Denguepalavik. Kuidas see epideemia edasi kandub, millised on selle põhjused ja kuidas end selle eest kaitsta

Denguepalavik on sääskede kaudu leviv viirushaigus, mis on viimastel aastatel kiiresti levinud kõikidesse WHO piirkondadesse. Dengue viirust levitavad emased sääsed, enamasti Aedes aegypti ja vähemal määral Aedes albopictus. Seda tüüpi sääsed levitavad chikungunyat, kollapalavikku ja Zika viiruseid. Denguepalavik on troopikas laialt levinud ning selle raskusaste varieerub sõltuvalt kliimanäitajatest ning sotsiaalsetest ja keskkonnateguritest.

Denguepalavik põhjustab paljusid haigusi, mis võivad ulatuda subkliiniliste sümptomitega haigustest (inimesed ei pruugi isegi teada, et nad on nakatunud) kuni raskete gripilaadsete sümptomiteni nakatunutel. Kuigi raske denguepalavik on vähem levinud, võivad mõned inimesed sellega nakatuda ja sellega võivad kaasneda mitmed raske verejooksu, elundipuudulikkuse ja/või plasmalekkega seotud tüsistused. Selle palavikuga nakatumise tõttu suremise oht suureneb, kui seda ei ravita korralikult. See tuvastati esmakordselt eelmise sajandi viiekümnendatel aastatel, kui Tais ja Filipiinidel tekkisid denguepalaviku epideemiad. Tänapäeval mõjutab raske denguepalavik enamikku Aasia ja Ladina-Ameerika riike ning sellest on saanud nende kahe piirkonna laste ja täiskasvanute peamine haiglaravi ja surma põhjus.

Dengue palavikku põhjustab flaviviirus. Dengue palavikku põhjustaval viirusel on neli erinevat serotüüpi, kuigi need on üksteisega tihedalt seotud (DENV-1, DENV-2, DENV-3 ja DENV-4). Arvatakse, et patsiendi HIV-nakkusest paranemine annab talle eluaegse immuunsuse selle tüübi vastu, millega ta nakatus, kuigi pärast paranemist teiste tüüpide vastu omandatud ristimmuunsus jääb osaliseks ja ajutiseks. Hilisem nakatumine teist tüüpi viirustega (sekundaarne infektsioon) suurendab raske denguepalaviku riski.

Dengue palavikul on nelja viiruse serotüübiga seotud erinevad epidemioloogilised mustrid. Need serotüübid võivad ühes piirkonnas ringelda ja tegelikult on palju riike, mis on kõigi nelja viiruse serotüübiga tugevalt endeemilised. Denguepalavik avaldab murettekitavat mõju nii inimeste tervisele kui ka maailma ja riikide majandusele. Denguepalavikusse nakatunud reisijad kannavad sageli palavikuviirust ühest kohast teise; Kui nendes uutes piirkondades esinevad vastuvõtlikud vektorid, saab kohalik levik tõenäoliselt võimust.

globaalne koormus

Viimastel aastakümnetel on denguepalaviku esinemissagedus kogu maailmas järsult kasvanud. Enamik juhtumeid on asümptomaatilised või kerged ja iseseisvalt juhitavad, nii et tegelikku juhtumite arvu ei teatata. Paljudel juhtudel diagnoositakse valesti ka muid palavikuhäireid [1].

Ühe modelleerimishinnangu kohaselt esineb aastas 390 miljonit dengueviirusega nakatumise juhtu (95% usaldusvahemik 284–528 miljoni juhtumi puhul), millest 96 miljonil (67–136 miljonil juhul) on olulised kliinilised sümptomid (olenemata sellest, kui raske on haigus on). Teine uuring, mis sisaldab denguepalaviku levimuse hinnanguid, näitab, et palavikuviirusega nakatumise risk on hinnanguliselt 3.9 miljardit inimest. Vaatamata suurele nakatumisriskile 129 riigis [3], kannatab Aasia 70% tegelikust koormast [2].

WHO-le teatatud denguepalaviku juhtumite arv on viimase kahe aastakümne jooksul kasvanud enam kui 8 korda, 430 505-lt 2000. aastal enam kui 2.4 miljonile 2010. aastal ja 5.2 miljonile 2019. aastal. Samuti on suurenenud surmajuhtumite arv. 2000 surma kuni 2015 surmani, eriti noorema rühma seas. Juhtumite koguarv näib olevat aastatel 960 ja 4032 vähenenud, nagu ka teatatud surmajuhtumid. Need andmed ei ole aga veel täielikud ja COVID-2022 pandeemia võis paljudes riikides takistada ka juhtudest teatamist.

