Денга грозница.. Како се преноси ова епидемија, који су њени узроци и како да се заштитимо од ње

Денга грозница је вирусна болест коју преносе комарци и која се последњих година брзо проширила на све регионе СЗО. Вирус денга вируса преносе женке комараца, углавном Аедес аегипти и, у мањој мери, Аедес албопицтус. Ова врста комараца преноси цхикунгуниа, жуту грозницу и зика вирусе. Денга грозница је распрострањена у тропима, а њене стопе озбиљности варирају локално, у зависности од климатских показатеља и друштвених и еколошких фактора.

Денга грозница изазива широк спектар болести, које могу да варирају од болести са субклиничким симптомима (људи можда ни не знају да су заражени) до тешких симптома сличних грипу код заражених. Иако је тешка денга денга ређа, неки људи се могу заразити њоме и може бити повезана са бројним компликацијама повезаним са тешким крварењем, отказом органа и/или цурењем плазме. Ризик од смрти од инфекције овом грозницом се повећава ако се не лечи правилно. Први пут је идентификована педесетих година прошлог века током појаве епидемија денга грознице на Тајланду и на Филипинима. Тешка денга грозница данас погађа већину земаља у Азији и Латинској Америци и постала је водећи узрок хоспитализације и смрти деце и одраслих у ова два региона.

Денга је узрокована флавивирусом. Постоје четири различита серотипа вируса који изазивају денгу, иако су уско повезани један са другим (ДЕНВ-1, ДЕНВ-2, ДЕНВ-3 и ДЕНВ-4). Верује се да пацијентов опоравак од ХИВ инфекције даје доживотни имунитет против типа којим је заражен, иако унакрсни имунитет стечен након опоравка против других типова остаје делимичан и привремен. Накнадна инфекција другим типовима вируса (секундарна инфекција) повећава ризик од тешке денга грознице.

Денга има различите епидемиолошке обрасце повезане са четири серотипа вируса. Ови серотипови могу заједно да циркулишу унутар региона, а у ствари постоје многе земље које су изразито ендемичне са сва четири серотипа вируса. Денга грозница има алармантне ефекте на здравље људи и глобалне и националне економије. Путници заражени денга грозницом често преносе вирус грознице са једног места на друго; Када су осетљиви вектори присутни у овим новим областима, вероватно ће доћи до локалног преноса.

глобално оптерећење

Последњих деценија, стопе денга грознице су драматично порасле широм света. Већина случајева је асимптоматска или блага и контролишу се сами, тако да је стварни број случајева недовољно пријављен. Многи случајеви се такође погрешно дијагностикују као други фебрилни поремећаји [1].

Једна процена моделовања је да постоји 390 милиона случајева инфекције вирусом денга вируса годишње (95% интервал поверења за 284–528 милиона случајева), од којих 96 милиона (67–136 милиона случајева) има значајне клиничке симптоме. (без обзира на то колико су тешки болест је). Друга студија, у својим проценама преваленције денга грознице, указује да се ризик од инфекције вирусима грознице процењује на 3.9 милијарди људи. Упркос високом ризику од инфекције у 129 земаља [3], Азија пати од 70% свог стварног терета [2].

Број случајева денга денге пријављених СЗО порастао је више од 8 пута у последње две деценије, са 430 505 у 2000. на преко 2.4 милиона у 2010. и на 5.2 милиона у 2019. Пријављени смртни случајеви су такође порасли. Пријављени између 2000. и 2015. 960 умрлих до 4032 умрлих, посебно међу млађом групом. Чини се да се укупан број случајева смањио током 2022. и 2021. године, као и пријављени смртни случајеви. Међутим, ови подаци још нису потпуни, а пандемија ЦОВИД-19 је такође можда спречила пријављивање случајева у многим земљама.

Ово алармантно повећање укупног броја случајева у последње две деценије делимично је последица промене националне праксе за евидентирање и пријављивање случајева денга грознице министарствима здравља и СЗО. Али то такође представља признање од стране влада о терету денга грознице и важности извештавања о њеном бремену.

