazylię, Peru, Wyspy Cooka, Reunion, Filipiny, Wietnam, Fidżi, Kolumbię, Kenię i Indie.

Pandemia COVID-19 wywiera ogromną presję na systemy opieki zdrowotnej i zarządzania. WHO podkreśliła znaczenie kontynuowania wysiłków na rzecz zapobiegania, wykrywania i leczenia chorób przenoszonych przez wektory, takich jak denga i inne choroby przenoszone przez stawonogi, podczas tej pandemii, która odnotowuje skoki liczby przypadków w kilku krajach, co sprawia, że ​​mieszkańcy miast są bardziej narażeni na te choroby. . Połączenie skutków pandemii COVID-19 i gorączki denga może prowadzić do poważnych konsekwencji dla wrażliwych populacji.

przenoszenie choroby

Przenosi się poprzez narażenie na ukąszenia komarów

Wirus jest przenoszony na ludzi przez ukąszenia zakażonych samic komarów, głównie z gatunku Aedes aegypti. Inne gatunki należące do komarów Aedes również mogą stać się nosicielami choroby, ale ich udział w przenoszeniu jest niewielki w porównaniu z Aedes aegypti.

Po tym, jak komar żywi się krwią osoby zakażonej wirusem dengi, wirus namnaża się w jego jelicie środkowym, zanim przejdzie do tkanek wtórnych, w tym do gruczołów ślinowych. Czas, jaki upływa komarowi od połknięcia wirusa do faktycznego przeniesienia go na nowego żywiciela, nazywany jest zewnętrznym okresem inkubacji. Okres ten trwa w przybliżeniu od 8 do 12 dni, jeśli temperatura otoczenia wynosi od 25 do 28 stopni Celsjusza [4-6]. Na zmiany w zewnętrznym okresie inkubacji wpływa nie tylko temperatura otoczenia; Raczej wiele czynników, takich jak wielkość dziennych wahań temperatury [7, 8], genotyp wirusa [9] i początkowe stężenie wirusa [10], może również zmienić czas potrzebny do przeniesienia go przez komara. Gdy komar stanie się zaraźliwy, może przenosić wirusa przez resztę swojego życia.

Transmisja z człowieka na komara

Komary mogą zarazić się gorączką denga od ludzi, którzy mają wirusa we krwi. Może to być osoba zarażona objawową gorączką denga, osoba, która nie wykazywała jeszcze objawów infekcji, a nawet osoba, która nigdy nie wykazuje objawów infekcji [11].

Infekcja może zostać przeniesiona z człowieka na komary na dwa dni przed wystąpieniem objawów [5, 11] i dwa dni po ustąpieniu gorączki [12].

Możliwość zarażenia komarem chorobą wzrasta wraz z wysoką obecnością wirusów we krwi pacjenta oraz wysoką temperaturą jego ciała. W przeciwieństwie do tego, wyższy poziom przeciwciał swoistych dla wirusa dengi we krwi wiąże się z niższym prawdopodobieństwem zakażenia komarem (Nguyen i wsp. 2013 PNAS). Wirus utrzymuje się we krwi większości ludzi od 4 do 5 dni, ale jego przeżycie może trwać nawet do 12 dni [13].

Przeniesienie zakażenia z matki na płód

Głównym sposobem przenoszenia wirusa dengi między ludźmi są wektory komarów. Istnieją jednak dowody wskazujące na możliwość przeniesienia wirusa z matki (kobiety ciężarnej) na płód, chociaż wskaźniki przenoszenia wirusa z matki na płód wydają się niskie, biorąc pod uwagę, że ryzyko przeniesienia w ten sposób wydaje się być związana z momentem zakażenia dengą w czasie ciąży [14-17]. Jeśli matka jest już zakażona wirusem dengi w czasie ciąży, jej dziecko może urodzić się przedwcześnie i może cierpieć z powodu niskiej masy urodzeniowej i zaburzeń płodu [18].

inne tryby transmisji

Zgłaszano rzadkie przypadki przenoszenia przez produkty krwiopochodne, dawstwo narządów i transfuzję krwi. Odnotowano również przypadki przeniesienia wirusa przez jajniki u komarów.

Ekologia wektora

Komar Aedes aegypti jest głównym nosicielem gorączki denga. Może rozmnażać się w naturalnych pojemnikach, takich jak dziury po drzewach i rośliny bromeliowate, ale przystosował się do siedlisk miejskich i rozmnaża się głównie w pojemnikach wykonanych przez człowieka, w tym w wiadrach, glinianych garnkach, wyrzuconych pojemnikach, zużytych oponach, zbiornikach na wodę itp., które sprawia, że ​​denga jest chorobą ukrytą w gęsto zaludnionych ośrodkach miejskich. Komar żeruje w ciągu dnia; Okresy kłucia są największe wczesnym rankiem i wieczorem przed zachodem słońca [19]. Samica komara Aedes aegypti kąsa kilka razy pomiędzy dwoma okresami składania jaj, co prowadzi do grup zarażonych osobników [20]. Po złożeniu jaja te mogą przetrwać kilka miesięcy w suchych warunkach i wykluć się w kontakcie z wodą.