See murettekitav juhtumite üldarvu suurenemine viimase kahe aastakümne jooksul on osaliselt tingitud denguepalaviku juhtumite registreerimise ja tervishoiuministeeriumidele ning WHO-le teatamise siseriiklike tavade muutumisest. Kuid see näitab ka valitsuste tunnustust denguepalaviku koormuse kohta ja selle koormast teatamise tähtsust.

Denguepalaviku levik ja haiguspuhangud

Enne 1970. aastat oli tõsiseid dengue-epideemiaid ainult üheksas riigis. Tänapäeval on haigus endeemiline enam kui 9 riigis WHO Aafrika piirkondades, Ameerikas, Vahemere idaosas, Kagu-Aasias ja Vaikse ookeani lääneosas. Kõige enam on mõjutatud Ameerika, Kagu-Aasia ja Vaikse ookeani lääneosa piirkonnad, kus Aasia kannab 100% ülemaailmsest koormast.

Lisaks haigestumiste arvu suurenemisele uutesse piirkondadesse levides esineb ka plahvatuslikke puhanguid. Nüüd, kui Euroopas puhkeb tõenäoliselt denguepalaviku puhang; Haiguse kohalikust levikust teatati esmakordselt Prantsusmaal ja Horvaatias 2010. aastal ning imporditud juhtumeid avastati veel 3 Euroopa riigis. 2012. aastal ilmnes Portugali Madeira saartel denguepalaviku puhang, mille tulemuseks oli üle 2000 nakatumise ning imporditud haigusjuhte tuvastati Portugali mandriosas ja veel 10 riigis Euroopas. Nüüd on täheldatud, et mõnes Euroopa riigis esineb igal aastal puhtaid haigusjuhte.

2019. aastal registreeriti maailmas suurim denguepalaviku juhtumite arv. Mõjutatud on kõik WHO piirkonnad ja denguepalaviku ülekandumist registreeriti esimest korda Afganistanis.

Ainuüksi Ameerika piirkond teatas 3.1 miljonist juhtumist, millest enam kui 25,000 XNUMX liigitati rasketeks. Hoolimata sellest murettekitavast juhtumite arvust oli neist põhjustatud surmajuhtumeid vähem kui eelmisel aastal.

Haigusjuhtude arvu suurenemisest teatati Aasias Bangladeshis (000 101 juhtu), Filipiinidel (000 420 juhtu), Vietnamis (000 320 juhtu) ja Malaisias (000 131 juhtu).

2020. aastal mõjutas denguepalavik mitut riiki, suurenevate arvude kohta on teatatud Ecuadoris, Indoneesias, Brasiilias, Bangladeshis, Tais, Ida-Timoris, Cooki saartel, Sri Lankal, Singapuris, Sudaanis, Mayotte'is (Prantsuse), Maldiividel, Mauritaanias, Nepalis, Indias ja Jeemen. 2021. aastal mõjutab denguepalavik jätkuvalt Paraguays, Brasiilias, Peruus, Cooki saartel, Reunioni saarel, Filipiinidel, Vietnamis, Fidžil, Colombias, Keenias ja Indias.

COVID-19 pandeemia avaldab tervishoiu- ja juhtimissüsteemidele suurt survet. WHO on rõhutanud, kui oluline on jätkata jõupingutusi vektorite kaudu levivate haiguste, nagu denguepalavik ja muud lülijalgsete kaudu levivad haigused, ennetamiseks, avastamiseks ja ravimiseks selle pandeemia ajal, mille haigusjuhtude arv kasvab mitmes riigis, muutes linnaelanikud haavatavamaks. nende haiguste vastu.. COVID-19 pandeemia ja denguepalaviku mõjude kombinatsioon võib haavatavale elanikkonnale kaasa tuua tõsiseid tagajärgi.

haiguse edasikandumine

See edastatakse sääsehammustuste kaudu

Viirus kandub inimestele edasi nakatunud emaste sääskede, peamiselt Aedes aegypti liiki kuuluvate sääskede hammustuste kaudu. Ka teised Aedes sääskede hulka kuuluvad liigid võivad saada haiguse levitajateks, kuid nende panus edasikandumisse on Aedes aegyptiga võrreldes väike.