Дистрибуција и стопе избијања денга грознице

Пре 1970. године, само 9 земаља је искусило тешке епидемије денга грознице. Данас је болест ендемска у више од 100 земаља у регионима СЗО Африке, Америке, источног Медитерана, југоисточне Азије и западног Пацифика. Региони Америке, југоисточне Азије и западног Пацифика су највише погођени, а Азија сноси 70% глобалног терета.

Поред све већег броја случајева болести како се шири на нова подручја, јављају се и експлозивне појаве. Сада када ће избијање денга грознице вероватно избити у Европи; Локални пренос болести први пут је пријављен у Француској и Хрватској 2010. године, а увезени случајеви откривени су у још 3 европске земље. Године 2012. на португалским острвима Мадеира појавила се епидемија денга грознице, што је резултирало са више од 2000 инфекција, а увезени случајеви откривени су у португалском копну и у 10 других земаља у Европи. Сада се примећује да сваке године има чистих случајева у неколико европских земаља.

У 2019. години забележен је највећи број случајева денга грознице икада пријављених у свету. Сви региони СЗО су погођени, а пренос денга грознице је први пут забележен у Авганистану.

Само регион Америке пријавио је 3.1 милион случајева, од којих је више од 25,000 класификовано као тешки. Упркос овом алармантном броју случајева, умрлих од њих било је мање него претходне године.

Повећање броја случајева болести забележено је у Бангладешу (000 101 случајева), Филипинима (000 420 случајева), Вијетнаму (000 320 случајева) и Малезији (000 131 случајева) у Азији.

2020. денга је погодила неколико земаља, а све већи број пријављени су у Еквадору, Индонезији, Бразилу, Бангладешу, Тајланду, Источном Тимору, Куковим острвима, Шри Ланки, Сингапуру, Судану, Мајоту (француски), Малдивима, Мауританији, Непалу, Индији и Јемен. У 2021. денга грозница наставља да погађа Парагвај, Бразил, Перу, Кукова острва, острво Реунион, Филипине, Вијетнам, Фиџи, Колумбију, Кенију и Индију.

Пандемија ЦОВИД-19 врши велики притисак на системе здравствене заштите и управљања. СЗО је нагласила важност одржавања напора за превенцију, откривање и лечење болести које се преносе векторима, као што су денга и друге болести које се преносе зглавкари током ове пандемије, која бележи скокове у броју случајева у неколико земаља, чинећи урбане становнике рањивијим. за ове болести.. Комбинација утицаја пандемије ЦОВИД-19 и денга грознице може довести до тешких последица за угрожене популације.

преношење болести

Преноси се излагањем уједима комараца

Вирус се на људе преноси уједом заражених женки комараца, углавном врсте Аедес аегипти. Друге врсте комараца Аедес такође могу постати вектори болести, али њихов допринос преношењу је мали у поређењу са Аедес аегипти.

Након што се комарац храни крвљу особе заражене вирусом денге, вирус се умножава у средњем цреву пре него што се пресели у секундарна ткива, укључујући пљувачне жлезде. Време које комарцу треба од уношења вируса до његовог стварног преношења на новог домаћина назива се спољни период инкубације. Овај период траје отприлике између 8 и 12 дана ако се температура околине креће између 25 и 28 степени Целзијуса [4-6]. На варијације у периоду спољашње инкубације не утиче само температура околине; Уместо тога, бројни фактори као што су величина дневних температурних флуктуација [7, 8], генотип вируса [9] и почетне концентрације вируса [10] такође могу променити време које је потребно комарцу да га пренесе. Једном када комарац постане заразан, он је у стању да преноси вирус до краја свог живота.

Пренос са човека на комарца

Комарци се могу заразити денга грозницом од људи који имају вирус у крви. То може бити особа заражена симптоматском денга грозницом, особа која још није показала симптоме инфекције, или чак особа која уопште нема симптоме [11].

Инфекција се може пренети са људи на комарце два дана пре него што особа има симптоме [5, 11] и два дана након што грозница нестане [12].

Могућност инфекције комараца болешћу се повећава са високим присуством вируса у крви у крви пацијента и високом телесном температуром његовог тела. Насупрот томе, виши нивои антитела специфичних за вирус денга вируса у крви су повезани са мањом вероватноћом инфекције комараца (Нгуиен ет ал. 2013 ПНАС). Вирус остаје у крви већине људи између 4 и 5 дана, али његово преживљавање може трајати и до 12 дана [13].