Aedes albopictus, wtórny wektor gorączki denga, występuje endemicznie w ponad 32 stanach w Stanach Zjednoczonych Ameryki i w ponad 25 krajach regionu europejskiego, głównie z powodu międzynarodowego handlu używanymi oponami (siedlisko rozrodu komarów) i innych towarów (takich jak powojniki). Preferuje rozmnażanie się w miejscach w pobliżu gęstej roślinności, w tym na plantacjach, i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji wśród pracowników wiejskich, takich jak pracownicy na plantacjach kauczuku i palmy olejowej, ale wykazano również, że rozmnaża się na obszarach miejskich. Aedes albopictus charakteryzuje się dużą zdolnością adaptacyjną, a jego szerokie rozprzestrzenienie geograficzne przypisuje się zdolności do wytrzymywania niskich temperatur, niezależnie od tego, czy jest to jajo, czy dorosły komar [21, 22]. Podobnie jak Aedes aegypti, Aedes albopictus leci w ciągu dnia i przypisywano mu ograniczoną liczbę ognisk jako głównego wektora wirusa dengi w przypadkach, gdy Aedes aegypti nie występuje lub występuje w niewielkiej liczbie [23, 24] .

Charakterystyka choroby (oznaki i objawy)

Chociaż większość przypadków gorączki denga przebiega bezobjawowo lub mogą jej towarzyszyć łagodne objawy, objawia się ona jako ciężka choroba grypopodobna, która dotyka niemowlęta, małe dzieci i dorosłych, ale rzadko kończy się śmiercią. Objawy choroby zwykle trwają 7-4 dni po okresie inkubacji trwającym 10-25 dni i po ukąszeniu przez zakażonego komara [25]. Światowa Organizacja Zdrowia klasyfikuje gorączkę denga na następujące dwie główne kategorie: denga (z objawami ostrzegawczymi lub bez) i denga o ciężkim przebiegu. Podklasyfikacja dengi z objawami ostrzegawczymi lub bez ma na celu pomóc lekarzom w segregacji pacjentów wymagających hospitalizacji, zapewnieniu opieki i zminimalizowaniu ryzyka cięższej dengi [XNUMX].

gorączka Denga

Dengę należy podejrzewać, gdy osoba ma wysoką gorączkę (40°C/104°F) z dwoma z następujących objawów podczas fazy gorączkowej (7-XNUMX dni):

• silny ból głowy
• Ból za oczami
• Ból mięśni i stawów
• mdłości
• ال
• powiększone węzły chłonne
• Wysypka na skórze

Ciężka denga

Pacjent zwykle wchodzi w tzw. fazę krytyczną w ciągu 3 do 7 dni od wystąpienia objawów choroby. W ciągu 24 do 48 godzin od fazy krytycznej u niewielkiej części pacjentów może wystąpić nagłe pogorszenie objawów. Na tym etapie temperatura pacjenta spada (poniżej 38°C/100°F) i mogą pojawić się objawy ostrzegawcze związane z ciężką dengą. Ciężka gorączka denga może powodować śmiertelne powikłania w postaci wycieku osocza, gromadzenia się płynów, duszności, ciężkiego krwawienia lub niewydolności narządów.

Oto znaki ostrzegawcze, na które lekarze powinni zwrócić uwagę:

• silny ból w jamie brzusznej
• uporczywe wymioty
• szybkie oddychanie
• Krwawiące dziąsła lub nos
• stres
• wierci się
• Hepatomegalia
• Obecność krwi w wymiocinach lub stolcu.

A jeśli pacjent wykazuje te objawy w krytycznym stadium choroby, konieczne jest poddanie go ścisłemu monitorowaniu w ciągu 24 do 48 godzin w celu zapewnienia mu niezbędnej opieki medycznej w celu uniknięcia powikłań i możliwości zgonu . Ścisłe monitorowanie powinno być kontynuowane również w fazie rekonwalescencji.

Diagnostyka

Do zdiagnozowania zakażenia wirusem dengi można zastosować kilka metod. Zastosowanie różnych metod diagnostycznych zależy od czasu wystąpienia objawów choroby. Próbki pobrane od pacjentów w pierwszym tygodniu wystąpienia choroby należy zbadać metodami opisanymi poniżej.

