Corona-virus och ett nytt pussel om lungabnormaliteter

När läkare börjar behandla fler covid-19-patienter med allvarliga komplikationer märker de skillnader i hur deras lungor skadas, rapporterar WebMD.

Vissa patienter som kommer till sjukhus lider av mycket låga nivåer av syre i blodet, men detta tillstånd kan inte diagnostiseras bara genom att prata med dem, eftersom många av dem inte verkar lida av hypoxi, de visar bara en viss förvirring eller trötthet men kämpar att hämta andan. Faktum är att när röntgen eller datortomografi av lungorna tas, verkar de också friska.

Lungorna kan ha ett fåtal områden med grumlighet, vilket tyder på skador från infektion, men de flesta lungorna är svarta, vilket indikerar att de är fyllda med luft.

Och en av läkarna, involverad i att behandla Covid-19-fall i New York, säger att strålar på lungorna hos vissa patienter verkar som om de är drabbade av sjukdomar som de som drabbar invånare i höglandet och områden över havet, eller det ser ut som "som om tiotusentals patienter i New York vore... Vi sitter fast på ett plan på 30000 XNUMX fot och atmosfärstrycket inuti passagerarutrymmet minskar sakta."

respirator

Dessa patienter blir långsamt hypoxiska, tillägger Dr. Cameron Kyle-Seidel, en intensivvårdsläkare vid Maimonides Medical Center i Brooklyn, som är angelägen om att dela sina erfarenheter med kollegor på sociala medier.

"Ett stort antal av dessa patienter har faktiskt lågt syrehalt i blodet, och deras lungor ser inte så illa ut", säger Dr. Todd Ball, chef för Center for Lungs and Respiration vid University of Colorado. Läkare i Italien märkte samma fenomen, och att vissa av dessa fall behövde behandlas lite annorlunda för att säkerställa bästa resultat.

I en ledare i Intensive Care Medicine skrev Dr Luciano Gattinoni, gästprofessor i anestesi och intensivvård vid universitetet i Göttingen i Tyskland och en av världens experter på konstgjord andning, att mer än hälften av patienterna han och hans kollegor som behandlades i norra Italien led.Bland sådana ovanliga symtom kunde patienterna andas bra, men samtidigt lida av en tydlig syrebrist i blodet.

Enligt Dr Gattinoni visar cirka 30 % av Covid-19-patienterna mer klassiska symtom på ARDS, och röntgenbilder visar grumliga områden i lungan, det vill säga de är härdade eller inflammerade, vilket tyder på att de inte fungerar bra, och därför det finns låga nivåer av syre i blodet, och de hämtar andan med stora svårigheter. Denna typ av lungproblem är vanligt bland vissa allvarliga fall av luftvägssjukdomar som influensa och SARS.

Gattinoni betonar att läkare måste vara uppmärksamma på hur Covid-19 påverkar lungorna, och ofta behöver dessa patienter konstgjord andning omedelbart, för att hjälpa till att trycka in luft i lungorna för att öka syrehalten.

Han menar att sådana fall behöver behandlas med konstgjord andningsapparat, men med speciella inställningar för att pumpa syre vid lågt tryck.

Gattinoni menar att problemet hos dessa patienter kanske inte är svullnad och stelhet i lungvävnaden, som är vanligt vid lunginflammation, utan snarare ligger problemet i det komplexa nätverket av blodkärl i lungorna, som måste dra ihop sig när lungorna är skadade, så att de kan syresättas på nytt eller kan stängas, så att blodet leds bort från det skadade området till ett annat område i lungorna, som fortfarande fungerar korrekt, vilket skyddar kroppen från låg syrehalt.

Gatinoni fortsätter med att förklara att vissa Covid-19-patienter inte har detta, eftersom blod fortsätter att strömma till de skadade delarna av lungorna, och därmed känner patienten att han kan andas bra, samtidigt som syret i blodet sjunker avsevärt.

Dr Ball påpekar att det vaskulära problemet liknar det som händer i ett tillstånd som kallas lungödem på hög höjd.

Patienter med lungödem återhämtar sig när de går ner från höga höjder och får syre. De förses med syre, ibland, med hjälp av konstgjorda andningsskydd förutom mediciner, inklusive diuretika, för att bli av med vätska som svämmar över lungorna. Men mer forskning behövs för att se om någon av dessa strategier hjälper patienter med covid-19.

Dr Ball ställer frågor om riktigheten av hypotesen att det finns ett problem med hur blodkärl reglerar blodflödet, och säger att "det är bara en hypotes vid det här laget, och det måste bevisas korrekt genom ytterligare forskning och studier."

Det är också viktigt att notera, betonar Gattinoni, att patienter med relativt normala lungor kan försämras till ARDS eftersom coronaviruset angriper lungvävnad.

Minskat syre i blodet

Det är troligt att dessa patienter, vars lungor verkar normala och lider av låg syrehalt i blodet, också kan vara särskilt utsatta för lungskador i samband med användning av ventilatorer, där trycket från luften som tvingas in i lungorna skadar de ömtåliga luftvägarna. Vid normal andning expanderar lungorna på grund av undertryck och diafragman drar ner för att ge plats åt lungornas expansion. Men ventilatorer fungerar genom att trycka in luft i lungorna, vilket är positivt tryck, som när en ballong blåses upp.

Dessa enheter kan hjälpa patienter vars lungor har blivit för svaga för att fungera, men samtidigt kan de orsaka skada genom att tvinga lungan att fungera på ett sätt som den inte är avsedd för.

"När trycket på lungorna ökar kan det chocka dessa små, mycket ömtåliga luftsäckar", säger Dr Michael Mohining, lungläkare och intensivvårdsspecialist vid National Jewish Health i Denver.

Gattinoni påpekar att om man lägger en patient med detta tillstånd på en ventilator under extremt högt tryck kan det orsaka lungskador.

I en intervju med MDEdge magazine citerade Gattinoni att ett av centra i Centraleuropa, som började använda olika behandlingar för olika typer av Covid-19 patienter, inte såg några dödsfall bland dessa patienter på intensivvårdsavdelningen, medan dödstalen nådde 60 % på enheten Intensivvård på ett närliggande sjukhus eftersom det behandlar alla Covid-19 patienter utifrån samma uppsättning instruktioner, utan att ta hänsyn till skillnaderna mellan varje fall.

Gattinoni hävdar att COVID-19 är en typ av sjukdom som kräver att läkare överväger en behandling enligt fysiologi. "Tyvärr kan många läkare runt om i världen inte tänka utanför det allmänna protokoll som fastställts för behandling av alla sjukdomar."

Dr. Paul betonade också att det finns en överdrift och överdriven behandling med konstgjorda andningsapparater, och resultatet är lungskador som kanske inte kan botas.

Paul förklarar att lungläkare har gjort stora framsteg i effektiviteten av att använda konstgjorda andningsapparater för att göra dem säkrare för patienterna, eftersom de arbetar för att hålla trycket på lungan så lågt som möjligt för att förhindra skador.

Flera nyare studier har hjälpt till att minska dödligheten för patienter som behöver använda respirator, eftersom andelen inte överstiger 16 %, enligt en vetenskaplig studie, publicerad i New England Journal of Medicine, som ett resultat av att följa den optimala intensiven skötselsteg.

Dödstalen för covid-19-patienter, vars lungor försämrades, var dock högre. Orsaken kan vara att vissa covid-19-patienter ofta behöver stanna på ventilatorer under en längre period, ibland upp till två veckor. Det återstår att mer forskning behövs för att förstå varför.