Пренос инфекције са мајке на фетус

Главни начин преноса вируса денге између људи је преко вектора комараца. Међутим, постоје докази који указују на могућност преношења вируса са мајке (труднице) на њен фетус, иако се чини да су стопе преношења вируса са мајке на фетус ниске, с обзиром да је ризик од преношења на овај начин изгледа да је повезано са временом инфекције денга грознице током трудноће [14-17]. Ако је мајка већ заражена вирусом денга у трудноћи, њена беба се може родити прерано и може патити од ниске порођајне тежине и феталног дистреса [18].

други начини преноса

Пријављени су ретки случајеви преношења путем крвних производа, донације органа и трансфузије крви. Слично, забележени су и случајеви преношења вируса из јајника код комараца.

Векторска екологија

Комарац Аедес аегипти је главни преносилац денга грознице. Може да се размножава у природним контејнерима као што су рупе на дрвећу и биљке бромелије, али се прилагодио урбаним стаништима и размножава се углавном у вештачким контејнерима, укључујући канте, глинене саксије, одбачене контејнере, половне гуме, резервоаре за сакупљање воде, итд., који чини денгу скривеном болешћу у густо насељеним урбаним центрима. Комарац се храни током дана; Његови периоди убода су на врхунцу у раним јутарњим сатима и увече пре заласка сунца [19]. Женка комарца Аедес аегипти уједе неколико пута између свака два периода током којих полаже јаја, што доводи до група заражених јединки [20]. Једном положена, ова јаја могу да преживе неколико месеци у сувим условима и излегу се након контакта са водом.

Аедес албопицтус, секундарни вектор денга грознице, ендем је за више од 32 државе у Сједињеним Америчким Државама и више од 25 земаља у европском региону, углавном због међународне трговине половних гума (станиште за размножавање комараца) и других роба (као што је клематис). Више воли да се размножава на местима близу густе вегетације, укључујући плантаже, и повезан је са повећаним ризиком од инфекције међу сеоским радницима, као што су они на плантажама гуме и уљаних палми, али се такође показало да се размножава у урбаним срединама. Аедес албопицтус карактерише висока способност прилагођавања, а широко географско распрострањење приписује се способности да издржи ниске температуре, било да се ради о јајету или одраслом комарцу [21, 22]. Слично Аедес аегипти, Аедес албопицтус лети током дана и ограничен број епидемија му се приписује као примарни вектор вируса денга у њему, у случајевима када Аедес аегипти није присутан или је присутан у малом броју [23, 24] .

Карактеристике болести (знаци и симптоми)

Иако је већина случајева денга грознице асимптоматска или може бити праћена благим симптомима, она се манифестује као тешка болест слична грипу која погађа одојчад, малу децу и одрасле, али ретко је фатална. Симптоми болести обично трају 7-4 дана након периода инкубације од 10-25 дана и након уједа инфицираног комарца [25]. Светска здравствена организација класификује денга грозницу у следеће две главне категорије: денга грозницу (са/без знакова упозорења) и тешку денгу грозницу. Поткласификација денга грознице са знацима упозорења или без њих има за циљ да помогне здравственим радницима да тријажу пацијенте којима је потребна хоспитализација, да осигурају негу и да минимизирају ризик од тежег денга грознице [XNUMX].

денга грозница

Треба посумњати на денгу када особа има високу температуру (40°Ц/104°Ф) са два од следећих симптома током фебрилне фазе (7-XNUMX дана):

• јака главобоља
• Бол иза очију
• Бол у мишићима и зглобовима
• мучнина
• повраћање
• отечене жлезде
• Осип по кожи

Тешка денга

Пацијент обично улази у такозвану критичну фазу у року од 3 до 7 дана од појаве симптома болести. У року од 24 до 48 сати од критичне фазе, мали део пацијената може показати нагло погоршање симптома. Ово је фаза када пацијентова температура пада (испод 38°Ц/100°Ф) и може показати знакове упозорења који су повезани са тешким обликом денга грознице. Тешка денга грозница може изазвати фаталне компликације због цурења плазме, акумулације течности, кратког даха, тешког крварења или отказивања органа.