Metody izolacji wirusów

Wirusa można wyizolować z krwi w ciągu pierwszych kilku dni od zakażenia. Dostępne są różne metody przeprowadzania testu PCR z odwrotną transkryptazą, które są referencyjnymi metodami testowymi. Jednak wykonanie tych testów wymaga specjalistycznego sprzętu i przeszkolenia personelu.

Wirusa można również wykryć, badając wytwarzane przez niego białka, zwane białkami niestrukturalnymi 1. W tym celu dostępne są komercyjnie produkowane szybkie testy diagnostyczne, których wykonanie zajmuje tylko 20 minut i nie wymaga specjalistycznych technik ani sprzętu laboratoryjnego.

Metody serologiczne

Metody serologiczne, takie jak testy immunologiczne, mogą potwierdzić obecność niedawnej lub przebytej infekcji poprzez wykrycie przeciwciał przeciwko dendze. Przeciwciała IgM można wykryć tydzień po zakażeniu i jeszcze przez około 3 miesiące, a ich obecność wskazuje na niedawną infekcję wirusem dengi. Przeciwciała IgG na pewnych poziomach tworzą się dłużej i pozostają w organizmie przez wiele lat. Obecność przeciwciał IgG wskazuje na wcześniejsze zakażenie wirusem dengi.

leczenie

Nie ma specyficznego leczenia dengi. Pacjenci powinni odpoczywać, pić wystarczającą ilość wody i zasięgnąć porady lekarza. W zależności od objawów klinicznych i innych okoliczności, pacjenci mogą zostać odesłani do domu lub skierowani do szpitala w celu leczenia lub mogą wymagać leczenia doraźnego lub pilnego skierowania [25].

Leczenie wspomagające, takie jak leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, można zastosować w celu kontrolowania objawów bólów mięśni, bólów i gorączki.

• Acetaminofen lub paracetamol to najlepsze dostępne opcje leczenia tych objawów.
• Należy unikać przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i aspiryna. Te leki przeciwzapalne działają poprzez rozrzedzenie płytek krwi i mogą pogorszyć rokowanie w kontekście tej choroby z jej potencjalnym krwawieniem.

W przypadku ciężkiej dengi życie można uratować dzięki opiece medycznej zapewnianej przez lekarzy i pielęgniarki z doświadczeniem w zakresie następstw i stadiów choroby – takiej opiece, która w większości krajów zmniejsza śmiertelność do mniej niż 1%.

Szczepienie na gorączkę denga

Pierwsza szczepionka przeciwko gorączce denga, Dengvaxia® (CYD-TDV), opracowana przez Sanofi Pasteur Vaccine Laboratory, uzyskała licencję w grudniu 2015 r. i uzyskała już zgodę organów regulacyjnych do stosowania w 20 krajach. W listopadzie 2017 roku opublikowano wyniki kolejnej retrospektywnej analizy statusu serologicznego szczepionki w momencie szczepienia. Analiza wykazała, że ​​podgrupa uczestników badania, u których stwierdzono seronegatywność w czasie pierwszego szczepienia, była bardziej narażona na ciężką dengę i hospitalizację z powodu dengi niż uczestnicy nieszczepieni. W związku z tym zastosowanie szczepionki CYD-TDV jest przeznaczone dla osób mieszkających na terenach endemicznych w wieku od 9 do 45 lat, które w przeszłości miały przynajmniej jeden epizod zakażenia wirusem dengi. Trwa ocena kilku kandydatów na szczepionki przeciwko gorączce denga.

Stanowisko WHO w sprawie szczepionki CYD-TDV [26]

Stanowisko WHO (wrzesień 2018 r.) dotyczące szczepionki Dengvaxia [26] stwierdza, że ​​w badaniach klinicznych przeprowadzonych na osobach wcześniej zakażonych wirusem dengi (osób seropozytywnych) udowodniono skuteczność i bezpieczeństwo żywej, atenuowanej szczepionki CYD-TDV przeciwko wirusowi dengi. Zaleca się krajom, które rozważają szczepienia w ramach swoich programów dengi, stosowanie strategii badań przesiewowych przed szczepieniem. Zgodnie z tą strategią szczepienie tą szczepionką byłoby ograniczone do osób z dowodami wcześniejszego zakażenia dengą (na podstawie badań na obecność przeciwciał lub dokumentacji potwierdzonej laboratoryjnie zakażenia w przeszłości). Decyzje dotyczące wdrożenia strategii segregacji przed szczepieniem będą obejmować rygorystyczną ocenę na poziomie kraju, w tym rozważenie czułości i swoistości dostępnych testów, lokalnych priorytetów, epidemiologii dengi w danym kraju, wskaźników hospitalizacji z gorączką i przystępności cenowej szczepionki CYD. Zarówno TDV, jak i testy przesiewowe przypadków.