Pärast seda, kui sääsk toitub dengueviirusega nakatunud inimese verest, paljuneb viirus selle kesksooles, enne kui see liigub sekundaarsetesse kudedesse, sealhulgas süljenäärmetesse. Aega, mis sääsel kulub viiruse allaneelamisest uuele peremeesorganismile ülekandmiseni, nimetatakse väliseks inkubatsiooniperioodiks. See periood kestab ligikaudu 8–12 päeva, kui ümbritseva õhu temperatuur on vahemikus 25–28 kraadi Celsiuse järgi [4–6]. Välise inkubatsiooniperioodi muutusi ei mõjuta mitte ainult ümbritseva õhu temperatuur; Pigem võivad mitmed tegurid, nagu päevaste temperatuurikõikumiste ulatus [7, 8], viiruse genotüüp [9] ja viiruse algkontsentratsioonid [10], samuti muuta aega, mis sääsel kulub selle edasikandumiseks. Kui sääsk nakatab, on ta võimeline viirust edasi kandma kogu ülejäänud elu.

Ülekandumine inimeselt sääsele

Sääsed võivad nakatuda denguepalavikusse inimestelt, kelle veres on viirus. See võib olla sümptomaatilise denguepalavikuga nakatunud isik, isik, kellel ei ole veel esinenud nakkussümptomeid või isegi inimene, kellel ei esine kunagi infektsiooni sümptomeid [11].

Nakkus võib inimestelt sääskedele edasi kanduda kaks päeva enne sümptomite ilmnemist [5, 11] ja kaks päeva pärast palaviku kadumist [12].

Sääsega nakatumise võimalus haigusega suureneb koos viiruste suure sisaldusega veres patsiendi veres ja tema keha kõrge kehatemperatuuriga. Seevastu dengueviiruse spetsiifiliste antikehade kõrgem tase veres on seotud sääskede nakatumise väiksema tõenäosusega (Nguyen et al. 2013 PNAS). Viirus püsib enamiku inimeste veres 4–5 päeva, kuid selle ellujäämine võib kesta kuni 12 päeva [13].

Nakkuse edasikandumine emalt lootele

Dengue viiruse peamine levimisviis inimeste vahel on sääsevektorite kaudu. Siiski on tõendeid, mis viitavad viiruse ülekandumise võimalusele emalt (rasedalt) lootele, kuigi viiruse ülekandumise määr emalt lootele näib olevat madal, arvestades, et sellisel viisil edasikandumise oht näib olevat seotud denguepalaviku nakatumise ajaga raseduse ajal [14–17]. Kui ema on juba raseduse ajal nakatunud dengue viirusega, võib tema laps sündida enneaegselt ning tal võib olla madal sünnikaal ja lootehäired [18].

muud edastusviisid

Harvadel juhtudel on teatatud ülekandumisest veretoodete, elundidoonorluse ja vereülekande kaudu. Sarnaselt on registreeritud ka sääskede viiruse edasikandumise juhtumeid munasarjades.

Vektorökoloogia

Aedes aegypti sääsk on denguepalaviku peamine levitaja. Ta võib sigida looduslikes konteinerites, nagu puuaugud ja bromeeliataimed, kuid ta on kohanenud linnaelupaikades ja pesitseb peamiselt inimtekkelistes konteinerites, sealhulgas ämbrites, savipottides, kasutuselt kõrvaldatud konteinerites, kasutatud rehvides, veekogumismahutites jne. muudab denguepalaviku tihedalt asustatud linnakeskustes peidetud haiguseks. Sääsk toitub päeval; Selle kipitusperioodid on haripunktis varahommikul ja õhtul enne päikeseloojangut [19]. Emane Aedes aegypti sääsk hammustab mitu korda iga kahe perioodi vahel, mil ta muneb, mis viib nakatunud isendite rühmadesse [20]. Pärast munemist võivad need munad kuivades tingimustes ellu jääda mitu kuud ja kooruvad kokkupuutel veega.