Ево знакова упозорења на које лекари треба да обрате пажњу:

• јак бол у стомаку
• континуирано повраћање
• убрзано дисање
• Крварење десни или нос
• стреса
• врпољећи се
• Хепатомегалија
• Присуство крви у повраћању или столици.

А ако пацијент покаже ове симптоме у критичном стадијуму болести, неопходно је да буде подвргнут пажљивом праћењу у року од 24 до 48 сати како би му се пружила неопходна медицинска нега како би се избегле компликације и могућност смрти. . Пажљиво праћење такође треба да се настави током фазе реконвалесценције.

Дијагностика

За дијагнозу инфекције вирусом денга вируса може се користити неколико метода. Примена различитих дијагностичких метода зависи од времена појаве симптома болести. Узорке прикупљене од пацијената током прве недеље од почетка болести треба испитати коришћењем метода описаних у наставку.

Методе изолације вируса

Вирус се може изоловати из крви током првих неколико дана инфекције. Доступне су различите методе за извођење ПЦР теста реверзне транскриптазе и референтне методе испитивања. Међутим, за извођење ових тестова потребна је специјализована опрема и обука особља.

Вирус се такође може открити тестирањем протеина које производи, који се називају неструктурни протеини 1. У ту сврху су доступни комерцијално произведени брзи дијагностички тестови којима је потребно само 20 минута да би се одредио резултат и не захтевају специјализоване лабораторијске технике или опрему.

Серолошке методе

Серолошке методе као што су ензимски имуноесеји могу потврдити присуство недавне или прошле инфекције откривањем антитела против денга. ИгМ антитела се могу открити недељу дана након инфекције, а могу се открити још око 3 месеца, а њихово присуство указује на недавну инфекцију вирусом денга. ИгГ антителима је потребно дуже да се формирају на одређеним нивоима и остају у телу дуги низ година. Присуство ИгГ антитела указује на претходну инфекцију вирусом денге.

третмана

Не постоји специфичан третман за денгу. Пацијенти треба да се одмарају, пију довољно воде и траже савет лекара. У зависности од клиничких симптома и других околности, пацијенти могу бити послати кући или упућени у болницу ради лечења или могу захтевати хитно лечење или хитно упућивање [25].

Нега подршке као што су антипиретици и средства против болова могу се дати за контролу симптома болова у мишићима, болова и грознице.

• Ацетаминофен или парацетамол су најбоље доступне опције за лечење ових симптома.
• Требало би да избегавате узимање нестероидних антиинфламаторних лекова, као што су ибупрофен и аспирин. Ови антиинфламаторни лекови делују тако што разблажују тромбоците у крви и могу погоршати прогнозу у контексту ове болести са својим потенцијалом за крварење.

За тешку денгу, животи се могу спасити захваљујући медицинској нези коју пружају лекари и медицинске сестре са искуством у последицама и стадијумима болести – таквој нези која смањује стопу смртности на мање од 1% у већини земаља.

Вакцинација против денга грознице

Прва вакцина против денга грознице, Денгвакиа® (ЦИД-ТДВ) коју је развила Лабораторија за вакцине Санофи Пастеур, лиценцирана је у децембру 2015. и сада је добила регулаторно одобрење за употребу у 20 земаља. У новембру 2017. објављени су резултати још једне ретроспективне анализе серостатског статуса вакцине у време вакцинације. Анализа је показала да је подгрупа учесника испитивања за које је утврђено да су серонегативни у време прве вакцинације била у већем ризику од тешке денга грознице и да буду хоспитализовани због денга грознице од невакцинисаних учесника. Стога је употреба ЦИД-ТДВ вакцине намењена особама које живе у ендемским подручјима старости између 9 и 45 година које су имале најмање једну епизоду инфекције вирусом денга у прошлости. Процењује се неколико кандидата за вакцину против денга грознице.