Szczepienia należy traktować jako część zintegrowanej strategii zapobiegania i zwalczania dengi. Istnieje pilna potrzeba przestrzegania wszystkich innych środków zapobiegania chorobom, takich jak ugruntowane i dobrze utrzymane środki zwalczania wektorów. Osoby, niezależnie od tego, czy były szczepione, czy nie, powinny natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli wystąpią u nich objawy podobne do objawów gorączki denga.

czynniki ryzyka

Wcześniejsze zakażenie gorączką denga zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia u osób ciężkiego zakażenia dengą.

Urbanizacja (zwłaszcza nieuregulowana) wiąże się z przenoszeniem infekcji dengi poprzez kilka czynników społeczno-środowiskowych: gęstość zaludnienia, mobilność ludzi, dostęp do niezawodnych zasobów wodnych, praktykę przechowywania wody i tak dalej.

Narażenie społeczności na dengę zależy również od wiedzy populacji, postaw i praktyk dotyczących dengi, a także od wdrożenia rutynowych, zrównoważonych działań związanych z kontrolą wektorów w społeczności.

W związku z tym ryzyko chorób może się zmieniać wraz ze zmianami klimatycznymi w tropikach i subtropikach, a nosiciele mogą dostosowywać się do nowych warunków środowiskowych i klimatycznych.

Zapobieganie i kontrola chorób

Jeśli wiesz, że masz dengę, uważaj, aby uniknąć dalszych ukąszeń komarów w pierwszym tygodniu choroby. Wirus może krążyć w twojej krwi w tym czasie, a zatem może być środkiem przenoszenia wirusa na nowe owady z komarów, które nie przenoszą infekcji, aby z kolei przenosić je na inne osoby.

Bliskość miejsc rozrodu komarów, które przenoszą chorobę do siedlisk ludzkich, jest jednym z najniebezpieczniejszych i najważniejszych czynników zarażenia dengą. Obecnie istnieje tylko jedna podstawowa metoda kontrolowania lub zapobiegania przenoszeniu wirusa dengi, a mianowicie zwalczanie komarów przenoszących tę chorobę. Oto jak to osiągnąć:

• Zapobieganie rozmnażaniu się komarów poprzez:
  • zapobiegać przedostawaniu się komarów do ich siedlisk składania jaj poprzez podejmowanie działań w zakresie zarządzania i modyfikacji środowiska;
  • właściwe usuwanie odpadów stałych i usuwanie siedlisk stworzonych przez człowieka, w których może gromadzić się woda;
  • Domowe pojemniki na wodę są zakrywane, opróżniane i czyszczone co tydzień;
  • stosowanie odpowiednich insektycydów w zewnętrznych pojemnikach do przechowywania wody;

• Poniżej przedstawiono środki ochrony osobistej przed ukąszeniami komarów:
  • Używaj osobistych środków ochrony domu, takich jak ekrany okienne, repelenty, cewki i fumigatory. Środki te muszą być przestrzegane w ciągu dnia zarówno w pomieszczeniach, jak i na zewnątrz (np. w pracy/szkole), ponieważ główny wektor komarów kąsa w ciągu dnia;
  • Zaleca się noszenie odzieży, która minimalizuje narażenie skóry na komary;

• Zaangażowanie społeczne:
  • edukować społeczność o niebezpieczeństwach związanych z chorobami przenoszonymi przez komary;
  • Współpraca ze społecznością w celu poprawy indywidualnego uczestnictwa i mobilizacji na rzecz zrównoważonej kontroli wektorów;

• Skutecznie monitoruj komary i wirusy:
  • Należy podjąć monitorowanie rozpowszechnienia wektorów i skuteczny nadzór w celu określenia skuteczności interwencji zwalczania wektorów.
  • Prospektywne monitorowanie wskaźników rozpowszechnienia wirusa wśród rojów komarów w połączeniu ze skutecznym badaniem przesiewowym rojów wartowniczych;
  • Nadzór wektorowy można łączyć z nadzorem klinicznym i środowiskowym.

Ponadto prowadzone są szybkie badania wśród wielu grup międzynarodowych współpracowników w celu znalezienia nowych narzędzi i innowacyjnych strategii, które przyczynią się do globalnych wysiłków na rzecz powstrzymania przenoszenia dengi. WHO zachęca do integracji podejść do zarządzania wektorami w celu wdrożenia zrównoważonych, skutecznych i dostosowanych lokalnie interwencji kontroli wektorów.