Aedes albopictus, sekundaarne denguepalaviku vektor, on endeemiline enam kui 32 Ameerika Ühendriikide osariigis ja enam kui 25 Euroopa piirkonna riigis, peamiselt tänu rahvusvahelisele kasutatud rehvide kaubandusele (sääskede pesitsuspaik) ja muudele. kaubad (nt klematis). Ta eelistab pesitseda kohtades, mis on tiheda taimestiku, sealhulgas istandike lähedal, ning on seotud suurenenud nakatumisriskiga maapiirkondade töötajate seas, näiteks kummi- ja õlipalmiistandustes, kuid on näidatud, et ta pesitseb ka linnapiirkondades. Aedes albopictust iseloomustab kõrge kohanemisvõime ja selle laialdane geograafiline levik on tingitud tema võimest taluda madalaid temperatuure, olgu see siis muna või täiskasvanud sääsk [21, 22]. Sarnaselt Aedes aegyptiga lendab Aedes albopictus päevasel ajal ja tema kui dengueviiruse peamise vektorina on omistatud piiratud arvu puhanguid, juhtudel, kui Aedes aegypti puudub või esineb vähe [23, 24] .

Haiguse tunnused (märgid ja sümptomid)

Kuigi enamik denguepalaviku juhtudest on asümptomaatilised või sellega võivad kaasneda kerged sümptomid, on see raske gripitaoline haigus, mis mõjutab imikuid, väikelapsi ja täiskasvanuid, kuid on harva surmav. Haigussümptomid kestavad tavaliselt 7–4 päeva pärast 10–25-päevast inkubatsiooniperioodi ja pärast seda, kui haiget on hammustanud nakatunud sääsk [25]. Maailma Terviseorganisatsioon liigitab denguepalaviku kahte põhikategooriasse: denguepalavik (hoiatusmärkidega/ilma) ja raske denguepalavik. Denguepalaviku alamklassifikatsioon hoiatusmärkidega või ilma nendeta on mõeldud selleks, et aidata tervishoiutöötajatel hospitaliseeritud patsientide liigitamist, tagades nende hoolduse ja minimeerides raskema denguepalaviku riski [XNUMX].

dengue palavik

Dengue palavikku tuleks kahtlustada, kui inimesel on palavikufaasis (40–104 päeva) kõrge palavik (7 °C/XNUMX °F) ja kaks järgmistest sümptomitest:

• tugev peavalu
• Valu silmade taga
• Lihas- ja liigesevalu
• iiveldus
• oksendamine
• paistes näärmed
• Nahalööve

Raske denguepalavik

Tavaliselt jõuab patsient nn kriitilisse staadiumisse 3–7 päeva jooksul pärast haiguse sümptomite ilmnemist. 24–48 tunni jooksul pärast kriitilist faasi võib väikesel osal patsientidest ilmneda sümptomite äkiline halvenemine. See on staadium, mil patsiendi temperatuur langeb (alla 38°C/100°F) ja võib ilmneda raske dengue palavikuga seotud hoiatusmärgid. Tõsine denguepalavik võib põhjustada surmavaid tüsistusi plasmalekke, vedeliku kogunemise, õhupuuduse, raske verejooksu või elundipuudulikkuse tõttu.

Siin on hoiatusmärgid, millele arstid peaksid tähelepanu pöörama:

• tugev valu kõhus
• püsiv oksendamine
• kiire hingamine
• Igemete või nina veritsemine
• stress
• askeldades
• Hepatomegaalia
• Vere olemasolu oksendamises või väljaheites.

Kui patsiendil ilmnevad need sümptomid haiguse kriitilises faasis, tuleb teda 24–48 tunni jooksul hoolikalt jälgida, et anda talle vajalikku arstiabi, et vältida tüsistusi ja surma võimalust. Hoolikas jälgimine peaks jätkuma ka tervenemisfaasis.

Diagnostika

Dengue viirusnakkuse diagnoosimiseks võib kasutada mitmeid meetodeid. Erinevate diagnostiliste meetodite rakendamine sõltub haiguse sümptomite ilmnemise ajast. Patsientidelt haiguse ilmnemise esimesel nädalal kogutud proove tuleks uurida allpool kirjeldatud meetoditega.

Viiruse eraldamise meetodid

Viirust saab verest eraldada nakatumise esimestel päevadel. Saadaval on erinevad meetodid pöördtranskriptaasi-PCR analüüsi läbiviimiseks ja need on võrdlustesti meetodid. Nende testide tegemiseks on aga vaja spetsiaalset varustust ja personali väljaõpet.