Став СЗО о ЦИД-ТДВ вакцини [26]

Документ о ставу СЗО (септембар 2018) о Денгваксији [26] наводи да се жива атенуирана ЦИД-ТДВ вакцина против денга грознице показала ефикасном и безбедном у клиничким испитивањима спроведеним на људима који су претходно били заражени вирусом денга (серопозитивне особе). Земље које разматрају вакцинацију као део својих програма денга грознице препоручује се да користе стратегију скрининга пре вакцинације. Према овој стратегији, вакцинација овом вакцином би била ограничена на особе са доказима о претходној инфекцији денга (на основу тестирања на антитела или документације о лабораторијски потврђеној инфекцији у прошлости). Одлуке о спровођењу стратегије тријаже пре вакцинације ће укључивати ригорозну процену на нивоу земље, укључујући разматрање осетљивости и специфичности доступних тестова, локалних приоритета, проучавање епидемија денга грознице, стопе хоспитализације за пацијенте са грозницом специфичне за земљу и приступачност ЦИД вакцина - ТДВ и тестови скрининга су оба.

Вакцинацију треба сматрати делом интегрисане стратегије превенције и контроле денга грознице. Постоји хитна потреба да се придржавају свих других мера превенције болести, као што су добро успостављене и добро одржаване мере контроле вектора. Појединци, без обзира на то да ли су вакцинисани или не, треба одмах да потраже медицинску помоћ ако развију симптоме сличне онима код денга грознице.

фактори ризика

Претходна инфекција денга грозницом повећава вероватноћу да појединци развију тешку инфекцију денга грознице.

Урбанизација (посебно нерегулисана) је повезана са преношењем инфекције денга грознице кроз неколико социо-еколошких фактора: густина насељености, мобилност људи, приступ поузданом водном ресурсу, пракса складиштења воде и тако даље.

Изложеност заједнице денга грозници такође зависи од знања, ставова и праксе становништва према денги, као и од спровођења рутинских, одрживих активности контроле вектора у заједници.

Сходно томе, ризици од болести могу да се мењају и мењају са климатским променама у тропима и суптропима, а вектори се могу прилагодити новим условима животне средине и климе.

Превенција и контрола болести

Ако знате да имате денгу, пазите да избегнете даље уједе комараца током прве недеље ваше болести. Вирус може у то време циркулисати у вашој крви и тако бити средство за преношење вируса на нове инсекте од комараца који не преносе његову инфекцију, како би их пренели на друге људе.

Близина места размножавања комараца који преносе болест у људско становање један је од најопаснијих и најважнијих фактора за инфекцију денге. Тренутно постоји само један примарни метод за контролу или спречавање преношења вируса денга, а то је контрола комараца који преносе болест. Ево како да то постигнете:

• Превенција размножавања комараца на следећи начин:
  • спречити комарце да добију приступ својим стаништима за полагање јаја предузимањем мера управљања животном средином и модификације;
  • правилно одлагање чврстог отпада и уклањање вештачких станишта у којима се може сакупљати вода;
  • Контејнери за складиштење воде за домаћинство се покривају, празне и чисте на недељној бази;
  • употреба одговарајућих инсектицида у отвореним контејнерима за складиштење воде;

• Следе мере личне заштите од уједа комараца:
  • Користите личне мере заштите куће као што су прозори, репеленти, калемови и фумигатори. Ове мере се морају поштовати током дана и у затвореном и на отвореном (нпр. док сте на послу/школи), јер главни вектор уједа комарац током дана;
  • Саветује се да носите одећу која минимизира излагање коже комарцима;

• Учешће заједнице:
  • едуковати заједницу о опасностима болести које преносе комарци;
  • Ангажовање са заједницом ради побољшања индивидуалног учешћа и мобилизације за одрживу контролу вектора;

• Ефикасно надгледајте комарце и вирусе:
  • Требало би предузети праћење преваленције вектора и ефикасан надзор како би се утврдила ефикасност интервенција контроле вектора.
  • Проспективно праћење стопе преваленције вируса међу ројевима комараца у комбинацији са ефективним скринингом ројева стражара;
  • Векторски надзор се може комбиновати са клиничким и еколошким надзором.

Поред тога, истраживање је убрзано међу бројним групама међународних сарадника у проналажењу нових алата и иновативних стратегија које би допринеле глобалним напорима да се заустави преношење денга грознице. СЗО подстиче интеграцију приступа управљању векторима како би се спровеле одрживе, ефективне и локално прилагођене интервенције контроле вектора.