Viirust saab tuvastada ka selle toodetavate valkude testimise teel, mida nimetatakse mittestruktuurseteks valkudeks 1. Selleks on saadaval kaubanduslikult toodetud kiirdiagnostikatestid, mille tulemuse määramiseks kulub vaid 20 minutit ja mis ei nõua spetsiaalseid laboritehnikaid ega -seadmeid.

Seroloogilised meetodid

Seroloogilised meetodid, nagu ensüümseotud immuunanalüüsid, võivad kinnitada hiljutise või varasema infektsiooni olemasolu, tuvastades dengue palavikuvastaseid antikehi. IgM antikehi saab tuvastada nädal pärast nakatumist ja neid saab tuvastada veel umbes 3 kuud ning nende olemasolu viitab hiljutisele dengueviirusega nakatumisele. IgG antikehade moodustumine teatud tasemetel võtab kauem aega ja püsib kehas aastaid. IgG antikehade olemasolu viitab varasemale dengue viirusega nakatumisele.

ravi

Dengue palaviku jaoks ei ole spetsiifilist ravi. Patsiendid peaksid puhkama, jooma piisavalt vett ja pöörduma arsti poole. Olenevalt kliinilistest sümptomitest ja muudest asjaoludest võidakse patsiendid koju saata või haiglasse ravi saamiseks või nad võivad vajada erakorralist ravi või kiiret suunamist [25].

Lihasvalude, valude ja palaviku sümptomite kontrolli all hoidmiseks võib anda toetavat ravi, nagu palavikualandajad ja valuvaigistid.

• Parimad võimalused nende sümptomite raviks on atsetaminofeen või paratsetamool.
• Te peaksite vältima mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, nagu ibuprofeen ja aspiriin, võtmist. Need põletikuvastased ravimid toimivad trombotsüütide hõrenemisega veres ja võivad halvendada prognoosi selle haiguse kontekstis, mis võib põhjustada verejooksu.

Raske denguepalaviku korral saab elusid päästa tänu arstidele ja õdedele, kes on kogenud haiguse tagajärgede ja staadiumide alal – selline hooldus vähendab enamikus riikides suremust alla 1%.

Dengue palaviku vaktsineerimine

Sanofi Pasteuri vaktsiinilaboratooriumi poolt välja töötatud esimene dengue vaktsiin Dengvaxia® (CYD-TDV) sai litsentsi 2015. aasta detsembris ja on nüüdseks saanud regulatiivse loa kasutamiseks 20 riigis. 2017. aasta novembris avaldati järjekordse retrospektiivse analüüsi tulemused vaktsiini serostaatuse kohta vaktsineerimise ajal. Analüüs näitas, et uuringus osalejate alarühmal, kes olid esimese vaktsineerimise ajal sero-negatiivsed, oli suurem risk raske denguepalaviku tekkeks ja dengue tõttu haiglasse sattumiseks kui vaktsineerimata osalejatel. Seetõttu on CYD-TDV vaktsiini kasutamine mõeldud endeemilistes piirkondades elavatele inimestele vanuses 9–45 aastat, kellel on varem olnud vähemalt üks dengueviirusega nakatumise episood. Hinnatakse mitmeid denguepalaviku vaktsiinikandidaate.

WHO seisukoht CYD-TDV vaktsiini kohta [26]

WHO seisukoht (september 2018) Dengvaxia kohta [26] väidab, et nõrgestatud CYD-TDV dengue palaviku elusvaktsiin on tõestanud efektiivsust ja ohutust varem dengueviirusega nakatunud isikutega (seropositiivsed isikud) läbi viidud kliinilistes uuringutes. Riikidel, kes kaaluvad vaktsineerimist oma denguepalaviku programmide osana, soovitatakse kasutada vaktsineerimiseelset sõeluuringustrateegiat. Selle strateegia kohaselt oleks selle vaktsiiniga vaktsineerimine piiratud isikutega, kellel on varasema denguepalaviku nakkuse tunnused (vastavalt antikehade analüüsile või laboratoorselt kinnitatud nakkuse dokumentidele). Vaktsineerimiseelse triaažistrateegia rakendamisega seotud otsused hõlmavad ranget riigitasandi hindamist, sealhulgas olemasolevate testide tundlikkuse ja spetsiifilisuse, kohalike prioriteetide, riigipõhise dengue palaviku epidemioloogia, palavikuga haiglaravi määra ja CYD vaktsiini taskukohasuse arvessevõtmist. TDV ja juhtumi skriiningtestid on mõlemad.

Vaktsineerimist tuleks käsitleda integreeritud denguepalaviku ennetamise ja tõrje strateegia osana. Kiiresti on vaja kinni pidada kõigist teistest haiguste ennetusmeetmetest, nagu väljakujunenud ja hästi hooldatud vektorite tõrjemeetmed. Isikud, olenemata sellest, kas nad on vaktsineeritud või mitte, peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole, kui neil tekivad denguepalavikuga sarnased sümptomid.

riskitegurid

Varasem denguepalavikuga nakatumine suurendab tõenäosust, et inimestel tekib tõsine denguepalavik.

Linnastumine (eriti reguleerimata) on seotud dengue-nakkuse levikuga mitmete sotsiaal-keskkonnategurite kaudu: rahvastikutihedus, inimeste liikuvus, juurdepääs usaldusväärsele veevarule, vee säilitamise tava jne.

Kogukonna kokkupuude denguepalavikuga sõltub ka elanikkonna teadmistest, hoiakutest ja tavadest denguepalaviku kohta, samuti rutiinsete ja jätkusuutlike vektorite tõrjemeetmete rakendamisest kogukonnas.

Järelikult võivad haigusriskid muutuda ja muutuda koos kliimamuutustega troopikas ja subtroopikas ning vektorid võivad kohaneda uute keskkonna- ja kliimatingimustega.

Haiguste ennetamine ja kontroll

Kui teate, et teil on denguepalavik, olge ettevaatlik, et vältida edasisi sääsehammustusi oma haiguse esimesel nädalal. Viirus võib sel ajal teie veres ringelda ja seega olla vahend viiruse edasikandmiseks sääskede kaudu uutele putukatele, kes selle nakkust edasi ei kanna, et need omakorda teistele inimestele edasi anda.

Haigust inimasustusse edasi kandvate sääskede pesitsuskohtade lähedus on üks ohtlikumaid ja olulisemaid denguepalavikuga nakatumise tegureid. Praegu on dengue viiruse leviku kontrollimiseks või ennetamiseks ainult üks peamine meetod ja see on haigust edasi kandvate sääskede tõrje. Selle saavutamiseks tehke järgmist.

• Sääskede paljunemise ennetamine järgmistel viisidel:
  • vältima sääskede juurdepääsu oma munemispaikadele, võttes kasutusele keskkonnakorraldus- ja -muutmismeetmed;
  • tahkete jäätmete nõuetekohane kõrvaldamine ja tehislike elupaikade eemaldamine, kuhu vesi võib koguneda;
  • Tarbevee mahutid kaetakse, tühjendatakse ja puhastatakse iganädalaselt;
  • sobivate insektitsiidide kasutamine välistingimustes kasutatavates veehoidlates;

• Järgmised on isikukaitsemeetmed sääsehammustuste eest:
  • Kasutage isiklikke kodukaitsemeetmeid, nagu aknaekraanid, tõrjevahendid, mähised ja fumigaatorid. Neid meetmeid tuleb järgida päevasel ajal nii siseruumides kui ka õues (nt tööl/koolis olles), sest põhivektori sääsk hammustab päeva jooksul;
  • Soovitatav on kanda rõivaid, mis vähendavad naha kokkupuudet sääskedega;

• Kogukonna kaasamine:
  • harida kogukonda sääskede kaudu levivate haiguste ohtudest;
  • Suhtlemine kogukonnaga, et parandada individuaalset osalust ja mobiliseerimist säästva vektorite tõrjeks;

• Jälgige tõhusalt sääski ja viirusi:
  • Vektorite levimuse seiret ja tõhusat seiret tuleks ette võtta, et määrata kindlaks vektorite tõrje sekkumiste tõhusus.
  • Viiruse levimuse tulevane jälgimine sääseparvede seas koos valvurparvede tõhusa sõeluuringuga;
  • Vektorseiret saab kombineerida kliinilise ja keskkonnaseirega.

Lisaks jätkuvad paljude rahvusvaheliste koostööpartnerite rühmade seas hoogsalt teadusuuringud, et leida uusi vahendeid ja uuenduslikke strateegiaid, mis aitavad kaasa ülemaailmsetele jõupingutustele denguepalaviku leviku peatamiseks. WHO julgustab vektorjuhtimise lähenemisviiside integreerimist, et rakendada jätkusuutlikke, tõhusaid ja kohalikule tasandile kohandatud vektorikontrolli sekkumisi.